输液反应和过敏反应发生的原因与处理#知识资料

1、输液反应的具体输液反应处理流程如何？1、一发生输液反应，就果断地处理一、不能拔静脉的针。 确保静脉通道，准备救护车。 如果穿过静脉通道，患者需要急救时重建静脉通道，就会错过急救的时机第二，新的输液器的管道和原来的液体交换性质不同的液体(如果是糖水，则为生理盐水)，可以建议不放药，在病情稳定后放药三、五连药：吸氧地塞米松10-15mg (儿童0.5-1mg/kg .次) (5%或25%葡萄糖溶液20ml静脉注射) 9静脉滴注0.30.5mg/kg )或氢化可的松100mg (儿童5-10mg/kg.) 苯海拉明20-40mg (小儿0.5-1mg/kg .次)【丙泊酚0.51mg/kg肌肉注射】

2、复方氨基吡啶2ml (小儿0.1ml/kg .次)或布洛芬悬浊液肌肉注射或乙酰氨基酚等解热剂肤色变得苍白，可以肌肉注射654-2 5mg-20mg (小儿0.1-0.5mg/kg .次)或静脉注射如患者寒战、高热、发绀、出汗、四肢痉挛、呼吸困难、血压下降、昏迷等过敏反应同时静滴氢化可的松5mg/kg，24小时可达到34次。 血压过低时，立即补充胶体和结晶液，充分扩张后，用多巴胺、甲羟胺或去甲肾上腺素静脉滴注5%葡萄糖溶液。 对持续气管痉挛出现呼吸困难者，给予氨茶碱静注、喷雾吸入布地奈德、0.5%沙丁胺醇和吸氧。 如果喉水肿引起气道闭塞，应紧急进行气管切开。 急性肺水肿者立即停止输液，取座位或半

3、座位，以减少静脉回流的酒精20%30%给药潮湿的氧，根据需要缓慢地点滴氨茶碱5mg/kg，或缓慢地点滴速尿1mg/kg，甚至可以进行新西兰等强心治疗一般用药30分钟后出汗，发烧平静下来输液反应有什么样的临床表现？ 怎么办才好呢？临床表现：输液开始12小时内经常发生先寒战，接着高烧，体温3940； 血压没有变化四肢发冷。处理：立即降低输液速度，严重情况下必须暂停输液，或者更换液体和输液器具后再补充；寒战.发烧和血清样反应立即肌肉注射丙泊酚25mg或地塞米松510mg高热时，可以使用物理降温和解热止痛药。输液反应包括发热反应，静脉输液时是由热源、药物、杂质、药液温度过低、药液浓度过高、输液速度过快

4、等因素引起的。 发热反应的临床表现主要表现为寒战、寒战、面部和四肢发绀，发热，体温达4142。 伴有恶心、呕吐、头痛、头晕、焦躁、谵妄等，重症者会出现昏迷、血压降低、休克和呼吸衰竭等症状而死亡。 发生发热反应的早晚，根据热源进入体内的量、热源的性质、患者的个人耐性的不同而不同。一、输液反应和预防1 .发热反应1 .原因发热是常见的输液反应，是由于常见的加热物质(热原、死菌、游离菌体蛋白和药物成分不纯)、输液瓶清洁消毒不完全或再污染的液体进口消毒、保管而不变质的输液管表层附着硫化物等。2 .症状主要表现为寒战、寒战、发烧(轻度发烧常在38左右，重症者高热达40-41)，伴有恶心、呕吐、头痛、脉搏

5、快、全身不舒服等症状。3.防范措施：(1)若液体瓶子太凉不宜急用，适当升高温度最好，冬天输液时建议使用输液加热器，(2)输液速度要慢，（3）液体配伍要避繁就简，（4）由于中草药提取制剂成分较复杂，与含有离子成分的输液配伍后可能会因盐析作用而产生大量不溶性微粒，增加输液反应的发生率，因此，复方丹参.双黄连等中草药制剂，一般采用5%或10%GS液稀释后静滴，而不选用生理盐水.林格氏液等含离子成分较多的输液作为稀释剂。4 .防治方法(1)反应轻的人要降低输液速度，注意保温(适当增加瓶盖和暖水瓶)。 重者必须立即停止输液高热者降低物理温度，必要时按医生的指示给予抗过敏药和激素治疗，出现输液反应早期可给

6、患者皮下注射11000的肾上腺素O305ml，或用苯海拉明50mg或非那根25mg肌肉注射。反应较重者，可用地塞米松5lOmg加入20ml20或25葡萄糖溶液中静脉推注，或用氢化可的松100200mg加入生理盐水150ml中静滴。对有胸闷、憋气和呼吸困难的病入，应立即给予氧气吸入。出现烦躁不安时可肌肉注射安定15mg或苯巴比妥钠01g。针扎入合谷、内关孔。 (2)输液器必须进行去除热原的处理。二.心力衰竭、肺水肿1 .原因滴速过快，短期内进口过剩的液体，使循环血液容量急剧增加，心脏负担过大。2 .症状患者突然感到胸部压迫感、气短、咳嗽泡沫样血性痰时，稀痰液能从口鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快。

