肺和胸膜课件

1、肺和胸膜检查,1,学习交流PPT,肺和胸膜检查,注意事项： 1.适宜的温度、良好的光线 2.体位：一般采取仰卧位或者坐位 3.检查范围：前胸、侧胸和后背 4.检查方法：视、触、叩、听，重点是叩诊和听诊,2,学习交流PPT,视诊,一.呼吸运动 呼吸肌：吸气肌膈肌、肋间外肌 呼气肌腹壁肌、肋间内肌 （一）正常呼吸运动 ：胸式呼吸和腹式呼吸 （二）异常呼吸 1.呼吸类型的改变 （1）胸式呼吸：见于肺、胸膜炎、胸壁病变。 （2）腹式呼吸：见于腹部疾病：腹膜炎、腹水、肝脾 高度肿大、腹腔内肿瘤,3,学习交流PPT,视诊,（二）异常呼吸 2.呼吸运动强弱的改变 （1）增强： （2）减弱或消失 ：,4,学习

2、交流PPT,3.呼吸困难 （1）吸气性呼吸困难：常见于气管阻塞，如气管异物。 三凹征：吸气性呼吸困难的患者在吸气时出现胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷。 （2）呼气性呼吸困难：常见于支气管哮喘和阻塞性肺气肿。 ( 3 ) 混合性呼吸困难 ：肺部病变所致的呼吸面积减少或因胸部疼痛而限制呼吸。常见于大量胸腔积液、自发性气胸、支气管肺炎、急性肺水肿。,5,学习交流PPT,6,学习交流PPT,7,学习交流PPT,3.呼吸频率的改变：1222次/分 呼吸增快 22次/分 见于发热、贫血、甲亢、心衰等 呼吸过缓 12次/分 见于镇静剂、麻醉剂过量，颅内压升高等,8,学习交流PPT,呼吸频率的改变,9,学

3、习交流PPT,.呼吸深度的改变: （1）呼吸浅快：见于呼吸肌麻痹 ，腹部病变如腹水 、严重鼓肠等，肺部病变如肺炎、胸膜炎、气胸，肥胖 （）呼吸深快（过度换气）：见于剧烈运动、神经紧张等。 （3）呼吸深慢（Kussmaul呼吸）：见于代谢性酸中毒,10,学习交流PPT,节律改变 （1）潮式呼吸（Chegne一stokess respiration） 特点：呼吸浅慢深快浅慢暂停，周而复始 （2）间停呼吸（Biots respiration） 特点：规律呼吸几次后，突然停止，间断一个短 时间又开始 机理：呼吸中枢兴奋性降低所致 临床意义： A.中枢系统神经疾病：如脑炎,脑膜炎,颅内高压 B.某些中毒

4、，如糖尿病酮中毒。巴比妥中毒等 毕奥氏呼吸更为严重。预后差 （3）叹气样呼吸 （4）抑制性呼吸,11,学习交流PPT,特点：呼吸运动呈波浪状增大或减小，并与呼吸暂停交替出现 浅慢深快浅慢停 呼吸中枢兴奋性降低 常见：中枢系统疾病, 某些中毒,潮式呼吸：陈施式呼吸,Cheyne-stokes,12,学习交流PPT,特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼 吸每次深度相等 机制：呼吸中枢兴奋性降低 常见：脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前,间停呼吸：Biots呼吸,13,学习交流PPT,正常呼吸节律中插入一次深大呼吸 见于：神经衰弱、精神紧张或抑制，多为功能性,叹息样呼吸,14,学习交流P

5、PT,常见的异常呼吸类型,15,学习交流PPT,触诊,一.胸廓扩张度（即呼吸运动，检查胸廓的扩张力） (一)检查方法： (二)临床意义： 1.一侧活动度减弱：见与 胸腔积 液、气 胸、肺炎、肺不张等 2.双侧减弱：见与肺气肿、支气管炎等,16,学习交流PPT,两手置胸廓下部前侧胸壁 两拇指指向剑突,前胸廓扩张度,Thoracic expansion,17,学习交流PPT,二. 触觉语颤（语颤） (一)原理：被检查者发音声波沿气管、支气管、肺泡 传到胸壁用手触及的振动感。 产生条件 (二)检查方法： (三)影响语颤的因素（声波传导的影响因素） 1.声音的传导与管道的畅通和阻塞有关：支气管阻塞语颤

