综合医院常见的躯体化的诊治.ppt

1、你见过这样的病人吗？“难缠的病人”？该病人多次寻求治疗，向医生陈述他的身体症状，不断要求医生进行体检，无视反复检查的负面结果，尽管医生一再保证他的症状没有身体基础。患者的症状可能局限于身体的某个部位或器官，也可能扩散到全身。它可以被固定很长一段时间，或者它可以改变模式或者不时地四处游荡。一些人主要抱怨各种不适。而其他的主要是一套推论和解释。有些极具暗示性。你读的医学书籍越多，你的症状和疾病就越多。一些人声称他的病以前从未发生过，而且它不同于医学书籍中描述的任何疾病。一些病人提出反建议，认为服用任何药物都有“副作用”，因此他们拒绝服药。“难缠的病人”？病人确信他患有一种实际上并不存在的疾病，尽管

2、这并非没有原因。病人认为他的疾病是躯体性的，需要进一步检查。如果病人不能说服医生接受这一点，他会感到愤慨。“难缠的病人”？躯体形式障碍是一种以各种躯体症状为主要临床表现的精神障碍。不能证明有器质性损伤或明确的病理生理机制，但有证据表明它们与心理因素或内部冲突密切相关。目前，识别率较低。据国外统计，超过40%的内科门诊患者没有证据来检查他们的身体不适，只有60%的患者即使在手术中有实质性的疾病，也会长期患病，浪费了大量的医疗资源。躯体形式障碍、躯体化障碍、未分化躯体形式障碍、疑病症、躯体形式自主神经功能障碍、持续性躯体形式疼痛障碍等(如躯体形式障碍、躯体变形障碍、躯体化障碍)的临床分类，是一种以

3、各种经常变化的躯体症状为主要特征的躯体形式障碍性神经症。症状可能涉及身体的任何系统或器官。最常见的症状是胃肠道不适(如疼痛、打嗝、反酸、呕吐、恶心等)。)、异常皮肤感觉(如瘙痒、烧灼感、刺痛、麻木、酸痛等。)、皮肤斑点以及性和月经不适。有明显的抑郁和焦虑，常为慢性、波动性，常伴有社会、人际和家庭行为，中华医学会精神病学分会，中国精神疾病分类与诊断标准，2001年4月，山东科学技术出版社，109-110，若干概念，躯体化：这是一种常见的临床症状，不是诊断名称。有躯体化症状的患者意识到大量身体不适症状，但没有可证实的有机依据。躯体化在许多精神障碍中都可以看到，如抑郁、焦虑、精神分裂症、躯体形式障碍

4、等。躯体化障碍：这是疾病诊断的名称，不应与躯体化混淆。躯体形式障碍：是一类疾病的总称，包括躯体化障碍和其他疾病。注意，躯体化障碍是一种疾病诊断，是综合医院医生不允许的。在综合医院里有许多这样的病人，他们中的大多数拒绝去精神病科。我们做什么呢躯体化指的是一种体验和表达身体不适和症状的倾向，这不能用病理结果来解释，但患者会将其归咎于身体疾病，并相应地寻求医疗帮助。人们普遍认为，这种趋势是对心理压力的反应，心理压力是由刺激生活事件或具有个人意义的情况引起的。，徐俊勉。躯体化和躯体形式障碍。中国行为医学杂志。2004-360，躯体化特征、患者体验和身体不适及症状的表现；这些身体不适和症状不能用病理结果

5、来解释；病人将身体不适症状归因于身体疾病；据此，病人求助于临床部门；人们普遍认为这是对心理社会压力的一种独特反应，也就是说，病人主要是通过躯体化反应而不是心理手段。许俊勉。躯体化和躯体化障碍。中国行为医学杂志，2004.1:359-360，躯体化的主诉常见于精神疾病，最常见于抑郁症和焦虑症(尤其是惊恐障碍)，当然，它也常见于躯体化障碍。徐俊绵。躯体化和躯体形式障碍。中国行为医学杂志。2004.1:359-360，躯体化可以分为三种形式：1。医学上无法解释的症状：必要检查后无法解释的躯体症状。2.疑病症躯体化：我感到不适，非常担心自己可能会遭受严重的身体疾病或病人的折磨。3.心理障碍的躯体表现：

