5月--心电图培训院内--汪瑾

1、正 常 心 电 图 汪瑾,Electrocardiogram,心脏特殊传导系统示意图,与其六轴关系 肢体导联的导联轴,胸前导联探查电极的位置,R,心脏除、复极与心电图关系示意图,心电图纸,定标电压1cm1mV，纵坐标每一小格0.1mV 横坐标每1大格分为5小格，每小格0.04sec 每1大格0.2sec,心率的检测,R-R间距为3个大格，心率3003100次/分,心 率 100 次/min,心率300大格个数,R-R间距为2个大格，心率3002150次/分,正常窦性心律,窦性心律的特点： P波在 、II、avF导联直立，在avR导联倒置 P波：电压0.25mV，时间为0.11秒 PR间期：0.

2、120.20S 节律： 规则 心率：60100次min QRS波群：0.040.10s,II,第一步 : 找“P”波,找有没有 “P”波, 即是否存在?如有“P”波 - 是否按规律出现? 频率?“P”波波型特点是否正常： 、aVF、V4-V6直立，aVR导联倒置，其他导联随便。时间: 0.12s 振幅：肢导联0.25mv 胸导联0.20mv Ptfv1 -0.04mms,Is This 12 Lead ECG normal or abnormal?,“P”波波型特点是否正常： 、aVF、V4-V6直立，aVR导联倒置，其他导联随便。,第二步 : 看PR间期 正常值：0.12 0.20 Sec,

3、Is This 12 Lead ECG normal or abnormal?,PR间期 正常值：0.12 0.20 Sec,1 . qRs波有没有, 是否存在? 如有qRs波 - 是否按规律出现? P波与qRs波关系如何,是否恒定?2 . 看qRs波波型特点是否符合正常： 肢导联特点，看心电轴是否正常,有无左偏或右偏 胸导联特点 ，V1V2 rS型, V5V6 qRs型 有无异常Q波。3 . 时间: 正常为0.060.10s，最宽不超过0.11s 振幅：aVR的R波一般不超过0.5mV。 aVL与aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈 rS型。 I导联的R波小于1.5mV，aVL 的

4、R波小于1.2mV， aVF的 R波小于2.0mV。,第三步 : 看qRs波,Is This 12 Lead ECG normal or abnormal?,肢导联特点，看心电轴是否正常,有无左偏或右偏 胸导联特点 ，V1V2 rS型, V5V6 qRs型 有无异常Q波。,第四步 : 看ST段,有否偏移？ 正常多为一等电位线ST抬高： V1、V20.3mv V30.5mv 其余0.1mvST压低： 0.05mv,Is This 12 Lead ECG normal or abnormal?,ST段,ST抬高： V1、V20.3mv V30.5mv 其余0.1mvST压低： 0.05mv,第五步

5、 : 看T波,方向：多与QRS波群主波方向一致， 、V4V6导联向上，aVR向下， 若V1T波向上，则V2V6导联就不应再向下振幅：多 1/10 R,第六步 : 看QT间期,从Q波起点至T波终末代表心室肌除极和复极全过程 所需时间 正常：0.32 0.44s,常见异常心电图的识别,什么是心律失常？,由于心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度与激动次序的异常而使心脏活动的规律发生紊乱，称心律失常。,窦性心律失常,窦性心动过缓,具有窦性心律的特征 窦性节律频率减慢：成人60次/分 多见于运动员、老年人，也可见于颅内压增高，甲状腺功能低下、冠心病等。或由于应用受体阻滞剂、维拉帕米（异搏停）等药物引

6、起。,窦性心动过速,具有窦性心律的特征 频率快而规则的P 波，每分钟在100次以上。QRS波紧跟P波之后，形态正常。 常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、贫血、急性失血、心肌炎、药物(阿托品、麻黄素、肾上腺素等)等。,窦性停搏,窦房结在某个时期内兴奋性降低，不能产生冲动，而使心房暂时停止活动，称为停搏或窦性静止 心电图特点：在正常窦性心律中突然出现显著的长间歇；长间歇中无P、QRS、T波群的存在；长间歇与基本PP间期无倍数关系；长间歇后往往出现房室交界性或室性逸搏,正常窦性心律,窦性静止,窦性静止,窦性静止,房性心律失常,房性期前收缩,提前出现的P波，其形态与窦性P波略有不同。 P-R