6、 2. 发音的强弱、音调的高低与语颤有关:音弱、调高语颤 3. 支气管与胸壁间的距离与语颤有关:距离越小 语颤愈强 4. 脏层胸膜与壁层胸膜是否贴近:胸腔积液、 积气语颤 5. 胸壁的厚薄有关:愈薄愈强6.密度，共鸣,18,学习交流PPT,19,学习交流PPT,方法：1.手掌腹侧 2.手掌尺侧,语 颤 Tactle fremitus,20,学习交流PPT,触觉语颤,21,学习交流PPT,正常语颤强弱分布及个体异： 1.男女 ，成人儿童 （音调） 2.瘦胖 （胸壁的距离） 3.不同部位的异常: 前胸上部比下部强、右上胸部比左上胸部强、背部下比上强,正常情况,22,学习交流PPT,语颤：1.肺实变

7、： 如大叶性肺炎。 2.肺空洞： 如肺结核、肺脓肿 3.肺组织受压:如胸腔积液上方 语颤：1.肺气肿 2.支气管阻塞 3.胸膜增厚、粘连 4.胸腔积液.气胸 5.胸壁增厚（水肿、气肿、脂肪过多）,语 颤 的 病 理 变 化,23,学习交流PPT,三.胸膜摩擦感 (一)原理:因胸膜上有纤维蛋白沉着而使其变得 粗糙 (二)特点:(1)呼、吸气时均可触到 ，吸气末是最 明显 (2)屏气消失 (三)意义:干性胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤、尿 毒症等,24,学习交流PPT,叩诊,一.叩诊方法: 间接叩诊法: 直接叩诊法: 二.叩诊注意事项 1.病人的体位: 仰卧位，侧卧位或坐位 2.对医生的要求： (1)扳

8、指放法 (2)检查顺序 (3)对比检查,25,学习交流PPT,肺部叩诊,26,学习交流PPT,三.正常叩诊音 (1) 正常胸部有四种叩诊音 (2) 正常肺部的叩诊音及分布:正常肺部的叩诊音呈清音,肺组织含气量的多少、胸壁厚薄及邻近器官均可影响叩诊音. 前胸:上比下浊，右肺上部比左肺上部浊，背比前浊 。 背部: 背上部比背下部浊。 左下胸部:为鼓音(Traube区),27,学习交流PPT,正常肺界叩诊音,28,学习交流PPT,三.肺部定界叩诊 1.肺上界：肺尖宽度 (1)检查方法:自斜方肌前缘中央部开始,先向外、后向内均标记从清音至浊音的那一点,清音带的长度为肺尖的宽度. (2)正常范围:5cm

9、 (3)意义:缩小:见于肺结核 。 增宽：见于肺气肿,29,学习交流PPT,2 .肺下界 (1)检查方法:平静呼吸时,分别于锁骨中 线、腋中线、肩胛线从上向下叩,由浊音 叩至实音的点。 (2) 正常范围：分别为6、8肋间及第10肋间. (3)意义:生理情况 病理情况 A.肺下界降低:见于肺气肿.腹腔内 脏下垂 B.肺下界上升:见于胸腔积液.隔肌 上升,30,学习交流PPT,3.肺下界的移动度：深吸气与深呼气时肺下界移动的范围 (1)方法:深吸气后屏气与深呼气后屏气各再叩一次肺下界，记下从清音至浊音的那一点 (2)正常范围:深吸气与深呼气两点间距为68cm (3)意义: 肺下界移动度减弱: 肺组

10、织弹性减弱如肺气肿，肺炎 ，肺萎缩，肺 不张，肺纤维化等。 肺下界移动度叩不出:胸腔积液、积气、胸膜粘 连,31,学习交流PPT,侧卧位的胸部叩诊 胸部异常叩诊音,32,学习交流PPT,听诊,一概述： （一）听诊方法： 间接听诊法 听诊顺序：肺尖肺底，前胸侧胸背部 强调两侧对比听诊 （二）听诊内容：正常呼吸音 normal breath sounds 病理性呼吸音 abnormal breath sound 附加音 adventitious sounds 语音共振 vocal resonance 胸膜摩擦音 pleural friction rub,33,学习交流PPT,肺部听诊方法,34,学

11、习交流PPT,一.正常呼吸音：,（一）正常三种呼吸音： 支气管呼吸音 bronchial breath sound 支气管肺泡呼吸音 bronchovesicular sound 肺泡呼吸音 vesicular breath sound 鉴别要领：产生机制、分布、听诊特点。,35,学习交流PPT,1 肺泡呼吸音,产生机制：空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果。吸气时气流进入肺泡，冲击肺泡壁，使肺泡由松弛变为紧张；呼气时肺泡由紧张变为松弛，这种肺泡弹性的变化和气流的振动是肺泡呼吸音形成的主要因素 特点： “fu”吸调高，吸长呼短。 分布：肺组织相应的体表部位,36,学习交流PPT,影响肺泡呼吸音

