心理因素相关生理障碍

1、第十一章与心理因素相关的身体障碍、身心疾病、身心疾病的概念、身心疾病是指心理社会因素起重要作用的身体疾病。指在疾病的发生、发展、治疗、预防过程中起重要作用的心理社会因素。是指与精神社会因素相关的身体疾病及身体功能障碍。包括神经症和精神生理障碍。疾病的整体分类，身体疾病，精神疾病，精神疾病，精神疾病的特征，弗雷德精神身体疾病的特征1。发病因素与情感障碍有关。大部分与特殊类型的性格有关。发病率有明显的性别差异。4.同一患者可以同时存在多种疾病，也可以交替发生。经常有相同或相似的家族史。患者往往有缓解和复发的倾向。预防心身疾病具有明显的心理质量弱点，如愤怒、抑郁、孤独、怀疑倾向等，应通过精神指导，尽

2、快加强对自己健全人格的训练；吸烟、酗酒、多食、缺乏运动等明显行为问题的人，应该利用心理技术指导纠正。工作和生活环境中有明显压力因素的人应该进行适当的调整，以减少不必要的心理刺激。预防身心疾病要为有情绪危机的人及时咨询。有些有心身疾病生理根据的人，例如高血压家族史或已经有心身疾病的迹象，要进一步加强心理预防和生理监视。心身疾病治疗原则，心身治疗。心身障碍是与心理因素相关的身体疾病的发病、结果、预防和治疗集。因此，对心身疾病的治疗应考虑患者的身体和心理，根据其期间和主要矛盾确定治疗的优先顺序。另一方面，要通过有效的身体治疗消除症状，促进恢复。相反，需要持续的疗效，减少复发，需要心理和社会上的干预和

3、治疗。心理治疗、心理治疗方法有精神分析法、认知疗法、行为疗法等多种多样。治疗的目的在于影响患者的性格、应对方式及情绪，缓解过度压力引起的异常生理反应。其中行为疗法对原发性高血压、特定类型的心跳障碍、偏头痛和紧张性头痛更好。在环境治疗、介入治疗中，可以对环境进行适当的调整或住院。这是为了暂时脱离引起或恶化患者的生活和工作环境，减少或消除压力因素。在药物治疗，身心疾病中，情感因子可以改变疾病，但疾病的变化会影响疾病本身。因此，患者在消极情绪水平高或长期(焦虑、抑郁)维持或认知能力不足的情况下使用药物治疗，消极情绪水平会降低，生理反应也会改善，有助于心理治疗。一般的心身疾病，美国心理学家亚历山大首次

4、提出的7种经典心身疾病是消化性溃疡、溃疡性结肠炎、甲状腺机能亢进、局部性肠炎、类风湿性关节炎、原发性高血压和支气管哮喘。心身疾病随着该学科的发展，心身疾病的类别趋于扩大。以下列举了心身疾病的几种常见代表性心身疾病，有助于分析心理社会因素在不同疾病中的作用。情绪和胃粘膜，著名学者沃尔夫，对食管烧伤，需要通过腹壁肠瘘进食的患者阿汤进行了细致的观察。沃尔夫通过患者的瘘管，看到自己被愤怒、愤怒、不安所包围时像胃和脸一样充血，胃液分泌增加，胃运动增加，胃酸和胃蛋白酶腐蚀胃粘膜。他悲伤担心的时候，胃黏膜苍白，胃液分泌不足，胃肠运动减弱，这时放食物也不容易消化，胃肠壁也受损。老鼠实验，用老鼠做刹车实验，结果

5、老鼠的不安和挣扎，24小时后80%的人得了胃溃疡。在近亲繁殖制动老鼠的情况下，6代制动，12小时后100%的人患上了胃溃疡。溃疡的心理社会因素，生理基础，感情和性格，紧张和压力，生理基础和性格，胃蛋白酶原的高水平倾向是消化性溃疡的遗传生理基础。这些人在压力情况下容易得消化性溃疡。被动、服从、依赖、人际关系不足、水球、固定观念、情绪不稳定是消化性溃疡患者常见的性格特征。这些人对心理社会刺激更敏感。精神紧张、心理压力、长期精神紧张和强烈的心理压力会扰乱消化器官的运转，使胃液分泌过多或排泄缓慢，引起或恶化消化性溃疡的发生。心身疾病的发生发展是通过个体认知评价检测到威胁或挑战的存在后，大脑新皮层通过边

6、缘联系通气压力系统(植物神经系统和神经内分泌系统)，影响包括免疫系统在内的各种内脏活动，造成损伤和器质性病变的结果。因此引导患者对心理社会刺激进行正确的评价，帮助患者主动进行心理调整，是预防和治疗身心疾病的重要内容。与心理因素相关的生理障碍是以饮食、睡眠、性行为等身体活动异常为主要临床症状的心理社会因素为主要原因的一系列疾病。随着社会的发展，生活、工作节奏加快，人们的生活方式、行为方式发生变化，这种疾病逐渐增加的趋势引起了人们的关注。本章主要介绍饮食障碍、非周期性睡眠障碍和非周期性性功能障碍。第一节进食障碍，进食障碍(eatingdisorder)是指心理因素、社会因素、特定文化压力相互作用导

