百名博士中医临证精华 中医药治疗肾病用药体会#内容充实

1、黄芪炮制3658农民网阅览次数： 1568上传时间： 2007-5-15 9:22:53技术种类：中药药材豆科植物蒙古黄芪和膜荚黄芪干燥根的炮制。(1)黄芪的现代炮制方法纯制：去除杂质，区分大小，清洗。切：清洗、湿润、厚切片、干燥。炮制a .蜜制：取炼蜜用适量的开水稀释，加入干净的黄芪片混合，煮熟后放入锅中用火炒成深黄色，手不粘时取出，冷却。 黄芪每100公斤用25公斤练蜜。b .炒菜：取黄芪片放入锅中，用粘稠或深黄色点燃。c .米制：取米放入锅中炒黄，放入清黄芪片搅拌成茶色，取出，筛米后冷却。 黄芪每100公斤用20公斤大米。酒制：取黄芪，混合米酒，1小时后炒。 每100公斤黄芪用12.4公

2、斤米酒。盐制：取黄芪片用盐水混合，湿润直到盐水用完时，放入锅中用火炒，取出，冷却。 每500克黄芪，食盐9克，水适量。盐、隔扇制：将隔扇炒热后，加入黄芪炒热，筛出隔扇，加入盐水混合，微火晾干。 每500克黄芪，食盐186克，水和拉门适量。(2)黄芪的古代炮制方法黄芪在古代处方中的名称：黄芪、棉黄芪、生黄芪、若黄芪、制黄芪、丸制黄芪。炮制方法a .净制：先皱起头，洗净，去芦头，去苗，去皮。b .切：切成薄片、清洗、切成34厘米的段、拍打、切成细丝、用小刀切。c .炮火a .蒸：首先要把头皱起，蒸好后再晾干。b .蜜制(a )蜜炙：首先要打碎，发红，切成薄片，晾干，入药。(b )蜜炒：粉碎，用密汤

3、混合，用慢火炒，然后微焙。(c )蜜蒸：去芦，切成34厘米的段，拍打，用蜜浸泡，放入陶器中，盖在甑上，蒸3次，取出，烘烤，粉碎。(d )蜜酒煮：去芦头，揉细眼锉，烘烤，为了细眼，加入白密一匙，好酒一升，煮成糊。c .盐制(a )盐烘焙：洗涤、打碎，用手撕成丝，用盐和水稍微揉一揉，烘焙。(b )盐浸渍：裂开，盐汤浸渍1夜。(c )盐蒸：去除虫牙，切成67厘米长，拍打，用冷盐汤弄湿，放入陶器中，盖上甑，在上面蒸3次，烘烤，研究微粉。(d )盐炒：用盐水炒。d .酿酒(a )酒煮：切成细丝，用米酒浸泡，夏天7天，冬天14天。(b )炒酒：炒酒。(c )酒浸：酒浸一夜。炒菜：炒菜。f .姜汗制：姜汁炙

4、。g .米沵制：炒米沵。h .酒制黄芪：一种是每50克黄芪用桂皮煎5克，用碗盛，用米饭蒸的黄芪每500克防风煎50克，防风浸在防风渣里，浸30分钟，湿一湿，火炒，再用火炒，用汁晾干二是黄芪川芎煎50克，酒煎收入，去川芎。 三是取1000克黄芪，洗净，切片，干燥，第一次用100克木通煎水泡，干燥一夜。第二次是升麻，第五次是50克，第三次是牡丹皮，第四次是北沙参，第五次是北沙参。 前面的第6次是制附子50克，前面的第7次是5味100克，前进的第8次是防风100克，前进的第9次是用150克糖炒，蒸好后，7日可以服用。 黄芪每隔10克用水一杯，饭蒸一蒸，暂时在酒上穿点衣服，煎渣滓。仁海中西医论坛中国健

