特殊人群用药指导―老年人用药指导

1、儿童药物、老年人药物怀孕和哺乳、药物司机禁药、运动员禁药、肝功能衰竭患者血液透析患者药物、老年人药物使用、老年人药物问题应重视老年人药物问题、老年人国家药物机会多、药物不良反应年龄增加1，老年人疾病的主要分类，按年龄划分，包括感冒、胃炎、心律失常等疾病的主要分类。慢性支气管炎、慢性肾炎、类风湿性关节炎等延至老年的疾病；老年癌症、糖尿病、高血压、高脂血症、冠心病、痛风等脆弱的疾病；老年硬化、动脉硬化、老年性白内障、老年痴呆等老年人特有的疾病；少数老年人也可能患上麻疹、水痘、猩红热等儿童常见的疾病。2，老年疾病的特征：疾病的隐性攻击，变化的症状；病情难以控制，恶化快。多病，集在一起；意识障碍，诊断

2、困难；这里其他的福有很多并发症。二是老年人的药动学特征，1 .吸收a .胃液pH，胃黏膜萎缩，胃排出速度，结果：药物溶解速度变化，胃肠停留时间变化的药物吸收变化b .肝和胃肠血流减少，药物第一效果变化引起的生物利用度c .血液流动和去除率变化，结果：活性代谢产物第一过度效果药物，活性增强d .皮下注射，分布，a .血流减少：心脏指数，心输出量血流通过组织量。b .体成分变化，总数及细胞外液体随年龄减少的细胞外液体、脂肪、白蛋白结果：组织药物分布c .血浆蛋白结合力及组织结合力变化对部分药物血浆白蛋白浓度药物结合力自由药物浓度肾脏功能排泄内源性物质及药物竞争蛋白结合，年龄白蛋白结合力的影响，*P

3、0.05，组织结合力变化，* p 0.05与困难的血浆蛋白结合，与骨骼肌结合)，3。代谢、肝：重量、细胞数、血流、酶间酶合成、酶活性、药物转换速度下降、T1/2延长。白蛋白合成，蛋白质结合率，自由药物浓度，功效。普萘洛尔致肝性脑病。4，排泄，青年的一半肾单位使药物在体内积累，容易产生副作用和中毒。肾小球，肾功能，肾脏血流，常量药容易中毒。地高辛、氨基糖苷类抗生素、苯巴比妥、四环素、头孢菌素、磺胺类药物、普萘洛尔等要慎重。第三，老年人的药效学特性，1，对中枢神经系统的药敏增加。2、抗凝剂的敏感性增加。3、利尿剂、降压药的敏感度增加了。4、降低肾上腺素受体激动剂及拮抗剂敏感性。对药物的长期敏感性变

4、化1。CNS系统对药物的敏感度提高了，镇静剂、抗精神病药、抗抑郁药、止痛药。器官对药物的敏感性变化，2 .对抗凝剂敏感性提高的原因：间凝血因子合成能力下降；维生素k缺乏的饮食或维生素k的胃肠吸收障碍导致维生素k的相对缺乏。血管壁变性、弹性纤维减少、止血反应障碍对肝素和口服抗凝剂非常敏感的血管病理变化，一般治疗量有持续血凝障碍和自发性内出血的危险。70岁以上患者的容量为40-60岁患者的30%。器官对药物的敏感度发生变化，3 .利尿剂、抗高血压药的敏感性提高，维持水和电解质平衡的内径的稳定功能减弱。诺替阿嗪、受体阻滞剂、血管扩张剂、左旋多巴、三环抗抑郁剂、苯替氮剂、利尿剂会引起体位性低血压。，器

5、官对药物敏感度的变化，4 .肾上腺素受体激动剂和拮抗剂的敏感度降低了心脏肾上腺素受体的敏感度，肾上腺素受体激动剂和拮抗剂反应都减弱了。例如，65岁的患者每分钟休息时间的心率增加了25次，25岁时需要静脉注射异丙肾上腺素，这是所需容量的5倍；老年人异丙肾上腺素的动脉内灌注增加前臂血流的作用也比年轻人弱。第四，老年人常用药物的副作用，1，安定等镇静剂，chlor氮卓：抑制CNS。2、阿司匹林、对乙酰氨基酚等解热镇痛药会出汗，降低血压和体温，四肢冰冷虚弱。长期使用阿司匹林，吲哚美辛会引起胃出血。3、抗高血压药，如胍、利血平、甲基多巴抑郁症。4、硝酸甘油等抗心绞痛药会引起头晕、白痛、心跳，引起或恶化青

