药理学-作用于消化系统药物.ppt

1、消化药Drugs affecting gastro intestinal functions(消化药)、消化药、消化性溃疡药分类、消化药泻药、消化性溃疡药Drugs Used in Peptic Ulcers(消化性溃疡药Drugs Used in Peptic Ulcers)、常见疾病，发病率约10%攻击因子(胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌)的作用提高了防御因子(胃粘液、HCO3-分泌、前列腺素生成、胃粘膜屏障、胃粘膜血流)的减弱，使它们失去平衡。胃酸分泌调节机制和相关药物，消化性溃疡药Drugs Used in Peptic Ulcers，溃疡胃酸分泌过多胃，十二指肠粘膜侵蚀，胃蛋白酶和幽门螺

2、杆菌上升消化性溃疡治疗目的：降低胃液中的胃酸浓度，降低胃蛋白酶活性，降低“攻击因子”的作用；加强胃肠黏膜的保护功能，修复或加强胃肠的“防御因子”。消化性溃疡药Drugs Used in Peptic Ulcers，分类除氧剂：氢氧化铝、氢氧化镁等H2-受体阻断剂：西咪替丁、雷那丁等M-胆碱受体阻断剂：阿托品等胃肠壁细胞h泵阻断剂：奥美拉唑胃泌素阻断剂：奥美拉唑氢氧化镁羟基化特征：抗酸作用强，速度快，镁离子起腹泻作用，与氢氧化铝相结合纠正副作用。小分子Mg2在能吸收肾脏排泄功能不全的患者血清中增加Mg2。三硅酸镁，效果缓慢，运行时间长，在胃里制造果冻二氧化硅，保护溃疡。抗酸剂Antacids，氢

3、氧化铝铝氧嘧啶特征：抗酸作用强、慢、持久，中和胃酸，具有收敛、止血、诱发便秘的效果。长期应用影响磷酸吸收。碳酸钙碳酸酐酶消化作用快速持久，产生CO2气体，输入小肠，促进胃泌素分泌，增加反动性胃酸分泌。碳酸钠双碳酸钠(小苏打)产生强、快、短、CO2、碱血症。H2受体阻断剂，组胺(h):存在于皮肤、支气管粘膜的肥大细胞和碱性细胞中。组胺和目标细胞的受体结合产生效果(胃肠痉挛、刺刺激胃壁细胞、胃酸分泌增加)的目的：H2受体阻断剂抑制胃酸分泌，促进溃疡愈合。代表性药物：西咪替丁、西咪替丁等。H2受体阻滞剂药理作用竞争拮抗壁细胞(parietal cells)的H2受体抑制基本胃酸和夜间胃酸分泌，同时对

4、gastrin和m受体激动剂引起的胃酸分泌也有抑制作用。46周7792十二指肠溃疡愈合，胃溃疡8周愈合率7588。拉尼替丁、尼扎丁胃酸抑制效果是西美替丁的410倍，帕莫替丁法莫替丁比西美替丁强2050倍。H2受体阻断剂，临床应用十二指肠溃疡，胃溃疡(6 8周)；也可以使用胃肠混合溃疡、胃肠出血。如果长期服用耐受性好，便秘、腹泻、腹胀及头痛、皮疹长期服用西咪替丁，男性会阳痿、性欲下降、乳房发育。溃疡病的治疗过程短，溃疡愈合率高，副作用小，但突然停药，胃酸分泌会增加反动。m胆碱受体阻断剂，阿托品：减少胃酸分泌，解除胃肠痉挛，副作用多，临床应用少。胃壁细胞质子泵抑制剂、质子泵抑制剂、新型消化性溃疡药

5、，也称为H -K -ATP酶抑制剂。疗效准确，副作用小，近年来被广泛使用。奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、奥美拉唑、奥美拉唑、奥美拉唑H -K -ATP酶抑制剂与H -K -ATP酶的亚单位相结合，使酶无力，抑制H的分泌。酸抑制将胃内pH值提高到7，注射一次后，大部分胃酸分泌被抑制24小时以上，同时胃蛋白酶分泌也减少。对幽门螺杆菌有抑制作用。奥美拉唑奥美拉唑，临床应用反流性食管炎，7585效率。消化性溃疡，16月服用，溃疡愈合率97，其他药物无效4周，治愈率90。幽门螺杆菌感染，幽门螺杆菌83音。上消化道出血。奥美拉唑奥美拉唑，【副作用】1 2头痛，头晕，口腔干燥，恶心，腹胀，失眠，皮疹，男性乳