5、商05 * * * *6. 07孙伟主任医生、教授、博士研究生导师。 1959年3月出生。 前后师有著名中医肾病学家邹燕勤教授、著名肾病专家黎磊石教授(中国工程院院士)、著名肾病学家黑川清教授(国际肾病学会主席)等。 担任江苏省中医医院医务处副部长，中华中医药学会中医血瘀证专业委员会委员，华东地区中医肾病专业委员会委员兼秘书长。 孙伟医生从事临床医疗、科研、教育近20年，在中西医肾脏病学方面有一定造诣，特别擅长用补肾健脾、清化湿郁理论治疗肾炎蛋白尿、血尿以及用补肾健脾、络漏浊理论治疗慢性肾功能衰竭。 有治疗糖尿病肾病、狼疮性肾炎、尿酸性肾病、泌尿系感染和结石等病的经验。 目前主要从事中医药治疗

6、IgA肾病改善慢性肾炎、慢性肾功能衰竭和透析患者生存质量的临床研究和应用免疫病理学技术研究中医药治疗肾脏疾病作用机制的实验研究。 近年来，在慢性肾病的治疗和改善慢性肾病长期预后的研究中成绩显着。一、同类药物的选择1、别直参、红参：同属五加科人参根、性平、味甘、微苦，同有补精，脾益肺、回阳固脱机功能。 别直参作用强，肾衰危重救治时常用的红参比别直参稍差，慢性肾炎、肾衰为肾元虚者用。 现代研究认为，两者可以保护心肌，增强心肌收缩功能，升压，抵抗休克，增强造血功能，调节免疫功能。2、吕党参、太子参：均有补益脾胃气阴作用。 吕党参性平，味甘，微苦，偏温补，以补脾肾之气为重点，兼具养血作用，用于慢性肾炎

7、、肺脾肾三脏气虚、血虚者。 现代研究表明，党参可以增加红血球和血色素，促进小肠局部血液循环，增加营养物质的吸收，增强机体的耐寒能力和抗衰老作用。 太子参性平、味甘、微苦、补气生津、健脾养胃作用，肾炎有气阴两虚症状或兼作心气虚者。 现代研究认为太子参较强，具有生津、升白、淋巴细胞增殖促进作用。3 .白炒参、生干参：由于人参的不同加工，采集后直接清洗晾干的人泡在称为“生干参”的沸水中后，泡在砂糖汁中，取出干燥的人称“白炒参”，别名“糖参”。 两者均具有补气生津、养阴清热功能，用于慢性肾炎、肾功能衰竭早期肺脾肾气阴两虚，其力量弱于西洋参，强于太子参。4 .南沙参、北沙参：两药均具有养阴清肺、益胃生津

8、功能。 南沙参还具有止咳祛痰作用，用于急性、慢性肾炎，肾功能衰竭合并上呼吸道感染的馀邪还未消除，肺气虚、咳痰黄者北沙参养阴生津功能比南沙参强，因此肺肾阴虚、咽喉干燥者特别优秀，临床上常用于西洋参。 现代研究认为南、北沙参能提高免疫功能，前者有强心、祛痰的功能，后者也有解热镇痛的效果。5 .黄芪、黄芪：黄芪达表固表黄芪的甘温补气，用于表虚自汗。 浮肿用生黄芪和黄芪皮配合防风、白术固卫实表，多为预防感冒的主要配方，配合防己、茯苓、泽潟益气利水是治疗浮肿的常用者。 由于黄芪补气升阳是脾胃肾的主要药，所以肾病以脾胃气虚或蛋白尿为主的都有以君药为君药，常与吕党参联用，治疗各种肾病的气虚者。 现代研究认为

