超低出生体重儿的管理

1、超低出生体重儿的管理，定义：体重1000克(最大胎龄为28周)，超低出生体重儿：极低出生体重儿(elbwi)极低出生体重儿：极早产儿，发育史，超低出生体重儿的存活记录自20世纪70年代以来一直记录在新生儿学史上。1990年，超低出生体重占日本新生儿的0.2%。国外数据的死亡率从20世纪60年代的90%下降到90年代的20%。广州市妇幼保健院新生儿科2004-2006年收治的25例ELBW 1号患儿的生存率为80%。后遗症15%(美国和日本数据)在围产期医学和NICU起着重要作用，它是对医务人员专业水平、医德和凝聚力的综合评价。目前，我国早产儿的发病率为1。中国早产儿的发病率从5%上升到10%；

2、2.每年有180万早产儿出生；3.中国3亿儿童中有3000万早产儿。4.VLBW的早产儿比率为2%，儿童时期的VLBW累计为每年600万和40万。超低出生体重儿、小体型和不成熟的医疗问题使得常规手术非常谨慎。新陈代谢：水电失调、体温过低、佝偻病、血糖、血脂和氨基酸失调、营养不良。呼吸系统：呼吸窘迫综合征，无呼吸，呼吸肌不成熟，气管狭窄，BPD。循环系统：PDA，心肌功能不全。中枢神经系统：脑出血、PVL、胆红素脑病、未成熟视网膜病。消化系统：NEC、胎粪粘连、肠麻痹、暂时性胆囊增大。监测和基本治疗，1。常规监测：血氧饱和度、体温、心率、血压(有创、无创)、血糖。第二，日常测量和观察：体重、头围

3、、长度；血气、反应、24小时摄入、呕吐、肤色、感染部位等。第三，建立治疗和监测通道：脐静脉、脐动脉插管、PICC、外周动静脉留置等。脐动脉和静脉插管、脐静脉导管插入术、PICC导管插入术、体温管理、产后治疗：立即干燥，用薄膜保湿，并在封闭的暖箱中运输。(常温下，体温在5分钟内下降。1)暖箱湿度：100%，34天后降至90%，然后逐渐降低。暖箱温度：中性温度(约36)，维持深层温度36.737.2。温度和湿度、免疫发育和感染，特点：免疫系统不成熟，免疫功能不完善，易感染环境，这是早产儿死亡的主要原因之一，占20-30%。感染、部位：呼吸机相关肺炎、败血症、脑膜炎、关节炎、休克、弥散性血管内凝血等

4、。症状：缺乏特异性，时刻保持警惕。高血糖、硬肿症、呼吸暂停、体温不稳定、皮疹、进食不耐受、黄疸、肝脾肿大等。诊断：CRP可能是显著的(8天之后)，并且BPC和WBC(经典方法)改变。治疗：抗生素(早用早停)、IVIG、输血、注意移植物对宿主的反应。医院感染集中！2008年9月5日至15日，Xi交通大学第一附属医院发生新生儿感染8例，免去院长、副院长职务，免去新生儿科主任、护士长、医务科、护理科。新华网天津3月22日电：天津市蓟县妇幼保健院收治6例重症新生儿，其中5例死亡。医务人员的手是医院感染的主要来源，严格执行“一次手术，一次洗手”是预防感染的重要措施。消化系统，NEC:注意营养方法并及时发

5、现。动态肠麻痹：温盐水灌肠qd；泛影葡胺稀释23倍可用于诊断性治疗。红霉素，(西沙必利小心)。胆汁淤积：胆囊直升，b超可诊断为胆囊3厘米。TPN易发生，中链脂肪酸更好。黄疸：给予光疗8小时，暂停46小时，尽量给予肠道营养和灌肠。，不同出生体重早产儿黄疸干预推荐标准，24小时，48小时，72小时，出生体重，光疗，输血，光疗，输血，输血，1000 g，15 57 57 79 7 910 10001500 g，16 59 69 813 9 1115 15002000 g，16 510 610 1015 1012 1517 20002500 g，16 5002500g出生34天后，会有肠鸣声或/和排便

6、后打开牛奶。第一次尝试加入0.51毫升的糖，3小时后再抽回去，以确定是否有残留。持续鼻饲：0.5毫升/10小时，间隔2小时。此后每天0.5毫升/小时。如出现腹胀、消失、肠鸣音残留和感染，应停止进食。营养-肠内营养，间歇鼻饲：体重1000克，胎龄32周，无呼吸暂停。当体重为1500克，胎龄为35周时，可停止鼻饲，当奶量达到120毫升/公斤时，可停止静脉输液。营养肠内营养，微量喂养：当肠内营养无法忍受时，应主动开始非营养目的的早期微量喂养(0.5毫升/小时，维持510天)。动物实验表明，禁食3天后，全静脉营养喂养的小鼠肠粘膜萎缩、肠绒毛扁平和乳糖酶发育受阻。早期微量喂养可提高早产儿胃肠激素水平，促

