关节松动术(澳式手法).ppt

1、关节松动术，讲座：马进，关节松动术，(1)定义，(2)治疗原则，(3)治疗方法，(4)适应症和禁忌症，(5)具体应用，(1)定义，关节松动术：通过徒手被动运动，治疗师用大幅度和低速将受限关节的运动恢复到正常生理状态。发音也被称为“梅特兰”技术。(1)定义、关节活动的运动类型、关节活动的目的、被动振动运动、持续牵引、减轻关节疼痛和增加关节活动范围，(2)治疗原则，1。基础知识，2。操纵分类，3。治疗原则，1。基础知识，(1)关节生理运动：在生理范围内由手指关节完成，(2)关节的附属运动：为了正常运动，关节囊必须放松，此时，关节内和周围的组织在运动，这种运动成为附属运动。也称为关节内运动。(2)关

2、节的附属运动，主要包括滑动、旋转、轴旋转、压缩、牵引和分离。这些运动是在关节的生理范围之外和解剖范围之内完成的被动运动，对于关节的正常功能是不可缺少的。通常，它们不能靠自己来完成，而是在他人或健康的肢体的帮助下完成的。如果肩关节弯曲到一定程度，就不可能主动弯曲，此时被动弯曲会导致肩胛骨和锁骨向上旋转。1)滑动，滑动：从一个骨表面滑动到另一个骨表面，两个骨表面的形状应该一致，如果骨表面是弯曲的，两个骨表面的凹凸度必须相等。滑动操作可以减轻疼痛。如果配合牵引操作使用，还可以放松关节囊，放松关节，提高关节活动范围。这种方法被广泛使用。在骨骼的角运动中，滑动方向由关节表面的凹凸形状决定。当活动关节面凸

3、起时，滑动方向与骨骼的角运动方向相反；当活动关节面为凹形时，滑动方向与骨骼的角运动方向一致。2)旋转，从一个骨表面到另一个骨表面。两块骨头的表面形状可以不同；旋转方向与关节面的凹凸形状无关，通常与骨骼的角运动方向相同。功能良好的关节不仅仅是旋转，还必须伴随着滑动和轴旋转。3)轴旋转，骨围绕机械轴的旋转运动，通常与滑动和旋转一起进行。旋转关节可以在人体内产生，如股骨弯曲和拉伸时的股骨头旋转。关节面上的运动是旋转、滑动和轴旋转的组合运动。3)轴旋转。如果两个接合表面一致，则一个接合表面相对于另一个接合表面滑动的比例更大。如果两个接合表面不匹配，一个接合表面到另一个接合表面的移动具有更大的旋转比例。

4、当进行关节松动技术时，关节运动中的滑动在恢复关节空间和提高关节活动性方面是有效的；旋转通常会导致关节受压，不能单独使用。4)压缩，使关节腔骨和骨之间的间隙变小的力。压缩有以下特点：(1)因为肌肉收缩产生一定的压力，它可以提高关节的稳定性；当一根骨头向另一根骨头的方向旋转时，会导致骨头的角运动方向受压。4)压缩，正常间歇压缩负荷使滑液流动，从而维持软骨营养。异常的高强度压缩载荷会导致软骨退化。5)牵引和分离，牵引：这是一种扩大关节腔中骨头之间间隙的力，可以沿着骨头的长轴拉动。这项技术可以减轻或消除疼痛。分离：骨的运动方向不同于骨长轴的牵引方向，与关节面成直角。，2。操作分级-梅特兰操作，(1)分

5、级标准：级别：级别：梅特兰操作分级标准，组织阻力，解剖极限，2。手法分级卡尔登伯恩手法，卡尔登伯恩系统正在进行关节松动手术。在评估时，以从活动关节空间到水平关节空间的运动程度为标准。Kaltenborn操作的分级标准，等级：解除关节压缩状态的分离力，以及关节表面未回缩的强度。等级：关节周围的组织是松散的，由于结缔组织的张力，当运动停止时，治疗者可以感觉到分离或滑动关节的力量。坡度：分离或滑动的力超过限制关节运动的张力。治疗师可以尝试拉伸挛缩的软组织，使关节有更大的活动。(2)技术应用和技术的选择应根据患者存在的问题而定，存在的问题不同，选择的技术也不同。1)梅特兰氏选择性疼痛关节僵硬，粘连和挛

6、缩。该技术分类可用于关节的附属运动和生理运动。附属运动：全部可用。生理运动：只读存储器只能在60%正常后使用，这是多功能的，很少使用。(2)手法应用的选择，以及(2)当疼痛是主要特征时，卡尔滕博恩的手法关节使用连续牵拉技术。当关节具有刚性和有限运动的特征时，使用连续牵引技术来扩大运动范围。(第一级主要处理关节内活动丧失引起的功能性关节运动障碍)，补充实施关节松动技术的步骤，1。评估2。病人的姿势3。治疗侧关节姿势4。固定5。关节松动技术剂量(略)6。治疗期间作用力的位置7。治疗运动方向。治疗的开始和进展。治疗运动的速度、节奏和持续时间10。重新评估，1每种松动技术都是一种评估技术和治疗技术。在