7、间期0.12s。 QRS波群形态和时间基本正常。 多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波之间的间距小于正常P-P间距的2倍。,正常窦性心律,房性早搏,房性早搏,房室交界性期前收缩,逆行P波（P波在、aVF导联倒置，aVR导联直立）P波可出现在QRS波之前(中；后) 。,正常窦性心律,房性早搏,房室交界性早搏,房性心动过速,正常QRS波群，频率150-250次/分，节律规则 逆型P波不易辨认，常埋藏于QRS波群中或位于其终末部，PR间段：不能测量,正常窦性心律,房性早搏,房速,正常窦性心律,房室交界性早搏,阵发性室上性心动过速,心房扑动,P波消失，代之以间距匀齐、波形一致、连续呈锯齿状

8、、无等电位线的“F”波，“F” 波在II、III、avF导联清晰，频率在250-350 bpm，AV传导比例可固定可不定。,心房颤动,P波消失，代之以频率、振幅、大小皆不等的“f”波，“f”波在V1和II导较易识别，“f”波频率在350-650bpm ，RR间期绝对不等,室性心律失常,室性期前收缩,起源于心室的异位搏动点 无P波，宽大畸形的QRS波群（ 0.12S）提前出现，T波方向与主波方向相反，完全性代偿间歇。,室性心动过速,三个或以上的室性期前收缩连续出现 没有P波 QRS波群宽大畸形，形态异常，时限增宽，超过0.12s ；ST-T波方向与QRS主波方向相反 节律 规则，频率100-25

9、0次/分,当所有的心室波群，从V1至V6导联都是负向是右室室速，一致正向实际上是左室室速。,心室扑动,没有P波，QRS与ST-T无从分辨。 出现连续、均匀、振幅大的心室扑动波。节律规则，心室率150-250bpm，称心室扑动 常迅速转为心室颤动,心室颤动,QRS-T波全消失，代之以形态不一，大小不等、节律极不规则的心室颤动波 频率达到250-500bpm，（根据波形振幅的大小可分为粗颤和细颤）,正常窦性心律,阵发性室性心动过速,室性早搏,恶性室性早搏RonT,恶性室性早搏,正常窦性心律,窦性静止,室速,房室传导阻滞（AVB）,房室传导阻滞,度AVB P-R间期大于0.20S，无QRS波群的脱落

10、。节律规则，心率正常,房室传导阻滞,二度I型AVB P-R间期逐渐延长,直至QRS波群脱落，心房节律规则；心室节律不规则；一般心室率较慢。,房室传导阻滞,二度II型AVB P-R间期固定,可正常或延长,间歇性的QRS波群脱落心房与心室率不一样，一般心室率较慢。,正常窦性心律,房性早搏,房室交界性早搏,I I度房室传导阻滞（I型）,II度房室传导阻滞（II型）,三度房室传导阻滞 P-P间期相等,R-R间期相等,P波与QRS波群无关。P波频率大于QRS波群。一般心室率较慢,房室传导阻滞,正常窦性心律,I I I度房室传导阻滞,I I I度房室传导阻滞,急性心肌梗死（ST抬高型）,超急性损伤期：ST

11、升高；T波高耸 急性期：ST弓背向上抬高与T波连成单相曲线；T波逐渐倒置成冠状T；R波降低；病理Q波（0.04秒、Q1/4R） 亚急性期：ST逐渐回落；T波逐渐恢复正常或恒定倒置 慢性稳定期（陈旧期）：病理性Q波（有的能消失）；ST正常；T波正常或倒置,ST段改变 ST抬高是心梗早期诊断和再灌注治疗选择的重要 依据。 （1）标准： 2个以上相邻导联上新出现ST段抬高： V2V3导联，男性0.2mv或 女性0.15mv；和（或） 其他导联0.1mv （2）ST段抬高的形态：随着缺血损伤程度的加重， ST段抬高可呈凹面向上型、 斜直型、凸面向上型， 单向曲线样逐渐进展的过程，严重者可出现墓碑型 和巨R波型ST段抬高。,A、凹面