7、致的进食行为异常。神经性厌食症，神经性贪食，神经性呕吐等。神经性厌食症和神经性贪食是进食障碍的两大亚型。进食障碍会导致身心障碍，严重的情况下会导致身体并发症和自杀死亡，长期存在或继发于其他精神问题(如物质滥用和抑郁症)，死亡的危险会大大增加。青少年时期发展对饮食障碍的影响，青少年随着身高增加了体重，体重来自肌肉和脂肪。男人的肌肉比女人长得快，脂肪女人比男人长得快。肌肉和脂肪的比例，男人3: 1，女人5: 4女人体脂肪的迅速增加，可能会促使青春期少女特别注意自己的体重。与体重和年龄相比，在正常范围内对身体敏感的人通常是成熟、早恋、比较富裕家庭的女人。青少年发生食欲障碍(厌食症和贪食症)风险最高的

8、时期，第一，神经性厌食症，神经性厌食症是故意饮食比正常标准体重少得多的饮食障碍。患者对体重增加和发胖的过度恐惧，同时伴随着身体上的障碍。临床表明，盲目限制进食的数量和种类。严重的人拒绝吃饭，导致身体严重的消瘦或严重的营养不良，体重会大幅减少，青春期发育停滞，同时会显示女性绝经。(a)动力学是神经性厌食症患者否定他们的症状，因此很难掌握实际流行情况。据美国透露，该病女性的一生患病率达0.51。发展中国家的发病率比发达国家低。我国没有该病发生率的具体资料，但在我国有逐渐增加的趋势。这种病的发病年龄有两个最高点：一个在青春期初期(1215岁，平均14岁)，另一个在青春期和成年初期(1721岁，平均1

9、8岁)，青春期之前或40岁以后很少发病。患者大部分是年轻女性，男性很少，仅占整个病例的510例。，(2)原因，1社会文化因素现代社会文化观念将女性的身材苗条作为自信、自我约束、成功的代表，很多媒体宣传也将苗条突出为美丽，身材苗条几乎成为全世界无数女性的首选对象。像芭蕾舞演员和时装模特一样身材要求苛刻的部分职业比一般人口还要流行，这一事实也证明了这一点。2.性格因素动力学研究表明，疾病前自我评价过低，过度依赖和完美主义的性格特征与神经性厌食症有关。3 .有证据表明神经性厌食症患者有支持减肥的家庭背景，家庭减肥，对体型、体重的关注比例在上升。据调查，神经性厌食症患者的家庭关系大体紊乱，对成就的要求

10、很高，家人没有表达直接的愤怒。精神动力学不知道患者如何直接处理自己的生活或环境，因此，如果觉得无法控制自己的健康或环境，就要利用能量摄入，寻找控制自己的力量，如果能控制自己的饮食，就能控制自己的世界。如果能拥有完美的身材，就能享受完美的生活。4 .生物因素研究结果显示，去甲肾上腺素功能异常，但疾病的原因或疾病的结果需要进一步研究；还表明，患者下丘脑的皮质醇分泌增加，脑脊液中肾上腺皮质刺激激素释放激素水平增加，下丘脑功能可能出现异常。遗传因素也可能在该病的发生中起作用，神经性厌食症患者姐妹中6、10人也高于同一年龄段普通人群的1-2人。(c)临床症状1。有意限制饮食以减少涉外量或增加身体消费的行

11、为是神经性厌食症的独特临床症状。患者严格限制每餐吃的食物的数量和种类。特别是高能量食品，将脂肪含量高的食物视为大敌。开始时，由于各种原因，避免和家人一起吃饭。例如，经常说谎暂时不饿，以后再吃，现在太晚了，或者已经用过饭了。随着病情的发展，可以成为几乎没有营养的食物，经常用蔬菜或水果代替吃饭。患者大多没有食欲减退。特别是在繁育初期，他们害怕发胖，有意识地控制了食欲。3050患者在发病半年一年后无法控制限制饮食的行为，短时间内大量进食，但之后对饮食行为感到后悔，以呕吐、腹泻、使用利尿剂等不适当的方法防止过度食物吸收。2 .对体型、体重过度的神经性厌食症的核心症状是体重的抢占概念和对体型和体重的不适

12、当自我评价。过分重视身材和体重的患者经常抱怨自己太胖，经常量体重、照镜子、测量三围等，为了避免体重增加，经常做运动、药物、磁感应土等，运动与体力不太适应。病人对自己的身体形象有错误的认识，虽然瘦削还认为自己太胖，或者认为自己的某些部分太大，身体形象障碍。同时，他们认为越瘦越漂亮，拒绝保持与年龄和身高相对应的最低正常体重，患者往往不认为自己体重太低，饮食太少。对疾病没有主见。同时，由于强烈害怕体重会增加，人们往往不要求治疗，不合作治疗，甚至以多种方式拒绝治疗。部分患者承认自己体重很低，严重营养不良问题，但不介意，不愿意采取积极措施改善饮食或健康。3.身体营养不良导致了消瘦、肌肉萎缩、乳房萎缩、皮