6、主要疾病是精神障碍，不是躯体障碍，但临床表现主要是躯体症状(如抑郁和惊恐障碍)。病因研究，(1)遗传因素，(2)个性，(3)神经生理学和神经心理学研究，(4)心理社会因素，(1)遗传因素。对一组慢性功能性疼痛的研究表明，其阳性家族史明显高于器质性疼痛；多因素分析显示家族遗传史与疼痛程度呈正相关。(2)个性方面，一些心理测量发现，这类患者具有一定的特征，如EPQ发现患者的N评分和E评分都发生了变化。得分较高的人神经过敏，对身体变化敏感，他们很容易认为自己生病了。患有躯体形式障碍的人通常喜欢说较高的N分和较高的E分(外向)，他们需要找个人来表达他们的感受。患有这种疾病的病人的E值通常更高。(3)神

7、经生理学和神经心理学研究可能是正常的上行内刺激过滤功能障碍，导致病理性内刺激过敏。病人会关注自己的身体，整天体验身体。内脏感觉通常以模糊和定位不准确为特征，并常表现为牵拉、饱胀、隐痛等。总之，躯体形式障碍是由于神经生理学的某些变化，这不能用妄想或人格障碍来解释。实验表明，当对腹部施加相同的压力时，躯体形式障碍患者已经感觉到无法忍受的腹痛，这表明他们的感觉阈值和耐力降低。神经生理学和神经心理学研究(续)。一些研究发现，这类患者脑干网状结构的注意和唤醒功能发生了变化。脑功能不对称的研究已经将转换障碍的感觉、注意力和情绪的变化与大脑右半球的信息处理方式联系起来。对躯体形式障碍的脑研究指向第二感觉区(

8、S11)，这似乎特别适合解释神经生理学和神经心理学的动态机制。有些人认为神经内分泌、自主神经和血液生化的变化导致血管、内脏器官和肌肉紧张的变化，这些生理反应被患者视为躯体症状。(4)心理社会因素，潜意识有利于认知功能的述情障碍，生活事件的社会文化因素，常见的身体症状，慢性疲劳，胸痛，头晕，头痛，背痛，呼吸困难，腹痛，颈痛，躯体化治疗，心理治疗，药物治疗等治疗，单独药物治疗见效慢，所以应尽快使用抗抑郁药和抗焦虑药。对抗抑郁药的治疗机制大致有三种解释：它通过缓解焦虑起作用，但一般抗焦虑药的效果并不显著。仅当与抗抑郁药(如SSRI等)合用时。)，治疗效果明显。疼痛和身体不适只是抑郁症状的一部分，抑郁

9、缓解后症状会消失。研究发现，感觉/疼痛阈值的降低是相关的各级指南推荐SSRI作为一线抗抑郁药，一线抗抑郁药应选择SSRI，因为它与TCA的疗效相似，但副作用较小。2004年尼斯抑郁症指南中首选的药物是SSRIs，因为它有更好的耐受性和安全性。2004年UMHS抑郁症指南5-羟色胺再摄取抑制剂广泛应用于临床实践，具有疗效好、不良反应少、耐受性好、服用方便等特点，适用于各种类型和不同严重程度。2006年版中国抑郁症防治指南建议，在大多数有焦虑症状的患者中，开始使用这些药物可能会加重焦虑，因此建议临床医生开始以低剂量治疗患者，并在治疗的前几周逐渐增加剂量。提示SSRIs的常见不良反应包括胃肠道不适、