9、黄芪能增强机体免疫功能，延缓细胞老化，防止肾脏利尿，具有激素样作用，对肾炎蛋白尿有很好的治疗作用。 黄芪治疗肾病综合征的机制可以促进患者蛋白质合成，提高血清白蛋白浓度，改善临床表现。6、苍术、白术：两药性能相同，具有除湿健脾作用。 苍术辛苦温和，不仅内化浑浊，还需要药去风湿，治湿。 白术甘苦，性温，益气健脾，补益脾胃，具有化湿利水作用。 肾炎水肿适合用苍术，苔厚脾运差的人应该选苍术，苔原应该用白术。7、生薏仁、炒薏仁：薏仁甘、淡、微苦、功能利湿、健脾、舒筋、排脓、利湿健脾，尤其长，其性微寒不伤胃，益脾不滋味，是一味补利湿的产品。 生薏仁，炒薏仁健脾止泻，用于肾炎、大便不实或瀑布之人，用薏仁止泻

10、，可渗湿利水，用于肾炎水肿。8 .茯苓、茯苓皮、猪苓：三者性味甘、淡、性平，同时具有利水渗透功能。 茯苓是利水渗透常用药，其药性平稳，利水不伤正，其健脾功也是其利水的结果。 茯苓皮为茯苓菌核的外皮，性味与茯苓相同，其利水消肿优于茯苓，而茯苓健脾优于茯苓皮，猪苓渗透利者的作用比茯苓强，但无健脾、补脾功能。 现代研究认为茯苓、茯苓皮、猪苓有明显的利尿作用，他们的作用机制主要抑制肾小管对水、电解质的再吸收。9 .川桂枝、肉桂：两者是同一植物的不同部分，肉桂用树皮、桂枝用嫩枝都是辛甘温热的产品。 用于桂枝走表、温通经脉、发汗利水、寒冷引起的肾炎水肿、尿少者，常与麻黄、浮叶、防风及四苓配合，加强发汗解肌

11、利水作用。 肉桂温补肾阳，肾病阳虚浮肿好，经常与附子并用，强化温阳利水功能，但不应该长时间使用。 现代研究认为肉桂扩张、降压外周血管，具有抗补体作用。10 .生地黄、生地黄、熟地黄：由于地黄一物、加工方法不同，新鲜者称之为地黄干燥，称之为干地黄，仅称之为地黄生地黄蒸后，称之为熟地黄。 质地比清热凉血生津长，条件有限，因此临床上不太常用的干燥地黄比冷血滋阴长的熟地凉变温度，质更有粘性，比补血滋阴长。 质地、生地黄甘寒清热、养阴生津，用于急慢性肾炎肺肾阴虚、虚火内盛、血尿、咽头痛者。 熟地黄微温，以养血补肾益精为主，多用于慢性肾炎肾精虚者。 现代研究两者都有滋补作用，质地上有利尿、止血、免疫抑制、

12、对抗激素抑制垂体肾上腺皮质系统的熟地在抗氧化、延缓老化、抗缺氧、保护肝肾、降低血压等方面有利。11 .生大黄，制大黄：具有大黄苦寒、清热泻火、腹泻活血功能，用于急性尿路感染、泌尿系结石、肾功能衰竭以湿热、热毒、血郁为主。 大黄的制法不同，所以生，制，酒，炭的成分。 生大黄清热泻火、腹泻力强、大便干燥为佳的酒大黄，取酒上性，多对火邪发炎的制大黄泻下力弱，活血作用好，热毒深时，牙鼻出血者用制大黄或大黄炭清热解毒、冷血止血。12 .车前子、车前草：两者为车前或平车前的成熟种子，全草，性味甘寒，有利于水通淋功能，临床上常用于尿路感染、肾炎浮肿、尿少的人。 车前草清热解毒作用强，尿灼热痛少的人很多。 现

13、代研究认为两者都具有抗炎、利尿作用，临床上也常用于肾性高血压患者。2、常用药物配方1、黄芪、淮山药：黄芪味甘、性微温、益气补肺、利水消肿山药性味甘平、脾胃、益肺肾。 两者为补脾益肾，治疗肾病的常用药，用于肾炎蛋白尿和糖尿病，具有降血糖、尿糖作用。2 .杜仲、川断、狗脊：三味均为补肾要药，具有性味甘温、补肝肾、强筋骨的效果，肾病以肾虚腰痛为主，多配合温补肾阳和滋养肾阴药。 现代研究认为，三者都提高了免疫功能，对抗菌止血、杜仲有利尿作用。3 .巴战天、肉苁蓉：巴战天辛、甘、温、功能补肾壮阳、强筋骨肉苁蓉甘温、补肾壮阳。 两者并用，温补肾阳，润不干，慢性肾炎、肾衰常用于肾阳虚者。 但是，肉苁蓉具有润

