全身麻醉期间严重并发症的防治#知识资料

1、张家港市广和医院麻醉科业务学习记录主题：全麻期间严重并发症的防治发表人：黄刚红参加者：丁蒙唐燕华刘振明呼吸道堵塞呼吸道闭塞：上气器闭塞下呼吸道闭塞或者完全性闭塞部分闭塞舌头落在后面镇静药、镇痛药、全麻药和肌肉松弛药下颌骨和舌肌松弛药舌头掉到咽部，堵住上呼吸道不完整性：鼾声完整性：只是呼吸动作无气体交换，SpO2 处理：头背后，支撑下颚，设置通气路分泌物、脓痰、血液、异物堵塞呼吸道对呼吸道有刺激性的麻醉药分泌物(术前服用足够的抗胆碱药)枝扩张、湿肺等大量脓痰、血液堵塞呼吸道(双腔插管、术中吸引)鼻咽、口腔等手术积血，调味汁堵塞(气管插管)脱落的牙齿和假牙堵塞了呼吸道(麻醉前拔出或取出)逆流和误吸

2、引原因应用吗啡类、全麻药、肌肉松弛剂后贲门括约肌松弛胃内容物逆流下呼吸道严重闭塞误吸死亡率50%75%。误吸胃液突然支气管痉挛，呼吸急促，困难，肺内弥漫性湿罗音，严重缺乏O2预防：手术术前：人的成人：人选择断食、水8小时 36月： 8小时禁乳和固体食品，3h禁清液体具备吸引器、鼻胃管减压饱胃、高位肠梗阻：应该清醒气管插管处理：发生逆流误吸引时头低位、转向侧、吸引、支气管痉挛剂，根据需要进行支气管镜检查插管位置异常，管腔闭塞，麻醉器故障导管扭转、受压，变深，迷入单侧支气管太浅的话，管腔会被粘液堵塞螺丝管扭转，呼吸阀失效管子被压迫。颈部、纵隔肿块、血肿、炎症性浮肿气管压迫气管软化气管塌陷窒息(根据

3、需要进行气管切开)口咽部炎症性病变、喉肿物及过敏性喉水肿扁桃体周围脓肿、咽后壁脓肿、喉癌、声带息肉、会厌囊肿上呼吸道闭塞(部分性) :呼吸困难，不能进行口腔插管。过敏性喉头浮肿抗过敏治疗，加压供给O2SpO2没有改善气管造口喉痉挛和支气管痉挛常见于哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、变应性鼻炎。喉痉挛：声门闭锁反射过度亢进诱发原因：低O2血症、高CO2血症、口咽分泌物和逆流胃内容物刺激咽部口咽通气路、喉镜、气管插管操作浅麻醉下手术操作：肛门扩张、骨膜剥离、肠系膜和胆囊的牵引等处理：轻度：吸气时喉鸣：去除局部刺激后，可以自己缓解中度：吸气、呼气均出现喉鸣音：这需要口罩对O2加压重度：声门闭合，气道完全闭

4、塞，粗针环甲膜穿刺吸入O2或肌松弛药对O2或气管插管加压。避免：浅全身麻醉下的气管插管和手术操作缺陷防止O2和CO2蓄积。支气管痉挛诱发因素：气管插管、逆流误吸、吸痰手术刺激反射性痉挛硫喷妥钠、吗啡等肥胖细胞释放组织胺诱发痉挛临床表现：呼气性呼吸困难、喘鸣音、呼气期延长辛苦、缓慢、HR或心律不齐处理：轻度：操作呼吸就能改善重度支气管痉挛：支气管扩张剂、激素不足O2、CO2蓄积诱发者IPPV在浅全身麻醉下手术刺激诱发者加深麻醉和肌肉松弛药呼吸抑制外周性呼吸抑制使用肌肉松弛药(常见原因):处理：尼奥斯的明拮抗大量排尿血k下箭头呼吸肌麻痹：处理候补k全麻复合高位硬麻：处理：阻止作用消失呼吸抑制时的呼

5、吸管理有效人工通风SpO2、PETCO2维持正常有自主呼吸者：辅助呼吸控制呼吸的人：呼吸低血压和高血压低血压及其防治意味着血压下降幅度超过麻醉前的20%或SBP80mmHg发生原因：麻醉因素：麻醉药、麻醉药心肌抑制、血管扩张过度换气低CO2血症排尿过多低血容量、低k缺氧O2酸中毒低体温手术因素：术中出血大多没有及时补充副交感神经分布区的手术操作迷走反射手术操作压迫心脏、大血管直视心脏手术患者因素：术前未纠正明显的低血容量肾上腺皮质功能不全重度低血糖血浆CA心律不齐和心肌梗塞预防：术前充分补充液体，纠正水和电的不平衡矫正贫血禁止使用RHD、重度MS抑制心血管作用的麻醉药心脏缺血的冠心病患者BP维

