经皮内镜下胃造瘘术护理_常规.ppt

1、经皮内镜胃造口术的护理，介绍适应症、禁忌症、手术方法、术前护理和术后护理健康指导，1。引言经皮内镜胃造瘘术的常规护理是应用内镜经皮放置瘘管进行肠内营养，始于1980年，具有安全、简便、快速、经济的特点。这种方法易于患者适应，并能减少胃食管反流和误吸入肺部。2、适应症，各种原因不能口服，且胃肠功能尚未丧失，患者需要肠内营养支持。各种原因引起的吞咽困难，如放疗后吞咽困难、震颤麻痹引起的吞咽困难等。3、禁忌症，完全咽部和食管梗阻，内镜检查不能通过。严重且无法纠正的出血和凝血机制障碍。胃疾病，如胃静脉曲张，尤其是胃前壁的病变，影响操作者。对于有腹水、腹部转移、伤口愈合不良和上消化道手术史的患者。4、手

2、术方法，患者侧卧，操作者在插入胃镜后协助其仰卧位，头部向左倾斜，双腿伸直。穿刺部位：胃镜位于胃内前壁窦与身体的交界处，通过持续注气使胃腔保持扩张状态。同时，观察助手用手指在体表左上腹腹壁透明部分按压该点，在内窥镜直视下，操作者可以看到胃腔被压胀，该点被确定为穿刺点。4。手术方法，3。助手在穿刺部位对皮肤进行常规消毒，铺上无菌孔巾，用利多卡因逐层渗透并局部麻醉到腹膜，在穿刺部位穿刺套管针，可以看到针进入胃中，拔出针芯，将导管从管套送入胃中，夹住导丝，胃镜从口中退出。将导丝和胃造口管一起移至腹壁，使胃造口管可以用导丝通过口、食管、胃腔和胃壁到达皮肤，再次插入胃镜，观察胃造口管的头端是否靠近胃粘膜，

3、确认后退出胃镜，固定内、外固定板，再次对腹壁造口消毒并用纱布覆盖。5、术前护理，术前评估患者病情，向有意识的患者说明聚乙二醇的目的、方法和注意事项。告知患者术中可能出现恶心、腹痛、腹胀等不适，可通过深呼吸缓解。介绍与医生合作放置试管的方法，以消除他们的紧张和恐惧。术前禁食12小时，饮酒8小时。戴活动义齿的病人应在手术前由护士取出并妥善保管。6.术后护理，最重要的并发症易发生在胃造口术后3天内。因此，这些患者将在术后3天进行常规观察。6.术后护理；2.肠内营养护理：造口术后禁食24小时，然后根据患者需要持续注射或分阶段喂养。管饲一般以生理盐水20毫升/小时开始，输液量和速度应严格根据胃排空情况确

4、定。配方的选择应基于患者的能量需求、耐受性和全身性疾病的具体情况，如给予充分的力量。每次鼻饲前，应将胃的剩余量泵回。如果超过100毫升，应考虑不耐受。温度是39-41度。如果温度太高，可能会灼伤肠粘膜。如果温度过低，就会刺激肠道，引起痉挛、腹痛、腹泻等症状。6.术后护理。2-3周后，可适当添加自制匀浆膳。该原则要求高热量，高维生素和高蛋白，新鲜的准备和卫生。如有必要，与营养学家一起制定计划。肠内营养液的热密度应由低到高逐渐过渡，浓度和容量不应同时提高，但可以错开。前后术后一周内每天检查造口周围皮肤，注意有无红肿、发热、疼痛和胃内容物渗漏，保持造口周围皮肤清洁、干燥，防止感染；造口应根据具体情况进行更换。如果胃内容物渗漏，可以使用氧化锌油等皮肤保护剂。6.术后护理。撤管和换管：如果病人能通过口腔进食并满足身体需要，他可以撤管。松开内外固定板后，胃镜进入胃腔，用圈套器夹住蘑菇头，拔出导管，然后用凡士林纱布覆盖瘘管。应在瘘管形成后至少10-14天进行拔管。一般来说，鼻饲管容易老化和堵塞，需要每两周更换一次，而胃造口管可以保留很长时间。如果长期放置管子，磨损和阻塞，应更换管子。通常，需要1-2年的时间来原位替换瘘管。七、健康指导，出院后保持切口清洁干燥，局部不沾水。每天用碘伏擦拭切口，并旋转导管一周。为了保持导管的清洁和通畅，每次注射营养液之前和之后，用温开水冲洗导管。营养液含有颗粒，应