14、肠通便功能，最好使大便干燥。4 .仙茅、仙灵脾：两者都有补肾壮阳、强筋骨作用。 有仙茅辛、热、小毒，也能消除寒湿的仙灵脾辛、甘、温、去风湿的功效。 两者只能用于慢性肾炎肾阳不振、命门炎衰弱引起腰痛、足膝无力、伴阳痿遗精和阳虚证的高血压症。 本草纲目明确表示“补充性热、三焦命门的药”，但阳性弱弱，适合虚弱者。 身体在壮阳燃烧的人，一穿衣服就发火。 “现代研究认为，两者都是增强免疫功能、抵抗老化、帮助激素去除的重要药物。5 .蒲公英、紫花地丁：均有清热解毒的功能，蒲公英具有清利湿热的作用，对湿热黄疸、淋证还具有很好的冷血功能。 两者并用，急慢性肾炎热毒盛，多为咽头痛、皮肤伤湿疹。 现代研究认为两者

15、抵抗病原微生物，增加吞噬细胞的吞噬功能，促进免疫复合体的去除。 蒲公英有利尿作用。6 .苦参、土茯苓：常用于苦参苦寒、清热燥湿、利水杀虫、湿热之症，皮肤病常用药土茯苓甘淡具有解毒、除湿的功能。 两者并用，常用于皮肤感染引起的急慢性肾炎，以皮肤瘙痒、化脓为主要症状，也用于治疗急性尿路感染、排尿热涩痛。 但是，苦参性寒冷，长衣服腰部沉重，寒冷和湿气严重伤害了肾脏。 本草汇言云：苦参去风潟火，燥湿去虫的药也这种药的味道是苦涩、阴郁的，脏的不容易服用，肾气是果实，潮湿的火胜者适当火衰冷时，元阳不足，年纪大的人，胃弱，不合适。 ”“好吧，这是我的错。”7、海带、海藻：两者都很咸，具有祛痰软，祛水消肿的效

16、果。 痰湿引起的肾炎水肿多为头部肿胀，多与祛风降气利水剂并用。 现代研究认为，两者都有增强免疫功能、抗凝固、降压的作用，海藻也有止血作用，作为血浆替代品，大量海藻有较明显的持续降压作用。8、莞菜花、白茅根：莞菜花性平、味甘、具有清热利水止血作用的白茅根性寒、味苦、冷血止血、清热利尿之功，肾炎热多，用于以血尿为主者。 荪菜花进肝、有降压作用的白茅根进肺、具有清肺止咳功能，因此肾性高血压者选莞菜花，兼有肺热者选白茅根。 两者都有利尿、止血、降压功能。9 .知母、黄柏：知母性寒、味甘、苦，具有清热潟火、滋阴生津润燥功的黄柏苦于寒，清热潟火、燥湿解毒。 两者并用，滋阴降火也用于泌尿系感染、肾结核频尿、血尿者，也用于阴虚阳亢进症、潮红、睡汗等症状。 现代研究认为两者可以抗炎杀菌，对多种细菌有很强的杀菌作用，能降低血糖值。 知母有较强的抗皮质激素作用，对肾炎、肾病综合征等患者激素减少有很大帮助。 黄柏有一定的降压作用。10 .玄参、麦冬：玄参性寒、味苦、甘、咸、清热凉血、解毒滋阴、具有利咽作用的麦冬性寒、味甘、微苦、养阴清火、生津之功，两者并用，治疗清热解毒、滋养肺肾、肾炎的是肺肾阴虚者，病有咽干红痛、皮肤损伤等。 现代研究证明玄参、麦冬都具有很强的抗菌消炎作用。1