12、强弱的因素： 1.呼吸的深浅 the depth of respiration 2.肺组织弹性 the elasticity of the lung tissue 3.胸壁厚度 the thickness of the chest wall 4.年龄:儿童老年人 readily audible in children, and heard lightly in the aged 5.性别 :男女 It is louder in male than in female 6.部位：乳房下部及肩胛下部最强，其次为腋窝，肺尖 及肺下缘区域较弱,37,学习交流PPT,2 支气管呼吸音,产生机制：吸入的空

13、气在声门、气管或主支气管形成喘流所产生的声音 特点： “ha”呼调高， 呼长吸短。 分布： 喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近（越靠近气管区，其音响越强，音调越低）,38,学习交流PPT,3 支气管肺泡呼吸音,产生机制：兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音 特点 * 吸气音的性质与肺泡呼吸音相似，但音响较强，音调略高 * 呼气音的性质与支气管呼吸音相似，音响较弱，音调稍低 * 吸气相与呼气相相同 分布：胸骨角附近1、2肋间及背部肩胛间区的3、4胸椎水平及肺尖前后部,39,学习交流PPT,正常呼吸音分布,40,学习交流PPT,二.病理性呼吸音,1.病理性肺泡呼吸音： (

14、1)肺泡呼吸音减弱或消失：decrease or absence 1)胸廓活动受限，如胸痛、肋软骨骨化和肋骨切除等； 2)呼吸肌疾病，如重症肌无力、膈肌瘫痪、升高和痉挛等； 3)支气管阻塞，如慢性支气管炎、支气管狭窄等； 4)压迫性肺膨胀不全，如胸腔积液或气胸等； 5)腹部疾病，如大量腹水、腹部巨大肿瘤等。 (2) 肺泡呼吸音增强： increase 双侧肺泡呼吸音增强： 1）运动、发热或代谢亢进； 2）贫血； 3）酸中毒。 单侧：一侧呼吸运动减弱，另一侧代偿性增强。,41,学习交流PPT,二.病理性呼吸音,（3）呼气音延长 1）支气管炎、支气管哮喘等； 2）慢阻肺等。 （4）断续性呼吸音 肺

15、结核、肺炎等。 （5）粗糙性呼吸音（啰音的前兆） 支气管或肺部炎症的早期。,42,学习交流PPT,2.病理性支气管呼吸音：tubular breath sound （1）肺组织实变 consolidation of lung: (2）肺内大空洞 large cavity of the lung （3）压迫性肺不张 Compressed atelectassis,43,学习交流PPT,3.病理性支气管肺泡呼吸音 产生机制： 肺部病变区域变小且与正常含气肺组织混合存在或肺病变部位较深并被正常肺组织所覆盖。 临床意义： 常见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期或胸腔积液上方肺膨胀不全的区域。,44,

16、学习交流PPT,三.啰音（rale）,(一)湿啰音（moist rale） 1.产生机理： 吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物形成水泡破裂所产生的声音，或由于小支气管因分泌物粘着而闭陷，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音。,45,学习交流PPT,(一)湿啰音（moist rale）,2.特点： * 断续而短暂，一次常连续多个出现， *于吸气时或吸气终末较明显， *部位恒定，性质不易变，咳嗽后可减轻或消失,46,学习交流PPT,.3.分类： 管腔径大小，渗出物多寡,时期： 粗湿啰音 中湿啰音 细湿啰音 捻发音 按音响程度：分为响亮性和非响亮性 4.意义： 见于支气管炎、支气管肺炎、肺淤血、肺

17、水肿、支气管扩张、肺梗塞等。,47,学习交流PPT,48,学习交流PPT,罗音的产生机制,49,学习交流PPT,(二)干啰音：dry rales（rhonchi）,1.产生机理：由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。,50,学习交流PPT,51,学习交流PPT,2.特点： 音调较高，持续时间长， 呼气时明显， 部位不恒定， 性质易变。,52,学习交流PPT,3.分类： 高调干啰音(哨笛音)sibilant rhonchi、 起源于支气管、细支气管 低调干啰音（鼾音）sonorous rhonchi 多发生在气管，主支气管。 4.意义：双侧支气管哮喘，慢支炎，心源性哮喘 单侧支气管结核或肿瘤,53,学习交流PPT,四. 听觉语音vocal resonance）,1.原理：同语颤 2.检查方法：嘱被检查者用一般的声音强度重复发“yi” 长音，喉部发音产生的振动经气管、支气管、肺泡传至胸壁，由听诊器听及。,54,学习交流PPT,55,学习交流PPT,4. 临床意义： 增强： 大叶性肺炎 肺空洞 压迫性肺不张 减弱： 肺气肿 支气管阻塞 胸膜增厚粘连 胸腔积液、气胸 胸壁增厚,5