6、头女性化。长期服用，胃里的细菌会过度生长。兰索拉唑兰索拉唑，第二代质子泵抑制剂。抑制胃酸分泌，胃泌素升高，胃黏膜保护效果及抗幽门螺杆菌效果。胃酸分泌抑制及幽门螺杆菌效果比奥美拉唑强。潘朵拉唑(Pantoprazole)和平唑(Pantoprazole)是第三代质子泵抑制剂。抗溃疡病的效果与奥美拉唑相似。Rabeprazole在对胃酸分泌的耐受性、症状缓解、粘膜损伤治疗的临床效果方面远远优于其他抗酸剂。胃泌素受体阻断剂，亲glue竞争和胃泌素受体结合。减少胃酸分泌。对胃粘膜有保护作用，促进溃疡愈合。用于胃溃疡，十二指肠溃疡，胃炎，急性上消化道出血。pro glutamide)，副作用恶心，腹痛和

7、其他胃肠症状。神经系统反应：头痛，眩晕，失眠，周围神经炎。经常可以看到皮疹、白细胞减少、血清氨基转移酶、胆红素增加等。粘膜保护剂、胃粘膜屏障、细胞屏障、粘液HCO3-盐屏障、胃酸和胃蛋白酶的抗侵蚀和预防、胃粘膜屏障作用、米索前列醇(misoprostol)抑制基本胃酸分泌；抑制组胺、胃泌素、食物等刺激引起的胃酸和胃蛋白酶的分泌。改善粘液和HCO3-盐分泌。促进胃粘膜上皮细胞的重建和增殖。增加胃粘膜血流量。米索前列醇(misoprostol)，临床应用胃和十二指肠溃疡，具有预防复发的作用。非类固醇性抗炎药引起的消化性溃疡，长期使用胃出血，有细胞保护剂的特效。有子宫收缩作用，可用于产后止血。腹泻、

8、头痛、头晕等。孕妇和前列腺素过敏被禁用。硫酸氢盐和溃疡表面亲和力正常粘膜的6倍，形成保护屏障；促进胃和十二指肠粘膜合成pfe 2；加强表皮生长因子、碱性成纤维细胞生长因子的作用，使其聚集在溃疡部位，促进溃疡愈合。硫酸氢盐，消化性溃疡，反流性食道炎，慢性腐蚀性胃炎的临床应用。硫酸氢盐只能在酸性环境下工作，饭前要空腹服用1小时。约30分钟内不使用抗酸剂，胃酸分泌抑制剂。硫酸氢铝，副作用轻，约2%的患者可能便秘。肾功能衰竭患者要特别小心。甚至还有口腔干燥、恶心、皮疹和头晕。柠檬酸铋钾双金属钾，一种胶体铋。吸附胃蛋白酶，降低其活性。在复盖溃疡的表面形成保护层，减少胃酸、胃蛋白酶等溃疡面的刺激，促进溃疡

9、愈合。胶体铋是幽门螺杆菌与胃上皮分离，然后细菌溶解。抗消化性溃疡与H2受体拮抗剂类似。也用于慢性浅表性及萎缩性胃炎。肾功能障碍的人仍然被停用。，抗幽门螺杆菌药物agents used in infection of helicobacter pymlori，溃疡病的复发是一个很棘手的问题。胃酸抑制药物促进治愈，但复发率经常达到80，最终需要接受外科治疗。1983年，沃伦和马歇尔从人类的胃粘膜中分离出幽门螺杆菌(H. pylori)。证明感染与消化性溃疡的关系。抗幽门螺杆菌药物agents used in infection of helicobacter pylori，十二指肠溃疡患者幽门螺杆

