心肌梗死心电图定位课件

1、心电图定位诊断心肌梗死，心电图不仅可以判断急性心肌梗死的存在，还可以对心肌损伤/坏死的具体部位进行定位诊断。急性心肌梗死传统定位主要依据：前壁心肌梗死伴坏死型(病理q波): V1，V2，(V3)前壁心肌梗死3360v3，V4，(V5)前壁广泛型(V1V6)前壁3360v5，V6，(I，aVL)高壁3360i，aVL坏死q波是心肌梗死定位诊断的可靠依据，但随着早期再灌注治疗在急性心肌梗死中的广泛应用， 大量死亡心肌得到挽救，梗死面积减少，使40% ST段抬高的急性心肌梗死不出现坏死q波。 同时，再灌注治疗成功的关键是时间，坏死的Q波平均只出现9小时，不适合急性心肌梗死的早期诊断和定位。病理性Q波

2、的形成条件：心肌梗死直径为2.5厘米，梗死心肌厚度为50或0.50.7厘米，梗死心肌的去极化时间在心室去极化开始后40毫秒以内。在创伤性ST段抬高被广泛用于早期再灌注治疗后，两个或两个以上相邻导联的异常抬高不仅是急性心肌梗死早期诊断、分类和治疗的重要依据，也是局部诊断的最佳依据。*ST段抬高是急性心肌梗死早期的重要心电图表现，但不是急性心肌梗死的诊断标准。通过对比冠状动脉造影和心电图的结果以及各种影像学检查的临床应用，发现传统心电图在急性心肌梗死的定位诊断上存在一些不足。*梗塞相关动脉(刑事动脉)可根据急性心肌梗塞的心电图变化来判断。中隔支：血液供应室中隔的前上2/3处。对角支：血供的前壁和前

3、侧壁。右心室前支：与圆锥形分支一起向室间隔附近的右心室前壁供血。左心房支的钝性分支：供应血液的左心室的高侧壁和后侧壁。左心室后支：左优势后降支：左优势，圆锥窦房结动脉右心室支急剧下降，左心室后(外侧)房室结支，左心室血供前隔膜，前壁左前侧壁左前(斜支)和LCX(钝支)后侧壁LCX或右下壁大多为右冠状动脉(后降支)或LCX，偶有， 左室后支(RCA)和/或LCX室间隔起源于左室后壁：前上3和心尖部的左室，后下1/3的右室或LCX，冠状动脉血供范围，右心室血供，主要来自右室右心室前壁、右心室侧壁尖支、右心室后支、下壁后降支右心室流出道和肺动脉圆锥支。 窦房结RCA(窦房结动脉)、房室结RCA(房室

4、结分支)、房室束RCA(房室结分支)和左前降支(第一间隔分支)由多种来源供应，如左束支左前降支、右束支、右束支和左前降支(第一间隔分支)、左后分支LCX和右后降支均由双血供应，左室室壁瘤STv1闭塞的心电图表现， 前壁或广泛前壁心肌梗死或并发正后壁。12导联心电图主要表现为房室折返线和v1导联的ST段抬高，以及矢状方向相反的室上性心动过速的ST段压低，主要表现为V2V6、II、llI、avF和I、AVL导联。 易误诊为心内膜下心肌梗死。急性左主干闭塞时，前降支和旋支的供血区域将受到影响，因此ST段综合向量偏移方向指向右上方。AvR导联面向右心室流出道和室间隔底部，记录心脏右上部的电活动。左主干

5、动脉疾病通过影响第一间隔支引起室间隔底部缺血，从而导致房室折返线导联st段抬高；旋支急性闭塞常导致后壁缺血，后壁缺血的电活动可抵消前壁缺血的电活动，使前降支闭塞时V1导联的抬高低于v1导联。左前降支及其分支闭塞的心电图表现包括前间隔、前壁、前侧壁和广泛前侧壁的急性心肌梗死、下壁和右心室的心肌梗死、前壁心肌梗死伴房室结和导联ST段抬高、导联ST段压低和导联ST段抬高、房室传导阻滞。大部分闭塞部位为左前降支近端前壁急性心肌梗死，导联st段抬高，aVF，大部分为左前降支远端病变。前壁急性心肌梗死伴右束支传导阻滞或左前支传导阻滞更常见于左前降支近端(第一间隔支水平)。考虑到广泛的前壁急性心肌梗塞，导联V1、V5、左前和左前的ST段抬高，导联左前的ST段下移。-左前降支近端、左回旋支和分支闭塞的心电图表现，解剖变异大(左右优势型)，易受侧支循环影响，预测符合率低(56%)。可出现钝性边缘支闭塞：高侧壁(后侧壁)急性心肌梗死；(在V2 ST段压低的情况下，IRA被预测为左回旋支第一钝性分支的闭塞)非显性LCX近端闭塞：外侧