7、3 .防治方法(1)输液滴速不可过快，进口液量不可过多。 一般成人40-60滴/分钟，孩子20-40滴/分钟，心脏患者、老年人、孩子要特别注意。(2)出现肺水肿症状时，应立即停止输液，通知医生，让患者保持端坐，双脚下垂，减少静脉回流，减轻心脏负担。(3)按照医生的指示给予血管扩张、平喘、强心剂。(4)高流量吸氧，一般氧气流量为68/min，将湿润瓶内的水变为20%-30%醇湿润后吸入，降低肺泡内泡沫表面张力，泡沫破裂消散，改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。 必要时可给予氨茶碱02505g，加入5O葡萄糖2Oml内缓慢静注或速尿20mg加入5O葡萄糖2Oml内，缓慢静注。(5)必要时进行四肢轮结扎

8、止血带(每隔5-10分钟可以依次放松肢体，有效减少回心血量)，症状缓解后，止血带应逐渐解除(6)静脉放血200300毫升可有效减少回心血量，但应慎重，贫血者禁用三.静脉炎1 .原因是长期使用高浓度、刺激性强的药物，或在静脉内放置刺激性强的塑料管时间过长，引起局部静脉壁的化学炎症性反应，输液中无菌操作不严格，也可引起局部静脉感染。2 .症状沿静脉流动出现条索状红线，局部组织红、肿、灼热、疼痛，有时伴有寒冷、发热等全身症状。3 .防治方法原则上避免感染，减少对血管壁的刺激。(1)严格执行无菌技术操作，对血管有刺激性的药物，如红霉素、氢化试验松等，应充分稀释应用，防止药物溢出血管外。 同时，为了保护

9、静脉，必须经常更换注射部位。(2)抬起患肢刹车，局部用95%酒精或50%硫酸镁热湿布，每天2次，每次30分钟。(3)中药外用灵或如意金黄散，每天2次，每次30分钟。(4)超短波理疗，用TDP治疗仪照射，每天2次，每次30分钟(5)合并感染可以用抗生素治疗)4 .空气栓塞1、原因是输液管内的空气没有排出，导管连接不牢固，有泄漏的加压输液、输血谁也不在旁边，有发生气栓的危险。 进入静脉的空气首先被带到右心房，进入右心室。 空气量少的话，肺动脉被塞进右心室，分散到肺小动脉内，最后到达毛细血管，因此受害少，空气量多的话，空气在右心室内堵塞动脉入口，血液进入肺内不能进行气体交换，引起严重的缺氧，病原者死

10、亡。2 .症状患者感到胸部异常、濒死感，立即表现为呼吸困难、重度发绀、心电图可以表现出心肌缺血和急性肺心病的变化。3 .防治方法(1)输液时必须排出空气，需要加压输液时，护士必须离开患者，观察液体不要空。(2)立即将患者置于左侧卧位和头低足位，该位置在吸气时增加胸内压力，减少空气进入静脉，左侧卧位将肺动脉位置置于右心室下部，气泡使右心室尖部上升，肺动脉入口因心脏跳动而混合空气，避免进入肺动脉内。(3)吸氧(4)锁骨下静脉穿刺换水枪时，应在患者呼气或屏气时进行，防止吸入空气，换硅管或液体时的任何操作环节都不得使硅管室与大气连通“5 .药物的外部渗透”原因穿刺时，针对血管和输液过程的穿刺部位，针伸

11、出血管外，侵入到穿刺了液体的血管外组织中。症状局部皮肤肿胀、苍白、疼痛、输液停滞，对药物有刺激性和毒性，就会引起严重的组织坏死。护理：用刺激性强的药物前要用生理盐水建立静脉通道，确保穿刺成功后，再用刺激性强的药物1、处理方法：血管刺激性少的药物，如抗生素：(1)肿瘤小于5cm*5cm时，可采用热熔敷(拔针4h后可)。(2)肿瘤超过5cm*5cm时，必须湿布硫酸镁或沙星2血管刺激性大的药物(局部引起无菌炎症反应)，即使是冷(收缩血管、减少吸收、使药物毒性失活)或硫酸镁湿布(预防小血管内膜炎)，也可以使用654-2溶液湿布(对抗微血管痉挛，提高细胞免疫和补体含量，提高网状内皮西3 .阳离子溶液和高

12、渗透溶液(1)钙剂：硫酸镁湿布优先(由于其对抗作用强)，其次，也可以采用0.5e4-2湿布(2)甘露醇泄漏的情况下，初期可以热熔敷也可以用硫酸镁湿布，也可以用75%酒精湿布。(3)苏打水的外部渗透：局部用利多卡因vitC封闭，用硫酸镁湿布注意：漏出超过24小时后，不可热熔，局部皮肤变青后逐渐变成暗红色，可引起局部出血。 此时热熔敷可以使局部皮肤温度上升，代谢增强，细胞耗氧量增加，加速组织坏死4升压药：去甲肾上腺素、阿拉胺等漏出轻微时，用热量涂抹。 严重的情况下，可以局部封闭，654-2湿布5化学疗法药的渗透：首先吸针内的药，回来的血液药最好是3-5ml。 局部使用生理盐水和地塞米松皮下注射，范

