老年病和老年综合征

1、.老年病和老年综合征、北京老年医院李翔、老年医疗卫生现状、50岁后疾病的数量每隔5年到7年增加一倍，60岁以上老年人的慢性病患病率是其他人口患病率的3.2倍65岁到74岁的老年人中， 26岁是慢性病，影响个人和家庭生活质量的60岁以上老年人的残疾率是总人口残疾率的3.6倍，75岁以上近半数的老年人在慢性病中引起一种以上功能障碍的约2/3的老年人有3种以上慢性病，1/3的老年人住院患者出院时一种以上的日常生活能力下降，1 30%在家老年人和50%住院老年人有尿失禁，60在家老年人和80住院护理院老年人有营养不良的老年患者占急救量的60%，照顾49个住院日和85个长期病床。 什么是老人病？ 老年综

2、合症？ 如何管理呢？ 简单来说，老年病有老年人衰弱、多病共存、智能、感觉和运动功能障碍，是需要负责人照顾的情况。 老年综合症是多种疾病和原因引起的老年人的同一临床表现和问题。 例如，跌倒取决于感觉障碍、中枢神经疾病、骨骼肌疾病、代谢障碍、各种急性疾病、精神疾病、多药给药、环境因素等。 对策和管理进行综合评价、全面检查，制定有效的干预措施。 目的治疗老年病的目的不是单纯治愈疾病，延长寿命，而是保护器官功能，提高生存质量，提高老年人生活自信和尊严。 最终效果提高了老年人的生活质量，降低了医疗成本，节省了医疗、康复和护理费用。老年病的概念和学科的现状、老年病是指老年期患病和多发病。 通常被归类为中青

3、年发病、老年人患病率明显提高的慢性疾病。 原因是老年期机体各组织老年性变化及其修复能力减弱。 例如高血压、高脂血症、动脉硬化、冠心病、糖尿病、中风、COPD、肿瘤等老年人是随着器官老化而发生的，与退行性变化相关的疾病是老年人特有的。 例如钙化性心脏瓣膜病、老年性痴呆、骨质疏松症及白内障等老化导致机体功能减退所引起的急性疾病。 例如老年人肺炎等感染性疾病。 学科现状：我国对老年病的认识还很肤浅国家卫生行政部门没有特别老年人国家学科的设置没有独立老年病学科的医学大学没有独立老年医学专家的医院没有真正意义上的老年病科。老年病的特点，在多数老年人患慢性非传染性疾病的老年流行病学调查中，老年人慢性病患病

4、率为76%，明显高于中青年(23.7% )。 其中46%有运动功能障碍，17%的生活无法自立。 我国老年人常见的慢性疾病有高血压、冠心病、脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病、COPD、白内障和前列腺肥大等。 很多因素导致老年人由于机体老化、免疫功能下降、器官和组织功能衰退，两种因素都可能引起老年人发病，大多数情况下无法明确病因，有时甚至不知道自然老化或独立疾病。 多种症状和体征典型地对疼痛的敏感性和反应性下降：如急性心肌梗塞，内脏穿孔患多种病，互相掩盖：如老年肺炎没有呼吸系统症状，食欲差，仅表现全身无力、脱水或意识障碍。 发病以精神神经症状居多：心脏病发病的最初症状是晕厥和困倦。 发病隐藏、发病缓慢

5、、迅速恶化：根据老年病的特征、多病共存(多系统多器官、单系统单器官多种疾病)文献显示，65岁以上的老年人平均患7种疾病，最多达25种。 北京老年医院接收的痴呆症患者中，同时有两种病占100、3种或4种以上占80%，5种以上占50。多器官衰竭和多系统功能障碍老年人机体功能正常或相对正常，由于严重感染、创伤、急性药物毒物中毒等各种慢性疾病，还容易引起水电解质酸碱平衡紊乱、意识障碍。 治疗费用高，疗效不明显，病死率高，是目前重症医学中最引人注目的研究课题，其中年龄是极其重要的影响因素。 年龄越大影响越显着。 许多老年综合征的表现有跌倒、痴呆、尿失禁、晕厥、谵妄、失眠、疼痛、帕金森病、抑郁症和脆弱综合

6、征等。老年病的特点，许多老年问题的出现有压疮、便秘、深静脉血栓、肺栓塞、吸入性肺炎、营养不良、肢体障碍、缓解治疗和长期护理等。 压疮多发生在70岁以上的老年人群中，在养老院达到20%的老年人便秘发病率达到50%以上的深静脉血栓和肺栓塞的普通人中，每年发生率为0.1%，85岁以上为1的15%社区老人，35%-65%住院的老人， 21%-60%长期养老机构的老人有营养不良和营养不良的食物抽泣，吸入性肺炎在老年人中很常见，许多老人需要缓解治疗和长期照顾。 老年病患者可能同时出现以上许多老年问题，真的很难解决。 多药和药物的副作用老年人的多药副作用是正常成人的23倍。 一般坚持5种以下的药物原则，但在