10、菌感染阳性率为93 97。胃溃疡患者的阳性率为70。幽门螺杆菌阳性与溃疡复发密切相关。在进行抗酸治疗的同时，根除幽门螺杆菌感染，才能达到治疗消化性溃疡的临床目的。抗幽门螺杆菌药物agents used in infection of helicobacter pylori，helicobacter pylori (HP)是革兰阴性厌氧细菌。在胃十二指肠的粘液层和粘膜细胞之间生长，会产生多种酶和细胞毒素，损害粘膜。是慢性胃炎、消化性溃疡、胃腺癌等胃病发病机制中的重要致病因素。抗幽门螺杆菌药物agents used in infection of helicobacter pylori对体外试验中

11、的幽门螺杆菌对多种抗生素非常敏感。但是即使使用实际的单一抗生素，也很难根除体内的幽门螺杆菌感染。临床使用多种有效药物的治疗方法其激进率可能达到8090。抗幽门螺杆菌药物agents used in infection of helicobacter pylori对体外试验中的幽门螺杆菌对多种抗生素非常敏感。用单一抗生素很难根除体内的幽门螺杆菌感染。抗幽门螺杆菌必要的联合治疗。根治率达90。除了抗溃疡药中的铋制剂、硫酸铝、H -K -ATP酶抑制剂有弱作用外。抗幽门螺杆菌药物agents used in infection of helicobacter pylori，临床常用抗菌药物genta

12、 micin amotriptyline克拉霉素，提取消化药Drugs Promoting Ingestion、胃蛋白酶pepsin牛、猪、羊等胃粘膜；临床消化功能减弱。胃癌，恶心贫血可以改善消化不良。胰蛋白酶泛素动物牛、猪、羊胰腺提取物；可以消化蛋白质、淀粉、脂肪。胰腺炎胰腺纤维化消化障碍的临床应用。消化剂Drugs Promoting Ingestion，乳酸菌干物质，糖分解，乳酸生成，提高肠道酸性，抑制腐败细菌的生长，繁殖和防止蛋白质发酵，减少肠道气体，促进消化和腹泻。临床应用：消化不良、腹胀、小儿消化不良腹部。酵母酵母：含有多种维生素b、B1、B2、B6、B12、叶酸等。临床应用：食欲

13、不振，消化不良。止血剂抗生育力，恶心，呕吐可由多种因素引起。恶性肿瘤的化学治疗、晕倒、胃病、妊娠初期和手术等可能是原因。呕吐是呕吐中心非常复杂的反射过程。脑呕吐化学感觉区域(CTZ)、前庭器官、内脏等转移冲动作用于脑呕吐中枢，使呕吐中枢达到冲动到达效果部位，导致呕吐。止血剂Antiemetic Drugs，H1受体阻断剂m受体阻断剂多巴胺受体阻断剂5-HT3受体拮抗剂，多巴胺受体阻断剂Dopamine Receptor Antagonists，甲氧氯metoclopramide。)药理作用CNS: D2受体阻断，大剂量阻断5-HT3受体；胃肠：促进运动，增加心脏括约肌张力，放松幽门，加速胃排出

14、和肠内容物的移动。服用前药。甲氧氯胺甲氧氯普胺(灭火剂，胃恢复。)，临床应用慢性消化不良引起的恶心，呕吐。预防各种原因引起的呕吐(包括怀孕)。多用于肿瘤放射治疗等引起的呕吐。锥体外系症状(大容量或长期应用)、疲劳、抑郁症。偶然见隆乳术，男性乳房发育。吗啉、药理和临床应用、CTZ和上消化道多巴胺D2受体拮抗作用；加强胃肠蠕动，促进胃肠排出，防止食物回流。促进胃肠运动和抗土。对胃肠运动障碍有效。偏头痛，颅外伤，放疗引起的恶心，呕吐也有效。左旋多巴，在帕金森病治疗中，溴隐亭引起的恶心，呕吐有特效。腹泻病治疗剂Antidarrheal drugs应以大英寸费为主。但是对于腹泻严重、需要很长时间的患者，可以服用泻药。阿片制剂用于更严重的非