上消化道出血

1、上消化道出血,实习生次旺卓嘎 内一,概论,定义： 1.上消化道出血是指十二指肠韧带以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血；胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属此范围。 2.大量出血一般指在短期内失血量超出1000ml或循环血容量的20%。其主要表现为呕血和/或黑粪，常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。,病因,临床上上消化道出血的病因很多其中最常见的是消化性溃疡，其他病因有肝硬化胃底静脉曲张破裂 急性糜烂性出血性胃炎 胃癌等。 1.食管疾病：食管炎、食管癌、食管贲门粘膜撕裂症 等。 2.胃十二指肠疾病：消化性溃疡、 急性胃粘膜脱垂、急性胃扩张。,4 全身性疾病:再障性贫血

2、 DIC 系统性红斑狼疮 过敏性紫癜等 3.胃肠吻合术后的空肠溃疡和吻合口溃疡。,临床表现,一、呕血与黑粪 1.黑便（由于血红蛋白中的铁与硫化物结合形成硫化铁时粪便发黑 表面光泽故而呈柏油样便） 2.幽门以上出血常有呕血；幽门以下大量出血可反流出现呕血，（咖啡色） 3.呕吐物及黑便隐血试验均呈强阳性。,二、失血性周围循环衰竭 1.轻度：神志清楚、痛苦表情、头昏、心悸、口渴、肢冷、心率快120次/分，尿少或无尿，失血一般在40（1600ml）以上。 3.中度：介于轻度与重度之间。,三、发热 1. 24小时内出现低热，T38.5 2. 持续3-5天；（应排除其它并发症如肺感染） 四、氮质血症 （肠

3、源性） 1.多于出血后数小时开始升高，24-48小时达峰；3-4天后正常,相关检查,1 化验检查 测血红蛋白、白细胞、及血小板计数、网织红细胞、肝功能、肾功能、大便隐血实验 2 内镜检查 :是目前临床上确定上消化道出血病因的 首选方法， 3 X线钡餐造影检查 目前主张X线钡餐检查应在出血已经停止及病情基本稳定数天后进行，不宜做为首选病因诊断的检查方法。 4选择性动脉造影 适用于内镜检查无阳性发现或不适宜做内镜检查者。,诊断,上消化道大量出血诊断的确立 呕血、黑便 失血性周围循环衰竭的临床表现 呕吐物或大便隐血试验阳性,（一）.上消化道大量出血的早期识别 1.早期出现急性周围循环衰竭的征象，无呕

4、血及黑粪 2.及时直肠指检 （二）.排除消化道以外的出血因素 1.呼吸道出血：肺结核、支器官扩张、肺癌、二尖瓣狭窄所致的咯血。 2.口、鼻、咽喉部出血。 3.进食引起的黑粪 。,消化性溃疡并出血,消化性溃疡活动性出血,空肠嵴溃疡合并出血,治疗,一般急救措施 1.卧床休息 2.保持呼吸道通畅 3.吸氧 4.禁食 5.重症监护等,积极补充血容量 判断病情轻重 1.晕厥、血压下降和心率增快； 2.收缩压90mmHg(或较基础压下降25%); 3.血红蛋白70g/L或血细胞比容25%. 补充血容量 防治代谢性酸中毒是抢救失血性休克的关键！ 以输入新鲜全血为最佳，根据病情需要可以用低右、 糖盐水、碳酸氢

5、钠等药物，避免大量库存血。,止血措施 (一）食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗： 药物止血及凝血因子的补充： 缩血管药物：血管加压素，生长抑素 扩血管药物：硝酸甘油，酚妥拉明 联合用药：血管加压素+硝酸甘油或酚妥拉明,护理,（一） 护理评估 1详细询问呕血的持续时间、次数、量、颜色及有无混杂食物，黑便的次数、量等。 2伴随症状及出血诱因的评估；如有无腹痛、腹胀、黄疸、腹水、其他部位出血及头晕、出冷汗、口渴、无力、等。出血的诱因；如暴饮暴食、吃油煎的粗硬食品或刺激性食物，酗酒、服药、过度劳累等。 3既往病史；有无溃疡病史（如有无慢性、周期性、节律性腹部疼痛）、肝病及血液病史、服药史（如服用水杨酸制剂

6、、皮质激素、消炎痛等）及酗酒史等，以明确出血原因。 4心理 评估出血后病人有无紧张不安、焦虑、恐惧、悲观等心理反应 （二）身体评估,1生命体征；有无脉搏细弱、血压下降、心率加快、心律不齐、呼吸急促甚至呼吸困难。 2精神和意识状态；有无精神萎靡、烦躁不安、意识模糊。 3皮肤和甲床色泽；肢体温度或是湿冷，尿量多少。 (三)有关检查 了解血常规、血小板、红细胞压积、尿量及体重的变化，注意血清电解质的变化,（二）护理诊断 1组织灌注量的变化 2恐惧 3潜在的并发征 4有窒息的危险 （三）护理计划及评价 1休息与体位 2治疗护理 3心理护理 4密切观察病情,5饮食指导 护理措施 1引起上消化道出血的病因及诱因。 2饮食指导：应定时进餐、避免过饥、过饱；避免粗糙食物；避免刺激性食物，如醋、辣椒、蒜、浓茶等；避免使用过冷过热食物。 3戒烟、戒酒 4避免服用某些药物；如阿司匹林、激素类等 5妥善安排日常生活，避免劳累、精神紧张、保持乐观情绪 6尊医嘱服药 7定期复查,健康教育；应帮助患者或家属掌握有关疾病的病因及诱因，预防，治疗知识，以减少自发