医务人员流感培训手册#严选内容

1、附件2医疗事务员有感觉训练的授权(2019年版)国家卫生委员会议程ha 2019年11月质量内容#目录一、概述.3第二，流感的疾病负担.4三、病因学.7四、力学.10(a)感染源.10(b)转发路径.10(c)易感人群.10(4)我国流感的流行特征和季节.11五、诊断和治疗.12(a)临床特点和并发症.12(b)实验室检查.14(c)视频表达.18(4)重度危险的人.19(5)诊断.19(VI)鉴别诊断.21(7)重症和重症的早期发现.22(8)治疗.23六、医疗机构处置过程.337、医院感染控制.35(a)感染源管理.35(b)中断传播途径.35质量内容#(c)保护易感人群.36八、预防.3

2、8(a)免疫.38(b)药物预防.40(c)一般预防措施.41一、概述流行性感冒是由流行性感冒引起的急性呼吸道感染，严重危及人们的健康。流感病毒容易变异，迅速扩散，每年可能引起季节性流行，在学校、保育院、养老院等人群聚集的地方可能发生发病。流感多种多样，大部分是自我限制性的，但部分患者肺炎等并发症或基础疾病恶化，容易发展为重症，少数重症疾病可能死于急性呼吸困难综合症(ARDS)、急性坏死脑病或多器官功能衰竭等并发症。严重流感也可能发生在高危人群，如老人、幼儿、肥胖、产妇、有慢性基础疾病的人。流感疫苗接种是预防流感及其严重并发症的最有效的手段。在流行性流感的季节，对于临床上有流感，特别是严重流感

3、危险的患者或严重流感患者，应尽快使用能够减少并发症、降低死亡率、缩短住院时间的抗流感病毒药物。我国流感防治现状一方面是流感预防接种率低，另一方面是医疗人员，尤其是基层医疗人员，对流感风险及疾病负担还没有足够的知识，还不能有效地进行流感的早期识别和早期抗病毒治疗。最近，国家卫生委员会专家实施了医务人员流感培训手册（2018年版），旨在进一步加强流感的临床管理，包括国内外研究结果和中国过去的流感诊断和治疗经验、医务人员流感培训手册（2019年版）修订、提高医务人员的流感认识。有重症或严重流感危险的患者应尽早接受抗流感病毒治疗，而重症则应成立由ICU、呼吸、感染等学科组成的多学科治疗组，通过集中治疗

4、减少重症发生的可能性，降低死亡率的目的。第二，流感的疾病负担(a)疾病负担1.全体群众全体群众普遍易患流感。根据全球32个流感疫苗接种的随机控制专责小组的流感发生率，有症状的流感病例中，成人的4.4%，65岁以上人口的7.2%。包括无症状感染在内的所有流感病例中，成人的发病率为10.7%。世界卫生组织的报告显示，每年全球范围内有300万至500万宗流感重症病例，29万至65万人可能死于与流感相关的呼吸系统疾病。在中国北部城市和南部城市，与流感相关的呼吸和循环系统疾病的超额死亡率年均为12万4/10万人和8万8/10万人。流感相关的住院和死亡主要发生在65岁以上的老人、5岁以下(尤其是2岁以下)

5、儿童和患有慢性基础设施疾病的患者身上。慢性基础疾病患者与同龄健康成人相比，慢性基础设施病患者感染流感病毒容易发生严重的疾病或死亡，其流感相关住院率和超额死亡率更高。从2013年到2014年，40%的北半球流感患有慢性基础疾病。新型H3N2、H1N1亚型和b型Yamagata系统引起的严重流感的风险没有太大差异。在我国，2011-2013年住院的重症急性呼吸系统感觉(SARI)病例哨声监测数据显示，37%的重症流感患者中心血管疾病(21.5%)、慢性阻塞性肺疾病(7.7%)和糖尿病(7.4%)最为常见。慢性基础疾病患者的流感相关死亡率明显高于健康人。高风险基本疾病包括呼吸系统疾病(哮喘、慢性气管

