血酮监测在DKA治疗中的应用

1、血酮监测在DKA治疗中的应用,阚 腾 手机：136 0018 4523,血酮测定收费代码：8860 1741,目录,监测血酮的临床意义 管理DKA患者的MAP方案,背景： 2013年8月中国高血糖危象诊断与治疗指南在中华糖 尿病杂志发表，为DKA的临床诊治提供了重要参考 血酮监测是DKA诊治中的重要一环 目前多种酮体监测方法并存，各有特点或局限性,DK: 糖尿病酮症 ；DKA：糖尿病酮症酸中毒,酮体检测的原理,尿酮检测的原理： 硝普盐法 比色法测定，结果只能定性或半定量显示 尿酮试纸，检测尿中乙酰乙酸和丙酮，不能检测-羟丁酸 血酮检测的原理：-羟丁酸脱氢酶法 针对血液中的-羟丁酸进行检测，可获

2、定量结果 分光光度法测定，多在检验科生化分析仪上使用 电化学法测定，多在POCT血酮检测试纸使用 POCT血酮试纸简介 工作原理：试纸上的酶与-羟丁酸反应产生电流，血酮仪检测电流大小 特点：酶的高特异性和电化学电极的高灵敏度结合，在复杂样品中检测微量样本，方便快捷，是目前POCT血酮检测最为理想的检测方式,血酮及尿酮的检测可以反映体内的酮体水平,糖尿病患者血酮监测的临床意义,酮症诊断： 酮体高于正常是DK和DKA诊断的重要指标 DKA诊断标准： 血酮3mmol/L 或尿酮阳性 血糖13.9mmol/L 或已知为糖尿病患者 血清HCO3- 18mmol/L 或动脉血pH值7.3 治疗监测与疗效评

3、估：根据血酮监测结果调整治疗方案（见表1.） 院外预防：合理的血酮检测可显著降低酮症入院、急诊次数,血酮监测贯穿诊治和预防的整个过程,表 1. 血酮监测路径图,糖尿病患者血酮监测的适用范围,胰岛素治疗不当：未经治疗、中断胰岛素治疗或胰岛素用量不足的T1DM； 血糖控制不佳：随机血糖13.9mmol/L； 重症感染：如肺炎、肺结核等呼吸系统感染，急性肾盂肾炎、膀胱炎等泌尿系统感染，以及阑尾炎、腹膜炎、盆腔炎等； 严重应激：大面积烧伤、急性心肌梗死、心力衰竭、脑血管意外、外伤、大手术、麻醉及严重的精神刺激等特殊应激情况时； 药物：如糖皮质激素、苯乙双胍等； 特殊疾病：存在某些疾病，如库欣病、肢端肥

4、大症、胰升糖素瘤等； 妊娠期间：尤其在妊娠后半阶段常规检测； 饥饿：长期饥饿，出现低血糖时； 大量摄入葡萄糖：口服或静脉输入大量葡萄糖后； 特殊体征： 深大呼吸，伴烂苹果气味 嗜睡或昏迷等精神神经系统症状 食欲不振、视力模糊,有奖问答1：,DKA的诊断的主要标准是什么？ 血糖检测结果大于多少时，提示监测血酮？ DKA治疗过程中，胰岛素持续静脉输注转为皮下输注的条件是什么？,目录,监测血酮的临床意义 管理DKA患者的MAP方案,MAP方案,Monitor 监测,Assess 评估,Prescribe 处方,对DKA患者进行床旁血糖/血酮监测，根据评估监测的血糖、血酮值及其它指标，进行相应的处理,

5、管理DKA患者的MAP方案,Monitor 监测,Assess 评估,Prescribe 处方,管理DKA患者的MAP方案,血液中酮体的种类及临床意义,-羟丁酸 (- hydroxyburate) 占酮体总量的80-90% 即时反映DKA的情況,乙酰乙酸(Acetoacetate) 占酮体总量的10-20% 对DKA的情況反应缓慢,丙酮(Acetone) 仅占酮体总量的2% 有些尿酮试纸可检测出來,三种类型,-羟丁酸在 DKA 发生时比乙酰乙酸高出 4-10 倍 对于诊断酮症酸中毒: 末梢血酮相对于尿酮值具有较高的敏感性和阴性预测 末梢血酮监测对诊断DKA更准确: 当患者尿酮+时， 与血酮在0

6、.1-1.3, 1.4-2.9, 3-5.2, 和 5.3-6 mmol/L波动时的分布概率相同,血酮与尿酮检测方法的差异,Monitor 监测,Assess 评估,Prescribe 处方,管理DKA患者的MAP方案,床边血-OHB的监测反映血酮的细微变化，并可指导胰岛素治疗方案,Pediatric Diabetes 2007: 8: 150156,尿酮,治疗时间,pH值 -OHB值 + 尿酮,血酮值的下降决定了DKA的缓解,Savage MW, et al. Diabet Med,2011,;28:508-15.,DKA缓解依赖于酮症的消除，因此监测血酮成为治疗监测的最佳途径,当血酮值7.3，同时患者可以进食，则可转为皮下胰岛素治疗,2010年英国成人DKA指南,Monitor 监测,Assess 评估,Prescribe 处方,管理DKA患者的MAP方案,MAP方案,雅培血糖/血酮仪,测定羟丁酸，直接反映循环中酮体水平