13、围必须大于渗漏区域。 同时结冰(收缩血管)。 减少吸收。 减轻疼痛。 苦于抑制局部炎症反应)封闭应在漏出后1h以内，尽量大范围地封闭患者的肢体，避免局部的压迫”。(6.血管迷走性晕厥。 通称“晕针”。 主要是患者紧张不安、静脉穿刺刺激、体位不舒服(座位等)等，周围血管阻力急剧下降，周围血管扩大，不伴随心脏搏动的血量增加，脑血流量减少，发生晕厥。 主要表现为患者突然头晕，眼前发黑，脸色苍白，冷汗，恶心，晕厥，意识丧失，血压下降，脉搏慢。 治疗措施：患者保持平卧位，一般数分钟就能自然消失，如脉搏4O次以下/分钟，肌肉注射阿托品0.5mg可以吸氧。 (请参见。)(7.血清样反应。 通常在药的7l0d

14、 (速发型l48h )中发生。 其症状有发热、关节痛、荨麻疹、全身淋巴结肿大、嗜酸性粒细胞增加、一时性蛋白尿、血流加速等，重症者会发生血管神经性浮肿、脑水肿和喉水肿，不应急处理是致命的。 治疗措施：立即停止原治疗，重症者静脉滴注氢化可的松300400mg，立即肌肉注射氯苯那敏(缬氨酸) lO20mg或吩嗪2550mg/次，口服直到病情缓解，用量分别为l2.525mg/次出现血管神经性水肿、荨麻疹时，要给药抗组胺药，静脉给药10%葡萄糖地塞松VC 50%高糖”二.常见的输液反应类型1 .热原反应主要是细菌内毒素经静脉输液剂进入体内的累积量超过人体容许量时，就会发生热原反应。 临床症状为高热、颤抖

15、、皮肤苍白、瞳孔散大、血压上升、白血球减少的重症患者会出现伴有恶心、呕吐、头痛的昏迷状态，甚至休克、死亡。2 .热下反应输液中不溶性微粒引起的类似热原的反应，主要污染生产、储藏、输液器具、输液操作过程和输液环境等。 不制作“一人一瓶”“一液一瓶”，用同一注射器向多人或多组液体中调配药液的话，反应的发生概率就会提高。 中选择所需的构件3 .过敏反应除了皮肤瘙痒、红斑样皮疹等一般过敏反应外，临床上常见像热原反应一样严重的过敏反应，很难与热原反应区别开来。4 .细胞污染引起的被细胞和真菌污染的液体进入体内，引起比热原反应更严重的急性细菌性感染反应，如严重的菌血症和败血症。三.输液反应的原因和注意事项

16、1 .药物(1)大输液：大输液在储藏、搬运、使用过程中，如果因玻璃碰撞而发生小裂缝或瓶盖松动，就会导致气体泄漏，微生物会污染大输液。 所以，在使用之前要仔细检查。 发现输液瓶口松动、瓶壁微细裂纹、透明度不合格时，不得使用。(2)添加药物：添加的药物质量不良，也容易发生输液反应。 必须使用合格的药。 添加药量过多，浓度过高，也容易发生输液反应。 应该降低药物浓度。 添加的药物和输液会引起物理变化、分解、聚合等，治疗效果降低，引起输液反应。 必须避免药物配合禁忌。 药物停止发烧后，患者体温恢复正常。 大容量注射液选择不当，中药注射剂与葡萄糖注射液混合稀释后静脉滴注，不可与生理盐水混合。 原因是中药

17、注射剂与生理盐水配合后，盐析作用产生多种不溶性微粒，输液反应的发生率增加。(3)热原累积：静脉给药时，体内热原质细菌内毒素达到一定量时，患者会发生热原反应。 静脉滴注时，要尽可能减少配合药物的品种。(4)微粒的累积：即使配液顺序不适当，也可以增加微粒，或超过基准。 调剂药被空气污染，尘埃粒子多，调剂针太大，输液凝胶进入输液中，输液粒子增加。 应该改变配液的顺序，在配药之间设置净化设施，用小针配液，可以减少输液中的微粒。二.输液器材的质量不合格的一次性注射器和一次性输液器也成为热原污染的原因，临床上必须使用合格的一次性用品。3 .输液速度静滴含有k、Ca 2、Mg 2等离子体的药物时，滴速过快会引起患者的输液反应。 对体质弱的患者和敏感的患者必须控制滴速。4 .输液环境一般来说，如果夏天气温热，空气湿度高，药液就容易被微生物污染，引起输液反应。 气候寒冷的季节，老年人和体质弱的人也能引起输液反应。 输液时一定要注意环境温度。5 .患者因素(1)疾病