腹腔镜操作技巧.ppt

1、腹腔镜手术技术，王翠琴，一，基础手术2，妇科疾病，(a)患者位置，1。仰卧位2。膀胱节石位置，(2)人工气腹，1，穿刺部位选择：脐穿刺口，这部分是腹壁最薄的部分，没有皮下组织和腹直肌。薄壁，45度穿刺角度，脂肪壁厚，穿刺角度60-80度，正常人插入腹膜间隙，不损伤腹膜后血管。(b)人工气腹，2，穿刺方法：左手抓住腹壁，右手直接插入；毛巾钳子夹起两边的皮肤。(b)人工气腹，3，注意事项针角或不要太斜；要掌握好握针的力量。不能一次穿得太深。如果不能调整针的深度，不要用手钻针的中心，抓住针的底部，根据皮肤的厚度、刺穿的感觉逐步调整，会有明显的双重突破。(3)放置穿刺套管技术。1、腹腔镜套管必须提高脐

2、带。合理应用手的各个部位，避免一下子陷得太深，不要用力旋转抓住的Trocar的根部。正确的夹点方法需要手掌中心靠近Trocar根，手指伸直以固定Trocar Z字形插入方法。(3)放置穿刺套管技术。2、放置工作套筒。通常，选择左、右下腹部相当于在六点部分创建第二个、第三个穿刺点，必要时在耻骨结合上创建四、五个穿刺孔。选择无血管区域的半透明方法。(4)缝合操作技术通过手腕旋转，将针端制成90度针，当针进入约1-2厘米时，旋转针。(5)结扎操作技术，1，室外结法：将结在体外解好，推入腹腔，拧紧线圈。2、联合结法，第二，妇科疾病，(a)卵巢良性病变手术技术，1、卵巢畸胎瘤1极电刀切除卵巢囊1周，沿囊

3、壁分离囊肿，完全剥下。卵巢畸胎瘤在剥离过程中尽可能彻底剥下囊肿，防止囊肿破裂，大囊肿的情况下，为了防止囊肿张力过大，避免剥离时破裂，可以先取一些囊液剥下囊肿。尽量保持骨盆不受污染。没有发现骨盆粘连和肉芽肿形成，没有其他后遗症。(a)卵巢良性病变的手术技术，2、卵巢巧克力囊肿首先穿刺抽吸囊液，在囊内吸出液体，然后分离囊肿和周围组织的粘连、游离囊肿，打开囊腔，完全剥除囊壁，剥除囊肿，并修剪额外的卵巢皮质。先吸收胶囊内的液体，然后分离粘连，打开囊壁拆除，可以避免污染。巧克力囊肿剥脱后经常出血，首先可以用双极电凝伤口止血，可以用生物蛋白胶或止血纱复盖在伤口上，止血和防止粘连的效果很好。对大量出血的人来

4、说，手术后可以留下腹部引流管，这对预防术后粘连也有好处。(a)卵巢良性病变的手术技术，3、卵巢囊肿和卵巢冠囊肿切除，对小卵巢囊肿用单极电刀切开肿瘤囊后完全切除；对于大人物，首先吸入胶囊内的液体，洗净，切除部分囊壁，完全剥除囊肿。4、双极电凝的附着切除及卵巢固有韧带、输卵管峡部及部分输卵管系膜、双结扎骨盆漏斗韧带切除后附件。(b)输卵管妊娠手术技术，输卵管切除术方法1，输卵管结扎切除术加强套索尽可能靠近子宫角部输卵管结扎，连续3次结扎，残余端电凝，进一步预防出血和粘连。(b)输卵管妊娠手术技术，2，输卵管电凝切除术钳，拿起输卵管伞端，从伞端开始，使用双极或单极电凝钳，将输卵管钳、电凝、输卵管系统