6、持正常，ST-T不进一步变化除心肌梗塞者急病外，6个月后进行待机手术心力衰竭者心力衰竭控制后2W再手术度房室阻滞或病洞综合征心脏起搏器行K 补充k心房颤动心室率80-120次/分钟长期激素治疗者术前、术中增加激素使用量处理：减少CVP不高的浅麻醉加快输液和胶体，根据需要使用升压药重症冠心病人，术中反复低血压防止并支持心肌梗塞的发生心脏泵功能。通过手术牵引内脏的BP下箭头暂时停止手术操作，少量的麻黄碱等肾上腺皮质功能不全者大量DXM手术中无法立即测定BPCPR高血压及其防治指麻醉前的20%或BP160/95mmHg (高血压)BP太高：指BP麻醉前30mmHg影响力BP太高左室出血阻力左室扩张末

7、期压心内膜下缺血梗塞重症高血压中风(脑出血、脑梗塞、高血压脑病)理由：麻醉因子：气管插管操作、KTM、r-OH、不足O2、CO2蓄积较早手术因素：颅内手术牵拉前头叶或v、vi、x脑神经BP切脾压迫循环容量急增BP。嗜铬细胞瘤术中探查BPAG病情因素：甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤麻醉后很难控制BP急性心力衰竭、肺水肿精神极度紧张BP脑出血、心力衰竭处理：原因治疗心肌缺血冠脉狭窄或闭塞冠脉血流对心肌代谢需求O2心肌缺血。影响心肌消耗O2量的三个因素：心率心肌收缩力心室内压决定冠脉血流多少的主要因素是冠脉抵抗左室心肌供血主要处于舒张期HR扩张期缩短左室心肌供血一、生理知识冠脉抵抗来自冠脉和分支内经冠脉

8、长决定血液黏度心肌忍受不了长时间的O2不足心肌毛细血管和心肌纤维的数量为1:1心肌肥厚肌纤维，但毛细血管数不是易心肌缺血冠脉血管间的吻合支极小，血流量极少成为冠脉时有血管的闭塞不能立即确立有效的侧支循环心梗二、心肌缺血的诊断方法心肌缺血的ECG表现：q波、r波进行性ST台阶低1mm or上升 2mmT波低，双向或逆转心传导异常心律不齐三、麻醉期间引起心肌缺血的原因冠脉狭窄达到5175%心肌缺血ECG表现原因：精神紧张，恐怖，疼痛PS放出心脏后负荷，AR心肌消耗O2BP或影响心肌供血氧供给麻醉药能抑制心肌收缩力C.O.血管抑制回心血量O2不足或者o2不足HR或心律不齐四、心肌缺血的防治原则：平衡

9、心肌氧的供求，减少心肌氧的消耗量，增加心肌氧的供给量减轻心脏工作(治疗高血压，适当降低心率)。消除不良血流动力学效果(纠正心律不齐，避开BP)。提高氧气供给量(纠正贫血，吸入氧气浓度)。适当地使用短期-R阻断剂和钙通道阻断剂体温上升还是下降机体散热方式：辐射：60% 传导：41.理由：室温 28，湿度过高无菌单盖太严格，阻碍了散热开颅手术在下丘脑附近进行Atropine量多，抑制汗输液输血反应循环闭锁法麻醉，钠石灰产热T(经由呼吸器)影响力T1BMR10%氧气需求量高烧伴有代谢性酸中毒、高血压钾、高血糖T40痉挛预防。严格控制室温在26以下露出体表冰袋的温度下降装冷液体加强监测术中有恶心和觉醒

10、延迟所有的全身麻醉都必须执行以下操作：失去患者的意识，不知道疼痛，失去回忆输出失去身体的动作，提供安静的术野减轻或消除压力醒来晚了麻醉苏醒期停止使用麻醉药，停留在患者身上可以对外界的语言刺激作出正确的反应术后30分钟以上不能睁开眼睛握手对痛觉刺激没有明显的反应，是觉醒延迟原因：麻醉药的影响：术前用药：稳定类药吸入全部毒品：极度肥胖者长时间吸入麻醉性止痛药肌肉松弛剂呼吸抑制低CO2血症：术中中长期人工过剩通气CO2排放过多术后呼吸中枢被长时间抑制高CO2血症：呼吸管理不当石灰钠不起作用CO2吸收系统的单向气流阀不起作用PaCO2至90-120mmHgCO2麻醉觉醒延迟，术后昏迷(PaCO2脑血流脑水肿痉挛昏迷)低k血症：血K 96%血糖：4.56.6mmol/L，大量激素原本并发脑病的患者：麻醉药的使用量是下箭头。出现咳嗽术后呕吐理由：麻醉药作用：吸入全麻醉药：醚等静脉麻醉药：出现呕吐的发生手术种类为：胃肠手术：胃肠粘膜水肿、胃肠蠕动或消失胃