急性心肌梗死课件.ppt

1、你好，急性心肌梗塞acute myocardia infarction，心脏病学教育病房，1。掌握急性心肌梗死的临床特点。掌握急性心肌梗死的诊断。熟悉急性心肌梗死的治疗原则。培养学生的临床诊断思想。即可从workspace页面中移除物件。目的和要求，病例报告，周代目前病史婚礼史，体检，辅助检查，心电图心肌坏死标记：TNI()诊断，冠状动脉粥样硬化性心脏病陈旧性前壁心肌梗塞急性下壁心肌梗塞心脏功能水平(Killip等级)，治疗，溶栓药物抗血小板活性治疗根据冠状动脉疾病，冠状动脉的血液供应急剧减少或中断，心肌严重，持续缺血会导致心脏坏死。新定义：缺血导致所有大小的心肌坏死，包括心肌梗塞、病因病机、

2、1、基本原因：冠状动脉粥样硬化(个别冠状动脉痉挛、炎症、先天性畸形、栓塞)严重狭窄。斑块破裂，血栓和扩张到管子， 前分类：q波动性和非q波动性新分类：STEMI和NSTEMI，血流动力学变化左心室舒张和收缩功能障碍引起的EF值，SV，CO，Bp，心律失常心室重塑心脏壁变薄，体积变大，体积变大泵故障等级没有明显的心力衰竭。肺野50肺野级别有急性肺肺水肿急性心因性休克，病理生理，鞋生心绞痛，或原心绞痛恶化为最明显症状的先兆1。疼痛：包括重、长时间、休息或硝化甘油2。全身症状：发烧，心动过速3。胃肠症状：恶心，呕吐，上腹部不痛4。心病3:最多。特别是室性早搏；房室传导阻滞5。低血压和休克：在疼痛中可

3、能不是休克。冲击约为20%，主要是心肌40%广泛坏死，心脏富血量锐减，因此6。心力衰竭：主要是急性左心衰竭。32H%。严重的人会肺水肿，临床症状，体征心脏体征：心脏系统从轻度到中度，心率上升得多快，少数人会变慢；第一个心音减弱了。第四个心音本末法可能出现；心包摩擦音；收缩期杂音血压：通常会减少，可能无法再恢复。他表示，是与心律失常、休克或心力衰竭相关的其他迹象，心电图性能，ST段上升的传统标准V1-V3ST段上升0.2mv或0.3mv其他衍生物(不包括aVR)ST段上升0.1mv ST段上升的新标准V1-V1，心电图性能，ST段抬高，急性宽前壁，侧壁心肌梗塞心电图，心电图性能，病理q波传统标准

4、时间限制40毫秒振幅等导1/4R波病理q波新标准时间限制30毫秒振幅1毫米，病理q波，t波反转，位置诊断，位置诊断特征变化，特别是病理q波白细胞血液沉淀血清心肌坏死标志物MYO肌球蛋白CK-MB肌酸激酶同工酶TnI/TnT肌球蛋白I/T血清心肌酶含量升高CK肌酸激酶AST/GOT天门酸转氨酶LDH乳酸脱氢酶、乳酸脱氢酶、实验室检测、血清心肌酶和坏死标志物水平动态变化缺血性胸痛的典型临床症状特征心电图心肌酶/坏死标志的动态变化，新的A M I诊断指南：心肌损伤标记明显增加(CK-MB，TnT/I)，可诊断为以下项目1)新出现的病理q波2) ST-T动态变化3)典型胸痛症状4) TNI (TNT)

5、升高，心绞痛急性主动脉夹层型急性肺栓塞急性心包炎急性心包炎急性心包炎，心肌梗塞的鉴别诊断，心绞痛和AMI的鉴别诊断，心绞痛急性心肌梗塞疼痛1，部分胸骨，中后略低或上腹2，性格挤压样或窒息性可能更强3，原因劳动乳头肌功能障碍或破裂最多50%，二尖瓣脱垂和不完全心脏破裂1周，心包填塞心室游离壁室间隔缺损心室破裂栓塞心室壁瘤5%，前壁MI引起的心力衰竭和心律失常心肌梗塞后综合征保留心包炎，胸膜炎，肺炎，心肌梗塞的并发症，尽快恢复心肌，心脏功能死亡的心肌，保留硝酸制剂心肌再灌注疗法是有效缓解疼痛再灌注疗法：的积极治疗方法。心律失常排除低血压、休克治疗心力衰竭、心肌梗塞再灌注治疗、介入治疗12小时内心因

6、性休克的人，在18-36小时的Door-to-ballon内直接PCI、治疗PCI及溶栓药物再手术者的PCI、溶栓药物治疗时间窗口、发病时间12小时、最佳时间溶栓时间越快，冠状动脉再通率越高。1)适应证：疾病后12小时内相邻的两个铅ST段上升0.1mv，年龄75岁。发病数超过12h(618h之间)，但腰痛没有持续缓解，ST段继续上升。年龄为75岁，但一般情况良好，没有血栓溶解症。2)活动性内出血和出血倾向是绝对禁忌的。怀疑主动脉夹层的长期或创伤性心肺复苏。最近创伤性脑损伤及出血性脑血管意外史。孕妇活动性消化性溃疡血压200/120mmHg糖尿病出血性视网膜病或其他出血性眼部疾病。，3)常用药物

7、和用法，1 .尿激酶：静脉注射，100150万u，30min1h注射完成；2.重组组织纤溶酶原激活剂(rtPA):静脉注射，10毫克1 h注射，40毫克2h点滴，冠状动脉再通指标，胸痛2小时内迅速缓解或消失2小时内升高的ST段减少50%，或等电位血清心肌酶CK-MB峰值发生后14小时内再灌注心律失常(心室气球扩张支架术后狭窄消失，心律失常应消除，突然死亡vpbs/VPBs/VT:Lidocaine立即iv Vf:异步DC除颤缓慢心律失常3360阿托品/起搏控制休克补液/升药/IABP PTCA or CABG治疗心力衰竭的第二次预防Blood pressure能很好地控制血压，C Cholesterol能调节血脂浓度，Cigarette戒烟D Diet能治疗糖尿病，Diabetes能治疗糖尿病E