6、炎和肺气肿及其他肺部疾病)、心脏病(动脉硬化性心脏病、心肌病、慢性充血性心力衰竭、先天性心脏病)、神经病变障碍(脑瘫、肌肉营养不良、认知障碍)、代谢性疾病(糖尿病)3.孕妇流感给孕妇带来更严重的健康风险。孕妇的身体免疫和生理变化感染流感病毒后，容易出现呼吸系统、心血管系统及其他并发症。据调查，在流感流行期间，孕妇因流感感染住院、入住ICU或死亡的危险大幅增加。在2009年大流行期间，关于新流感住院患者的一项研究中，孕妇只占育龄女性人口的3%，但在我国育龄女性因新流感住院的严重病例(ICU或死亡)和不严重的病例中，孕妇分别占51%和31%，在我国新流感死亡病例中，只有20%是孕妇，其中只有7%患

7、有慢性基础设施疾病。与未怀孕的育龄健康女性相比，怀孕期间严重疾病的危险增加了3.3倍，怀孕2，怀孕3期严重疾病的危险进一步增加。还有研究表明，孕妇如果得了流感，可能会对胎儿和新生儿、死胎、婴儿死亡、早产、低体重儿产生影响。4.儿童世界卫生组织的数据显示，全球约有20-30%的儿童每年得季节性流感，在某些高流行季节，儿童流感的年感染率可能达到50%，其中5-9岁年龄的儿童感染率最高，重病和死亡的情况经常发生在2岁以下的儿童身上。每年有10%到15%的儿童因为流感访问。据推算，特别是1岁婴儿访问率最高。5岁儿童患流感后患重病的危险较高，流感相关疾病的住院率可达921/10万人；2岁儿童的流感住院率

8、最高。大约30%的流感儿童出现了并发症，中耳炎等并发症的发生率高于成人。儿童患流感可能会死亡，有基础疾病的儿童死亡危险明显高于健康儿童的死亡危险，但几乎一半的死亡是健康儿童。据估计，季节性流感导致的儿童死亡率为1/10万年。流行性感冒还会导致很多学龄儿童缺席和父母不在，增加门诊就诊和住院费用，造成沉重的社会经济负担。5.老人在世界范围内，流感是65岁人口住院和超额死亡的主要原因之一。流感不仅会给老年人造成相当大的超额死亡，还会给老年人带来相当大的住院负担。根据全球文献调查，被诊断为65岁的流感住院患者被送往重症监护室的危险为11.8% 28.6%，死亡危险为2.9% 14.3%。在中国，成人流

9、感住院病例主要集中在65岁组，流感导致的超额死亡病例中86%在65岁以上。6.医护人员医护人员在日常医疗活动中接触流感患者的机会更多感染流感病毒的危险高于普通人口。而且，如果医护人员感染流感病毒，医院感染的危险会增加，其他医护人员和访问、住院患者及其家属感染的危险也会增加。(b)经济负担据调查，患有慢性基础设施疾病的流感患者的门诊和住院费均高于没有基础疾病的流感患者。有关生存质量的研究也显示，有基础疾病的患者的健康相关生存质量明显低于没有基础的患者。流感还会导致人口生产力下降，例如职业缺勤。三、病因流行性感冒属于良性黏液霉菌科，单链、负链、节段RNA病毒。根据病毒核蛋白和基质蛋白，分为四种类型

10、：a，b，c，d(或a，b，c，d)。目前，感染者主要是新型流感病毒的H1N1、H3N2亚型和b型流感病毒的维多利亚和Yamagata系。a型流感病毒共有8个RNA片段，编码至少10-11个蛋白质，c型流感病毒缺乏一个编码神经氨苄西林蛋白的片段。分布在病毒表面的血凝酶(Hemagglutinin，HA)和Neuraminidase，NA)在病毒感染复制过程中起着非常重要的作用。根据HA和NA的蛋白质结构和基因特性，甲型流感病毒可以分为多种亚型。目前发现的HA和NA分别有18个(H1-18)和11个(N1-11)亚型。复制流感病毒所用的RNA聚合酶缺乏校准活性，因此每次复制约10000个核苷酸都会出错，并且经常发生变异。另外，由于流感病毒基因组的分节性，如果亚型、基因型不同的病毒同时感染一个细胞，就会发生基因装备，病毒基因组将发生巨大变化。流感病毒有两种形态的变种：抗原漂移和抗原转移。抗原漂移是复制过程中HA基因和NA基因发生点突变而累积的结果，a型流感病毒和b型流感病毒都有可能出现。发生抗原漂移的流感病毒可以再次感染以前免疫的宿主，重复流感的流行。抗原变化只发生在新型流感病毒中，能产