6、光眼；硝苯地平会引起面部潮红、心脏恐慌头痛等。第四，老年人常用的药物副作用，5，胺碘酮等抗心律失常药会导致室性心动过速。兰税法中可能有眩晕、低血压、手足颤抖、心动过速和房室传导阻滞。6、像普萘洛尔这样的受体阻滞剂可以导致心脏病发作和心脏病发作，还可以诱发哮喘，加重心脏病发作。7、呋塞米等利尿剂会导致脱水、低钾血症。8、庆大霉素、卡那霉素、利尿剂一起使用，会提高耳朵毒性，引起听觉障碍和肾脏损伤。不要使用四环素、万古霉素等。羧苄青霉素、庆大霉素、头孢菌素应缩短间隔或适当延长。第四，老年人常用药物的副作用，9，胰岛素，gliclazit等低糖剂容易引起肝肾功能下降引起的低血糖反应。10、地高辛等心力

7、衰竭治疗剂会引起室性早搏、房室传导阻滞及低钾血症等数字中毒反应。(11)、阿托品、苯、抗抑郁剂、丙咪嗪等抗胆药，可抑制老年前列腺增生患者排尿括约肌，引起尿失禁。阿托品可引起或恶化青光眼，并引起失明。第四，老年人常用的药物副作用，12，p-heramin，氯苯胺等抗过敏药会引起嗜睡、头晕、口腔干燥等反应。13、长期使用可的松、地塞米松等会引起水肿、高血压、感染扩散和溃疡出血。14、维生素及VA过量等微量元素会引起中毒，可能表现为食欲不振、掉头发、易怒等。VE过量会导致静脉血栓、头痛和腹泻等疾病。锌过量会导致高脂血症和贫血。硒过多发生的可能性中毒，恶心呕吐，掉头发，手指a以上。第五，老年人用药注意

8、事项，1，不或少使用药物：除紧急或有机疾病外，一般尽可能少使用药物。药物原则：使用最小药物和最小有效量进行治疗。常用的药物有3-4种。2、合理选择药物抗菌剂：剂量一般无需调整。但是要注意老人的生理特性。尽量不要使用对肾脏和CNS有毒的药。肾上腺皮质激素：容易引起骨折和股骨头缺血性坏死，尽量不要使用。解热镇痛药：吲哚美辛、保泰松、甲米唑容易损伤肾脏，虚脱。利尿剂：如果不过激，会导致有效循环血量不足和电解质紊乱，thiazide利尿剂不能用于糖尿病或痛风患者。最好不要异血平，恶化抑郁症。老年人利尿剂要用吡虫啉。3、选择适当的剂量。初期药物应从少量开始，逐渐增加到最合适的剂量。在增加每次剂量之前，至

9、少要间隔3个血浆半衰期。为了避免药物体内积累中毒，临床上可以：1，减少每次剂量；2、延长每次给药间隔；三，两者都改变。4，适当控制高血压患者的药物治疗：135/85mgHg。室性早搏由意外2-3次/分钟控制。2年没有发作的患者不需要继续服用抗惊厥药。、5、注意药物对青光眼、前列腺肥大症、中枢神经障碍等老年人其他疾病的各种慢性疾病，注意药物的抗胆碱能作用。6、提高老年人用药依从性1)简化治疗方案，使患者容易理解；2)作为糖浆或溶解剂，配方优秀，服用容易。3)姓名和用法要写得清楚，以免出错。4)药瓶打开，保管好，不服用过期的药；5)广告、忧郁症或独自生活的老年患者药物监督。老年人合理用药，第一，明确用药目的，严格适应症第二，选择适当的用药和剂型，特别是部分信广告或滥用新药，避免副作用。以口服给药为主。老年人胃肠功能不稳定，选择缓释剂型时要注意。老年人应尽量少用的药，老年人合理使用的药，三种，药物传递程序应个别化，必要时TDM应根据老年人的药动学及药效学特性决定给药程序，药量少，间隔长。一半或三分之一数量开始；65岁以上的剂量减少10%，75岁以上的减少20%，85岁以上的减少30%。肾脏排泄药物可以根据肌酐清除率的高水平计算剂量。老年人合理用药，老