7、实际工作中很困难，有时可能同时使用10种以上的药物。老年病的特点、多专科医生会形成多病共存、多种老年综合征、多种老年问题的存在和老年病医生的严重不足和矛盾。 因此，目前有很多专科医生合作参加治疗。 多学科团队参与康复和老人病康复和护理的核心方法是老年评价。 老年评价是一个涉及多方面和多学科的诊断过程，其目的是通过评价确定老年人在临床医学、精神心理、社会行为、生活环境及其功能活动状态等方面存在的问题，为老年人制定协调、综合的短期或长期护理计划。 包括老年病医生、全科医生、老年病护士、老年康复师(PT、OT、ST )、社会工人、足病治疗师、娱乐治疗师、营养师、临床药学、心理师等成员。老年综合征、老

8、年人因多种疾病和多种原因引起的相同临床表现和问题综合征。 常见综合征：跌倒、痴呆、尿失禁、谵妄、晕厥、抑郁症、疼痛、失眠、药物滥用和老年帕金森综合征。 定义了流行病学发病结果的发病原因，老年综合征的老年跌倒、跌倒：是指患者突发、不自主、无意识地体位变化、倒在地面或低平面，1993年国际疾病分类第10版(ICD10 )称为跌倒倾向(tencyoffall，R29.6 )，高老年人跌倒是突发性事件健康问题的并发症和疾病是机体功能下降和机体老化过程的反映。 急性慢性病的非特异性表现是“老化”导致意外伤害和老年人残疾和死亡的主要原因。 老年综合征老年跌倒、流行病学海外WHO报道，2002年全球有39.

9、1万人因跌倒而死亡，其中60岁以上占50%，70岁以上占40人。 全社会人口跌倒死亡率为4.7/10万，其中60-69、70-79、80以上分别为9.1/10万、21.7/10万、107.8/10万。 在发达国家，65岁以上老人每年有28%-35%的跌倒，75岁以上达到3242，80岁以上达到50岁。 摔倒老人中4070造成伤害，1011有严重伤害，5造成骨折。 跌倒是老年人伤害死亡的第一原因。 跌倒损伤恢复后，2030年老年人身体功能下降，独立生活能力下降，甚至引起过早死亡。在美国跌倒到老年人死因的第六位，占意外死亡数的三分之二，医疗费每年超过200亿美元。老年综合征老年跌倒，国内65岁社区

10、老人中，有跌倒经历的男性为21%-23%，女性为43%-44%。 跌倒率随年龄增加，女性比男性高。 中国目前有老年人约1.3亿人，每年有2000万老年人至少跌倒2500万次，直接医疗费超过50亿元。 北京崇文区调查1521为老年人12个月的跌倒经历，发生率为18%，女性20.1，男性14.9，其中60、65、70、75、80、8595岁组的跌倒发生率分别为14.5、15.4、19.5、20.2、23.1 其中8.7%因跌倒受伤，1.3骨折，5.5软组织损伤，35.7%日常活动减少，58.8%患跌倒恐惧。 在海淀区，跌倒是老年人伤害死亡的第一原因。 老年综合征老年跌倒、跌倒结果身体器质性损伤，如

11、脑损伤、软组织损伤、骨折等。 其中损伤最严重的是髋部骨折，已成为老年人的第一伤害死因。 身体机能下降的话，独立生活能力就会下降，导致过早死亡。 引起跌倒恐惧症等心理障碍。 使老年人产生跌倒的恐惧，限制了活动，导致了自我管理能力和自信的降低和功能状态的衰退，进一步增加了跌倒的危险性，形成了恶性循环。 老年综合征老年跌倒、发病原因生理因素步态和平衡功能下降是老年人跌倒的主要原因，出现下肢关节和肌肉功能下降和中枢控制能力下降，导致协调运动能力下降。 感觉功能能降低视觉、听觉、触觉、前庭和本体感觉障碍。 导致平衡能力的降低。 骨骼系统的功能会降低关节韧带肌肉的老化和骨质疏松症等。 尤其是股四头肌力下降

12、和骨质疏松症，能使跌倒引起髋关节骨折的危险性增加中枢神经变性和认知缺陷，增加跌倒的危险性。 心理因素跌倒恐惧症的70%曾跌倒过，没有跌倒的老年人也有跌倒恐怖心，50人害怕跌倒而限制日常活动，体质弱，走路慢，肌肉弱，生活质量下降。 精神状态差的病的痛苦，过大的经济负担，睡眠障碍，抑郁，焦虑，情绪不好。 机体的环境、步态、平衡控制能力下降。 增加跌倒发生率。老年综合征老年跌倒、发病原因环境因素对危险无序的周围环境和老年人环境的适应性差。 老年人跌倒有50个与外周环境密切相关。 环境清洁、照明、床高、厕所把手、路面滑动和凹凸、步行器的使用、不合适的鞋子和独居等，都会影响老年人跌倒的发生率。 行动要素