7、进胃肠功能和代谢的成熟。营养胃肠外营养分类：部分胃肠外营养(PPN)和全胃肠外营养(全胃肠外营养)；外周胃肠外营养和中枢胃肠外营养。禁忌症：严重败血症、急性胰腺炎等。严重酸中毒；循环衰竭、肾功能衰竭，尿素氮12.9摩尔/升；严重缺氧。营养-胃肠外营养，能量需求：基础代谢=30千卡/千克体重；活动=50千卡/千克体重增长=120千卡/千克体重。糖：45毫克/分钟。每克糖产生4千卡(16.7千焦)的热量；以血糖浓度维持在27毫摩尔/升为准。营养肠外营养，氨基酸：起始时间有争议，从0.5g/Kgd开始，每天增加0.5g/Kgd，最大添加量为3.0g/Kgd，输入浓度为1.52.0%。每克氨基酸产生4

8、千卡(16.7千焦)热量，蛋白质/能量：3克/100千卡更合适。营养肠胃外营养，脂肪乳剂：脂肪乳剂的含义是提供必需的脂肪酸和能量，并保持细胞结构和人体脂肪组织恒定。副作用：胆红素脑病；白细胞功能下降；血小板。肺气体交换功能下降；高脂血症：20%制剂；胆汁淤积：中链不饱和脂肪，营养-胃肠外营养，脂肪乳剂组成：20%Lipoven:脂肪乳剂富含n- 6长链多不饱和脂肪酸和中长链脂肪乳剂，主要为大豆油。可能会增加过氧化的风险和对免疫功能的负面影响。20%单油酸：富含n- 9单价饱和脂肪酸的脂肪乳，主要是橄榄油(大豆油20%，橄榄油80%)。临床应用安全、有效、耐受性好。长期应用不会导致全民教育缺乏，

9、而全民教育缺乏对免疫功能和肝功能的影响很小，并且会降低脂质过氧化的可能性。它富含-生育酚(维生素e的活性形式)。10%Omegaven: n- 3脂肪乳剂(n- 3脂肪酸)，由鱼油制成。二十碳五烯酸和二十二碳六烯酸能增加细胞膜磷脂n-3脂肪酸的含量，调节一系列细胞因子水平和免疫功能。营养-胃肠外营养，脂肪乳剂的使用：剂量：0.5g/Kgd，每日增加0.5g/Kgd，最大2.03.0g/Kgd。与氨基酸和葡萄糖混合后，平均输入24小时，浓度为0.12g/kgh；一般情况下，5天后胆红素为10毫克/分升，一般情况稳定。营养-肠胃外营养，体液管理：湿度为100%，非显性失水减少到20%左右，补液可以

10、从5060毫升/Kgd开始，然后从1020毫升/Kgd增加到120150180毫升/Kgd。根据血钠、尿量(13毫升/千克)和体重(早期13%d，晚期15克/千克)。在再水化方案： 7.510%葡萄糖：560毫升/千克体重的第一天，测量8小时的血钠，并将钠维持在135145毫摩尔/升.第二天：增加10毫升/Kgd，如高钠增加20毫升/Kgd。四天后，钠开始减少，然后钠补充12毫摩尔/钾钆2)晚期低钠：由于肾脏钠重吸收减少或长期使用利尿剂，在纯母乳喂养中更容易发生。高钠：由不适当的钠补充或酸纠正引起。出生后24天多汗症可导致高渗性脱水。体液管理-电解质紊乱，高钾：6.7毫摩尔/升，出生后24小时

11、达到峰值，由低肾过滤功能引起。出生后24小时内，9 mmol/l为抢救标准，尿量为2 ml/Kgh，或在孕龄24周时应尽早使用葡萄糖胰岛素(5g/单位)，心电图异常时应给予8.5%的葡萄胎酸钙12mg/Kg，并缓慢静脉推注。心室颤动需要心外按摩。体液管理-电解质紊乱，补钾：5毫摩尔/升，开始补钾，12毫摩尔/千克。如果胃肠喂养已经开始，静脉补充是不必要的。酸的替代：它可能在出生后46天出现，补充碳酸氢钠以维持PH7.25左右。由利尿剂诱导，补充氯化钠。其他，维生素，矿物质和微量元素等。ELBWI的代谢性佝偻病主要由钙和磷摄入不足、维生素d不足和活动障碍引起，发病率为53.90%，如果不加以预防