13、肤干燥、脸色、头发干枯、脸部和身体的绒毛脱落、低血压、心动过速、体温过低、反射迟缓、骨质疏松等引起的无痛性唾液腺肥大、珐琅侵蚀反复。性功能异常很常见。，4 .精神症状抑郁症在临床上很常见，30-40名患者可能符合抑郁症发病标准。其特点是抑郁症、冲动、发生、排放、自杀等。睡眠障碍也更常见。有些患者有强迫性症状，例如，为了不吃食物，花费时间和精力敦促家人吃食物，不服从经常严厉指责家人，大哭大闹，严重的人对不服从者给予严厉的处罚。(4)诊断和鉴别诊断，1 .诊断主要基于比正常平均体重低15以上(正常体重计算可用身高厘米数105)或到青春期为止未达到预期的身体生长标准，发育延迟或停止等特定临床症状；患

14、者对食物、体重的高油价概念；自己故意减少吃饭引起的体重，或者用不适当的方法(如过度运动、呕吐、腹泻)减轻体重；女性患者出现闭经。上述症状至少持续了三个月。诊断时对患者进行彻底细致的身体检查和神经系统检查，排除特定身体疾病引起的水疱，显示营养状态或脱水等征兆和内分泌代谢功能的检查，有助于明确诊断出现血液要素氮增加症等脱水症状；代谢性碱中毒，高碳酸血症，低氯血症，低钾血症是呕吐的结果。泻药能引起代谢性酸中毒和大便潜血阳性。地塞米松抑制试验呈阳性。2 .鉴别诊断(1)慢性炎症性肠病、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤和艾滋病等一般内科疾病会导致严重的体重下降。但是，这种疾病的患者害怕身体形象受损或发胖，或者有

15、进一步减轻体重的欲望，通常不会增加运动或活动。(2)抑郁发作：鉴定要点如下：许多患有单纯中性抑郁症的患者，不过度害怕体重增加，也不采取故意减肥的行为，随着抑郁症的缓解，体重会恢复正常；神经性厌食症患者体重恢复后也可能有抑郁症。(3)精神分裂症，(5)治疗，1治疗原则使患者得到配合，积极参与治疗。把体重恢复到正常水平。治疗身体并发症。纠正与吃饭相关的错误观念和态度。治疗包括同时情绪、行为问题在内的精神疾病状态。通过提供营养和饮食疗法的健康教育，重建健康的饮食模式。防止复发。2治疗方式大部分患者以门诊治疗为主，如果严重营养不良、严重抑郁症或自杀、门诊治疗不好，应接受住院治疗。3种治疗方法，(1)住

16、院第一种治疗方法是纠正营养不良、水电解质紊乱、心脏问题和器官衰竭。为了防止饭后呕吐，食量，全职监护人。要集中精力，避免患者过快增加摄取量。(2)心理治疗是治疗神经性厌食症的主要方法，也很重要。大部分患者的治疗依从性很低，要适当地利用关系技术，建立良好的医患关系。行为治疗的系统脱敏法、阳性强化法等不良饮食行为的矫正；认知治疗改变患者对体重和食品的错误认识，达到治疗目的。家庭治疗可以通过家人的支持和合作，防止与家人亲近的患者复发。(3)药物治疗对伴有焦虑、抑郁、强迫症状的患者应用3环、SSRIs抗抑郁药；抗精神病药可以是有益的辅助剂。特别是在同时有精神病症状的情况下，初期剂量较小。(4)大部分患者

17、出院后，以及恢复健康后，应继续采取后续措施，接受持续的心理干预治疗，防止复发。(6)有经和预后，单次发作后完全缓解的患者，也有复发频繁，逐渐转为慢性疾病的患者。长期的预后研究表明，这种病可能表现为慢性过程，但即使病了多年，也能痊愈。对严重病例的长期追踪研究报告了15%的死亡率，比该病的一般死亡率高6倍。并发症引起的神经性厌食症患者510人，慢性或间歇性疾病发生12年以上死亡20人。短病程，小病预后较好。第二，神经性贪食症，贪食症(bulimia)一词源于希腊，意思是个体反复吃大量食物。如果必须将这种情况归为精神疾病，那么某些痛苦的情绪可能与暴食习惯有关。进一步，对饮食失控的主观感觉成为了整体上与这种疾病相关的因素。神经性贪食(bulimia nervosa)是指重复性的攻击性、不可抗拒的进食欲望、暴食或暴食行为，以避免饭后自我诱导的唾液、腹泻、利尿、绝食或过量运动等体重增加的疾病。可与神经性厌食症交替出现。患者大部分是年轻女性，几乎占所