13、日常生活活动能力的下降、身体运动和活动的少和过度疲劳、步行的速度、服装的不合适、鞋子的不合适等都会诱发跌倒。 其中活动限制是重要的诱发因素。 人口因素和健康教育老年人的增加是老年人跌倒发生率增加的另一个原因。 对高危人群和家庭进行防跌倒教育，加强公共卫生环境管理，是预防跌倒的有效护理措施。老年综合征老年跌倒、发病原因6 .药物因子*抗精神抑郁症药*抗胆碱药*心血管药*抗癫痫药*安眠药*降血糖药*肌肉松弛药过量或多药(4种药物)增加跌倒风险。 镇静催眠、精神抑制、抗抑郁等药物与跌倒关系最密切。 也有研究认为心血管药物不是危险因素，其中利尿剂和抗心律失常药与老年跌倒有关。 酒精过量：长期大量饮酒损

14、害认知功能和身心健康，增加跌倒概率。7 .疾病因素神经系统疾病：帕金森综合征、前庭疾病、痴呆、小脑病变、脑血管事故骨骼系统疾病：骨关节炎、关节畸形、脊柱畸形(如驼背)、骨质疏松症、老年综合征老年跌倒发病原因疾病的要素感觉障碍：视力障碍(白内障、青光眼、黄斑变性)、听力障碍、周围神经系统心血管疾病：直立性心律不齐、晕厥、椎动脉供血不足血液代谢疾病：贫血、糖尿病、低氧血症、电解质障碍、脱水症精神疾病或症状：抑郁症、睡眠障碍、谵妄慢性疾病：慢性肺疾病、慢性肝病的其他因素，如维生素d受体多样性、急性发作疾病、新住院的患者.老年综合征老年期痴呆， 老年期痴呆：慢性或进行性脑结构器质性障碍引起的高级脑功能

15、障碍综合征，是在意识清醒状态下出现的永久性智力减退，记忆力、计算力、判断力、注意力、抽象思考能力、语言功能减退、感情和行动障碍、独立生活、社交和工作能力明显减退或丧失。 流行病学发病率和患病率随年龄增加，痴呆症患病率60岁以上的人达到1%，65岁以上的人达到27，85岁以上的人达到40以上，女性AD较多。 65岁以上，每增加5岁患病率就增加一倍。 我国60岁以上老年人痴呆患病率为0.75%4.69%。老年综合征老年期痴呆、患病结果认知功能障碍、记忆力障碍的早期突出表现，首先是近记忆障碍、记忆保存困难和新的知识学习困难。 容易忘记，容易忘记，重复同样的话，提问，忘记重要的约会，记不住新解除的人名

16、和地名。 病程的发展长期记忆障碍，让我想起不了自己工作的生活经验，也想不起家人的几个人，什么名字，甚至自己的名字、年龄和职业。 视觉空间功能障碍是初期表现之一，在熟悉的环境中迷路，找不到房子，找不到房间，找不到厕所，无法正确地描绘立方体图，是更简单的图形。 抽象思考障碍的理解、推论、判断、摘要、计算等认知功能受到损害。 语言障碍自发的语言空洞，很难找到语言，用词不恰当，很难解释，得不到要领，不能列举同类东西的名字。 感觉失语，无法交流，沉默了。 老年综合征老年期痴呆、痴呆症在脸部认识中最常见，失去对亲属、朋友甚至自己的认识能力。 f .人格的变化对人冷漠，自私，对周围环境的兴趣减少，对人缺乏热

17、情，本能的活动亢进，在人前裸体，性活动行为异常。 生活能力的下降需要别人照顾，对别人的依赖性不断加强，严重的生活完全不能自辩。 精神行为异常幻觉、妄想、误认、抑郁、类狂躁、激越、无目的漫游、徘徊、身体和语言攻击、喊叫、场所和大小、睡眠障碍等。老年综合征老年期痴呆、发病原因1 .性病阿尔茨海默病、额颞叶痴呆、路易威顿痴呆、帕金森病合并痴呆非性病血管性痴呆、脑外伤性痴呆、感染性痴呆、正常压力脑积水性痴呆、代谢性或中毒性脑病引起的痴呆、脑肿瘤性痴呆是最常见的病因，血管性痴呆排第二.老年综合征老年尿失禁、尿失禁(incontinence of urine):因膀胱括约肌损伤和神经功能障碍失去排尿自律能力，尿不随意流出。 各年龄组可以出现，但老年人更常见。 这既不是老化的表现，也不是不可逆的表现。 流行病学上60岁以上男性尿失禁的发生率约为18.9%，女性为37.7%。 美国对尿失禁的治疗超过血液透析和冠状动脉搭桥手术的总和。、老年综合征老年尿失禁、疾病结果长时间尿浸和刺激，可导致皮肤发红、发痒、感染、崩溃、泌尿系感染，影响肾功能。