12、，将不可避免地发生。呼吸问题导致死亡：40-50%的早产儿死于基层医院，60-70%的早产儿遭受脑损伤：反复缺氧导致脑损伤的主要并发症：早期呼吸窘迫综合征，晚期BPD，呼吸管理-出生时治疗，因为呼吸功能单位小，第一次呼吸需要30毫升水。哭闹，心率100次/分钟，给面罩输氧(皮肤能吸收氧气)，注意氧气湿度和压力。当呼吸困难或心率为100次/分钟时，应进行气管插管(2.5Cm插管，深度67Cm，位置由床边胸片确定)。产前应用激素对呼吸窘迫综合征有明显的预防作用。氧气和正压通气治疗早产儿。肺表面活性物质替代疗法。鼻持续气道正压通气(NCPAP)。支持治疗和其他问题。在进行呼吸窘迫综合征(RDS)治疗

13、时，在使用PS后，通过“保险”技术(气管插管-使用PS-拔管使用CPAP)，一些儿童可以避免机械通气，该技术已被随机对照试验所证实。(口服预防剂量100毫克/千克)对于需要机械通气的患者，目标是尽可能缩短机械通气时间，避免高氧和低碳酸血症。接受氧疗的早产儿的氧饱和度应控制在93%以下且不超过95%，以避免早产儿视网膜病(ROP)和支气管肺发育不良(BPD)。如果RDS正在进行，请考虑重用PS。治疗剂量为200毫克/千克，预防和重复剂量为100毫克/千克。拔管和断乳后，应使用CPPA，直到患者病情稳定。呼吸管理-呼吸暂停，多沙普仑：0.5mg/Kgh氨茶碱：23 mg/Kgd，q12h。保持血液

14、浓度为5微克/毫升。副作用：易怒、心率加快、抽搐、消化道出血、胃肠动力下降、高血糖和NS副作用。机械通气：CLD和BPD有两种疾病名称：慢性肺病，CLD)和支气管肺发育不良(BPD)。2000年6月，在由国家儿童健康和人类发展研究所、国家心脏、肺和血液研究所以及罕见疾病委员会联合组织的BPD研讨会上，一致通过采用BPD这个名称，放弃CLD，以便在流行病学、病因学和预后方面将其与其他婴儿期慢性肺病区分开来。与此同时，BPD的新定义确立了。根据病理学和病理生理学，胎儿肺发育经历了五个阶段，即胚胎期(妊娠4-6周)、腺期(妊娠7.16周)、小管期(妊娠17.27周)、囊泡期(妊娠28.35周)和肺泡

15、期(妊娠36周后3年)。胎龄为28周的早产儿出生时肺刚刚脱离小管并进入囊泡期。由于肺发育不成熟，早产儿在出生后比足月儿有更多的机会接受氧疗，并且暴露在不利的环境中，如机械通气、高浓度氧和炎性损伤。总之，BPD是未成熟肺对各种致病因素引起的急性肺损伤的反应。经典BPD，1967年由诺思韦等人首次报道，轻BPD(“新BPD”)，特征为：通常是极不成熟的早产，出生体重1 000克，胎龄26周；出生时只有轻微或没有肺部疾病；不需要氧气或者只需要低浓度的氧气；住院期间，儿童逐渐发展为氧依赖，持续时间超过校正胎龄36周。BPD不同诊断标准的比较，BPD治疗，1。营养支持：充足的能量、补充维生素A、纠正贫血

16、等。2.限制液体，合理使用利尿剂；3.氧疗：氧气浓度应控制在最低，机械通气应降至最低。应尽早应用鼻塞和持续气道正压通气(nCPAP)。4.肾上腺糖皮质激素：产前激素应用、激素吸入、静脉和肌肉注射等。5.其他：感染控制、支气管扩张剂吸入等。循环系统出生时治疗，心率100次/分钟，需要心脏按压，频率100，120次/分钟。通过静脉或气管内滴注0.1毫升/千克，将肾上腺素稀释10倍(1: 10000)。没有失血的病人应该小心治疗以防止脑出血。循环系统-PDA，诊断：杂音，心脏增大(b超，X线表现)。治疗：禁食，无感染、出血、肾功能衰竭等症状。水的限量是6080毫升/千克。多巴胺或/和多巴酚丁胺维持正常的心率和血压。布洛芬(美林):第一次10毫克/千克，第23次10毫克/千克，q24h，PO。布洛芬：第一次10毫克/千克，第23次5毫克/千克，q24h，静脉注射5。无效的病人必须通过手术治疗。血液系统，贫血：1，出血性(医源性):急性：0.35或急性下降10%；输血或红细胞浓度维持在0.4；慢性：AT0.25或hb80g/l。心力衰竭时输注浓缩红细胞，1015毫升/千克，46小时，控制在2毫升/千克以内。2.早产儿贫血：当血红蛋白为140克/升时，可皮下注射EPO 200Iu/Kgd、q3d和铁24毫克/Kgd。一、神经系统，首先，颅内出血/脑室周围白质软化症