血液透析患者血管通路的自我维护

1、血液透析患者血管通路的自我维护,北京清华长庚医院 12A病房,血液透析血管通路的种类,永久性血管通路：动静脉内瘘 人造血管 半永久血管通路：颈内静脉置管 锁骨下静脉置管 股静脉静脉置管,动静脉内瘘,动静脉内瘘术是一种血管吻合的小手术,将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉作一缝合,使吻合后的静脉中流动着动脉血,形成一个动静脉内瘘。 是维持性血液透析患者最理想的血管通路, 具有创伤小、易穿刺、血流量充足、感染率低等优点。,健康宣教8个好,观察好 保护好 止血好 锻炼好,清洁好 控制好 营养好 出现问题处理好,一、观察好,每天自我检查内瘘是否通畅至少3次，并对震颤强弱、范围及血管杂音进行动态比较 触

2、摸血管是否变硬、有硬节 观察皮肤是否有红肿热痛,一、观察好,动静脉内瘘的自我监测 用非手术侧手触摸手术侧的吻合口，如扪及震颤说明通畅；看造瘘侧瘘口处的皮肤有无肿胀，瘀斑，破溃，皮疹，皮肤是否清洁；或用听诊器听诊，可听到血管杂音说明通畅。如果震颤、杂音消失，瘘管处有触痛或疼痛，应及时去医院就诊。,二、保护好,二、保护好,透析结束当天穿刺部位避免接触到水 造瘘侧手臂不能受压，衣袖要宽松 夜间睡觉不要将造瘘侧手臂垫于枕后 造瘘侧手臂避免提重物 造瘘侧手臂不能测血压、输液、静脉注射、抽血等 避免造瘘侧手臂外伤，最好经常佩戴护腕 内瘘肢体注意保暖，防止受凉，保持术肢血液循环，防止指端肿胀及内瘘阻塞,三、

3、止血好,压力大小以皮肤表面不出血，手指下仍感觉到血管震颤为度。 止血后再次检查内瘘震无异常后再起床，离开血透室。,四、锻炼好,健瘘操 湿敷、锻炼 全身锻炼，如散步、慢走、爬楼梯等（老人家最好有人陪同下进行）,五、清洁好,平时保持手臂清洁。不要太过干燥，否则更易引起瘙痒，秋冬天可以在透析第二天涂抹刺激性小的护肤品 如果有涂抹药膏，在透析前一定要洗干净，或者透析前不涂,六、控制好（体重）,正确测量体重：固定时间，固定衣着，固定体重秤并排尽大小便，排除饮食衣物等影响 体重增长过快，透析时容易形成血栓或发生低血压，从而造成内瘘闭塞,七、营养好,合理的饮食是血透患者保护肾功能，延长生命的关键 饮食原则：

4、二高一低，补调结合 二高：高优质蛋白、高热量 一低：低磷 补：适量水溶性维生素（维生素B、C都是） 注意“调节”水分和电解质的摄入量,八、出现问题处理好,1.出血 立即按住针口1015分钟 在24小时内先用冰袋冷敷（注意冰袋不要放在瘘口的正上方），24小时后确认没再出血后可热敷,八、出现问题处理好,2.肿胀淤青 外搽“喜疗妥”软膏，并配合热敷或按摩 红外线灯照射（注意距离，避免烫伤）,八、出现问题处理好,3.血管变硬、出现硬节 加强锻炼，使内瘘血管充盈 外搽“喜疗妥”软膏，并配合热敷及按摩，每日3次，每次1530分钟。（按摩力度不宜太大，以手臂皮肤微微发红发热为宜）,八、出现问题处理好,4.血

5、流量不足 按前面的方法加强锻炼 红外线灯照射，每天3次，每次1530分钟 如果是血管硬节引起的可以配合喜疗妥按摩,热敷、照灯及按摩需在透析结束20小时后进行 (确定针口没有出血),留置导管的自我管理,血液透析患者的深静脉留置导管，一般不宜做他用，如抽血、输液、输血等。 留置导管的患者应做好个人卫生，保持局部干燥、清洁。如穿刺处出现红、肿、热、痛现象，应立即就诊，以防感染扩散。,留置导管的自我管理,颈内静脉置管： 适合老年人、糖尿病、自身血管无法建立动静脉内瘘，以及动静脉内瘘尚成熟而急需血液透析的病人。 颈内静脉置管者活动不受限制，但也不宜剧烈活动，以防导管滑脱。 应尽量穿对襟上衣，以免脱衣服时将留置导管拔