10、神经紧张、头痛、睡眠障碍和性功能障碍。除了引起最初的紧张之外，慢发性睡眠呼吸暂停综合征(通常需要3-6周才能生效)也是一个主要的限制。因此，当抗抑郁药开始治疗时，苯二氮卓类药物和抗焦虑药的组合可以帮助迅速缓解症状，并减弱抗抑郁药引起的最初紧张。持续使用抗抑郁药可能会减少残余症状。注意，SSRI抑制5-羟色胺再摄取的能力，IC50值越小，抑制5-羟色胺的能力越强。SSRIs抑制突触体5-羟色胺再摄取的IC50值，IC50值，Hytel(1994)，意义：尽管药理学参数不能等同于临床疗效，但它们通常能反映疗效。具有最强的抑制5-羟色胺再摄取的能力，舍曲林在治疗重度抑郁症患者方面优于氟西汀。对五项R

11、CT研究(12周)进行了荟萃分析。总共有1088名MDD患者(舍曲林组547名，氟西汀组541名)参与研究，其中舍曲林组101名，氟西汀组111名。Feiger，Intclin Psychological harm，2003，FDA批准舍曲林广泛用于焦虑症。百忧解(氟西汀)、西普米奥(西酞普兰)、左洛复(帕罗西汀)、赛乐松(奈法唑酮)、拉美隆(米氮平)、依诺昔(瑞波西汀)、利沙罗/西酞普兰(艾司西酞普兰)、上市时间、1986 1989 1991 1991 1994 1994 1994 1997 2007、抑郁、惊恐障碍、创伤后应激障碍、强迫症、社交焦虑症(SAD)、广泛性焦虑症、先兆焦虑症然而

12、，由于专利保护到期，它不准备注册这一指示。对于首次直接的焦虑和抑郁的面对面对照研究，左洛复：抗焦虑类似于帕罗西汀，它能更快地缓解躯体化症状，平均得分(周)，汉密顿-D17总分，0，*，焦虑躯体化症状得分，20，25、%患者，舍曲林，帕罗西汀，*总体p0.05，基线，1，终点，2，4，平均剂量：舍曲林104mg/天，帕罗西汀3360反应：在再灌注时ham-d17评分降低50% : HAM-D17评分7在终点焦虑抑郁： HAM-D项目10-13，15和17 7之和7fava等人影响障碍2000、p=ns、p=ns、舍曲林的总体不良反应与安慰剂相似，舍曲林在记忆力丧失、失眠、注意力不集中和焦虑方面有

13、良好的趋势。)，Rasmussen等人，精神病学，2003，容易被忽视的问题：SSRI和催乳素，多巴胺和5-羟色胺对催乳素分泌有拮抗作用，精神药理学(1998) 137 : 201202，临床精神病学杂志。2000 61(11):863-7、左洛复导致体重增加较少。一项为期26-32周的随机双盲对照研究将左洛复与氟西汀和帕罗西汀进行了比较，结果显示左洛复引起的焦虑/激动/失眠明显低于氟西汀、阿古利亚等人(1993年)引起的焦虑/激动/失眠。这可能是由于舍曲林对多巴胺再摄取的抑制作用。2005年1月；19(1):12-20。帕罗西汀显著降低警觉性操作，这可能是由于影响m-Ach受体带来镇静作用，

14、左洛复、帕罗西汀、(治疗天数)、0、7、14、帕罗西汀100毫克/天，8-14天：20毫克/天，17天；40毫克/天，814天，n=21。随机、双盲、安慰剂对照、三阶段交叉试验、帕罗西汀、舍曲林、安慰剂，*P0.01，警觉性操作综合评分，以下研究表明，“警觉性降低操作”不仅与镇静有关。与安慰剂相比，氟西汀20毫克，显著降低警觉性操作1(拉马克JG等，1995)文拉法辛75毫克，显著降低警觉性操作2(奥汉隆等，1998)，1。临床药理学。1995年4月；39 (4) :397-404.2。临床精神药理学杂志：卷18(3)1998年6月第212-221页，它与5-羟色胺再摄取的抑制有关吗？如果在西酞普兰上也得