主动脉夹层与高血压

1、主动脉夹层与高血压,64.2-72.3的主动脉夹层患者合并高血压。高血压增加主动脉壁应力，促进中层坏死发展，是主动脉夹层最重要的危险因素。主动脉壁应力受心室收缩速率、心率和血压的影响。,主动脉夹层与高血压关系,主动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。,夹层解剖结构,发病原因,常见的因素包括： 马凡综合症、先天性心血管畸形、特发性主动脉中膜退行性变化、主动脉粥样硬化、主动脉炎性疾病等。 最为常见的原因是高血压,发病机理,假腔扩大和压力增加 真腔血管的血流量降低,异常中膜结构 异常血流动力学,DeBakey分类法： 型：累及升主动脉到降主动

2、脉甚至腹主动脉。 型：仅累及升主动脉。 型：仅累及降主动脉，未累及腹主动脉为A型；否则为B型。 Stanford分类法：累及升主动脉为A型；否则为B型；此法适于选择治疗方法。,分类方法,症状、体征,90%病人首发症状为突发的、持续性、进行性加重的剧烈胸痛，呈撕裂样或刀割样疼痛。多数患者伴有难以控制的高血压。,临床表现,不进行恰当和及时的治疗，破裂的机会非常大，死亡率也非常高。以往的文献报告，1周内的死亡率高达50%，一个月内的死亡率在60-70%之间。,疾病危害,胸 片,CT及CTA,数字减影血管造影 DSA,多用于腔内修复术。,判断夹层破口、 残留内漏,血管内超声,治 疗,目的：减低心肌收缩

3、力、减慢左室收缩速度（dv/dt）和外周动脉压。 目标：收缩压控制在100120mmHg，心率6075次/min。 降压原则：急性期迅速、平稳降压。 降压目标：维持终末器官充足灌注的最低限度。,紧急治疗,止痛、补充血容量 降压：普奈洛尔5mg静脉间歇给药，硝普钠静滴2550g/min，调节滴速，使血压降低至临床治疗指标。血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层分离停止扩展的临床指征。,注意：合并有主动脉大分支阻塞的高血压病人，不可采用降压治疗。,稳定期降压,病情进入稳定期仍需长期控制血压。主动脉夹层合并高血压患者需要严格的血压控制。慢性主动脉夹层建议一般患者控制血压135/80mmHg以下，马方综合

4、征患者130/80mmHg以下。,降压药物选择,阻滞剂可以同时控制心室收缩速率、心率和血压，对稳定病情至关重要，如有禁忌症，使用非二氢吡啶类钙通道阻滞剂；充分控制心率后收缩压仍高于120mmHg，则应静脉内使用其他血管扩张剂。,受体阻滞剂,1、降低心室射血速率 2、减少远期主动脉相关并发症 3、减缓马方综合征患者主动脉扩张进程 4、改善主动脉壁内血肿患者的一年生存率 5、不推荐无受体阻滞剂时单独使用血管扩张剂,钙离子拮抗剂,1、降低心室射血速率 2、不能耐受受体阻滞剂的患者 3、联合受体阻滞剂有效降压,ACEI或ARB,1、阻止、逆转马方综合征患者主动脉根部扩张 2、减少主动脉相关不良事件，改善远期预后 3、减少主动脉夹层的发病率 4、长期降压较受体阻滞剂有更重要的意义,利尿剂和受体阻滞剂,用于主动脉夹层合并高血压特别是难治性高血压的联合降压,手术治疗,Stanford A 型：外科手术 Stanford B 型：介入手术,随访,定期随访和长期血压、心率控