5、切至宫角，切除侧输卵管。(b)输卵管妊娠手术技术，3、输卵管间质部妊娠单极电凝钳输卵管间质病变侧，经轻微电凝后，尽可能远地保留输卵管峡部、电凝、电切峡部输卵管系膜，以电钩电凝输卵管间质病变为基础的牙髓肌层周、病变和子宫边界清晰可见。抬起切开的输卵管峡部近端，延伸其下的组织，沿着单极电凝钳进行上述电凝，然后沿着变钳进行电凝，使各钳0.20.3厘米的小体积组织电凝后全部电凝，直到整个输卵管间质妊娠病变完全切除为止。如果有少量出血，加强电凝，伤口不会缝合。对于宽截面，可以先水平电凝，然后垂直推进。(b)输卵管妊娠手术技术，输卵管保存手术方法1，腹部妊娠未破裂者，输卵管最肿的部位可以做切口输卵管胚胎。

6、2、输卵管妊娠破裂患者可直接用破裂口去除内部组织。术后3个月行输卵管输液术。(b)输卵管妊娠手术技术，3，接近伞端的输卵管妊娠，小的妊娠包，表面张力大的人，可以直接进行胚胎手术，从输卵管近端向远处挤压，多次反复挤压，直到组织完全挤出。手术后一个月就可以做输卵管引流。甲氨蝶呤注射(3)复杂子宫内膜异位症手术技术，水分离后双侧卵巢中异位囊肿的切除。手术中囊肿破裂，使用生理盐水大量冲洗手术野，清除手术野后囊壁。伤口较大的话，修剪卵巢边缘后1针缝合，粗糙表面的透明质酸钠34。涂5毫升。手术中一般先处理一侧，然后处理另一侧病变。使用双极电凝钳处理粘连，从比较容易处理的病变侧出发，处理囊肿的同时分离粘连。

7、(3)复杂的子宫内膜异位症手术技术，带状粘连的情况下电凝和切开。使用双极电凝头对齐子宫后壁粘连中的电凝，分离粘连。分离整个道氏腔后，电凝子宫后壁、直肠壁、双侧骶骨韧带等部位异位病变。病变宽的情况下，使用锋利的剪刀直接去除，然后用电凝或缝合止血。(3)复合子宫内膜异位症手术技术，术前痛经可见，或性关系疼痛和平时下腹中间部位疼痛的人，手术中利用双极电凝切断子宫骶骨韧带。粘连严重或手术现场范围大、位置落后的子宫，用拔模法捆绑双侧韧带，然后缝合，减少双侧韧带，悬挂子宫，使子宫向前倾斜。病变限于一侧的多发性巧克力囊肿患者，如果另一侧正常，则进行附属切除术。(c)复合子宫内膜异位症手术技术，术后透明质酸钠

8、3ml4。将5毫升涂抹在手术现场病变的伤口上，结束手术。除了有生育要求的患者之外，在手术后12月口服给了内美通。(4)子宫肌瘤剔除手术技术，第一例为月经干净的卵泡，第二例为；除了少量蒂曼子宫肌瘤电凝切除术外，腹腔镜手术主要采用内镜缝合技术，逐层缝合粘膜层、肌层、血膜等不同深度的肿瘤，达到安全止血目的。(4)采用子宫肌瘤剔除手术技术，即血液丰富包裹的子宫肌瘤和术前催产素，以及垂体血管加压素周围注射，减少子宫肌瘤剔除时的出血。对于切开的细胞膜面和子宫肌层，注意电凝或内凝血出血。(4)子宫肌瘤剔除手术技术，最后缝合结束时，检查切口和针眼是否出血，补充出血点，进行电凝或内凝止血。以子宫后壁肌瘤为例，为了减少手术时间和出血，尽可能从子宫的前壁和底部开始。(5)子宫切除术技术，1 .原因带及卵巢固有韧带为单极或双极电凝术，输卵管，使子宫尽可能远的电凝术，防止子宫收缩后血管扩张出血。2.切割子宫血管之前，用1号吸收线缝合扎住子宫动脉，尽量保持较长的子宫残端，热损伤输尿管(5)子宫切除术技术，3。骶管主人台用超声刀紧贴子宫颈。单极或双极电凝应接近子宫颈。短时间接触，多次电凝，减少热辐射对输尿管的损伤。4.使用PK刀、单极或阳极时，不要长时间电凝，尽可能使汽化台或电凝台宽度小于1厘米，因