7、治疗过程中，包括治疗前、治疗中和治疗后的每个阶段，都应持续、系统地对其进行评估。如果患者在检查期间关节活动受限或疼痛：首先，确定引起疼痛的因素和疼痛的性质；其次，治疗方向是什么：减轻疼痛和拉伸关节或处理软组织粘连和挛缩。1.评估，(1)检查主动和被动关节活动引起的疼痛特征有助于确定病情和治疗剂量。1)如果你在活动受限前感到疼痛，你可以使用温和的方法来抑制关节痛，避免使用拉伸法。(急性损伤或急性疾病后防御性肌肉收缩引起的疼痛。2)如果同时存在有限的活动和疼痛，可以使用软拉伸技术来缓解神经组织并逐渐提高其活性。(运动受限和受伤组织早期愈合阶段的疼痛3)如果运动超出组织的受限范围，拉伸紧密关节囊或关

8、节周围的组织会导致疼痛，因此关节内运动技术可用于拉伸僵硬的关节。1。评估，(2)如果关节囊限制关节运动并伴有以下症状，可采用关节松动术：1)关节被动活动受限是由关节囊挛缩引起的。2)当对组织施加过大的压力导致有限的关节运动时，关节运动的终点是一种硬感觉。3)检查时运动范围缩小。1。评估，(3)如果韧带受压时关节活动范围减小并出现疼痛，这可能是因为韧带的粘连或挛缩限制了关节活动。此时采用韧带加压关节松动技术，效果良好。(4)若半脱位或脱位引起关节运动障碍，采用关节松动术或推进术，效果满意。2。病人的姿势，以及病人和他在接受治疗一侧的四肢应该采取舒适放松的姿势。3。关节在治疗侧的位置、关节活动的评

9、估和休息位置(即关节囊最放松的位置)应在第一次治疗期间进行。4。固定，通常固定关节的近端骨，可以用布带、治疗师的手或其他方法固定。6.治疗期间施加的力和治疗期间施加的力的位置应该靠近相对的关节面，并且越靠近越好。力接触面积越大，治疗过程越舒适。例如，手掌接触比拇指接触更舒适。7。治疗运动的方向应该平行或垂直于治疗平面。治疗平面：垂直于从旋转轴到关节凹面中心的直线的平面。该平面存在于关节的凹面中，因此其位置由凹面的骨位置A、治疗平面C、滑动方向7、治疗运动的方向确定，并且关节牵引技术的运动方向垂直于治疗平面，从而将两个关节表面分开。滑动技术的治疗方向平行于治疗平面。滑动方向由凸凹定律决定。必须注

10、意移动整个骨骼，以便一个关节面可以在相应的关节面上滑动。不要用骨头作为力臂来做弧度摆动，否则它会旋转并挤压关节面。治疗的开始和进展，无论是减轻关节疼痛还是增加关节内活动，都是相同的，即在关节静止姿势或最大放松姿势中使用关节表面连续拉伸的第二级技术。首先，评估关节对治疗的反应，然后根据关节反应的程度决定进一步的治疗。每隔一天评估对治疗的联合反应。8。治疗的开始和进展，如果关节痛或敏感性增加，治疗的强度将降低到1级振动。如果情况改善或没有改变，你可以采取以下任何一个步骤：如果治疗目标是保持关节内活动，重复同样的治疗；如果治疗的目的是增加关节内的活动，可以采用连续3级牵引或滑动的技术。8。治疗的开始

11、和进展，休息姿势，2级，连续拉伸，1级振动，疼痛，改善或无变化，3级，连续拉伸或滑动，3级，治疗运动的速度、节奏和持续时间，1级，快速振动，如徒手振动。第一阶段是均匀平稳的振动，持续12分钟，每秒振动23次。改变振动速度可以达到不同的效果：低振幅和高速振动可以抑制疼痛，低速振动可以放松防御性肌肉紧张。9。为了治疗运动的速度、节奏和持续时间，对于疼痛的关节，给予间歇的关节拉伸710秒，中间休息几秒，这可以重复多次。患者对治疗的反应应作为决定是否重复或停止治疗的依据。对于运动受限的关节，伸展至少6秒钟，然后稍微放松，每隔3-4秒重复缓慢间歇伸展。10。在治疗后和下一次治疗前，应重新评估患者的关节活

12、动度。在关节功能障碍的治疗中，关节松动技术是整个治疗计划的一部分。如果有肌肉或结缔组织因素，治疗期间应交替使用关节活动、抑制和被动拉伸技术。治疗包括关节活动范围、肌肉力量和功能技能训练。(3)治疗方法(自学)，1。关节痛。关节刚度3。关节痛合并关节僵硬。肌肉硬度分级范围内关节活动范围的变化。适应症和禁忌症1。适应症：(1)关节内及周围粘连；(2)脱位关节的修复；(3)关节内紊乱组织的恢复：例如，膝关节内的半月板撕裂或疏松组织阻碍了关节的活动范围。(4)适用于肩痛患者，或因肩部周围肌肉僵硬而导致肩关节正常附属运动丧失的患者。(4)适应症和禁忌症；(2)禁忌症(1)外伤或疾病引起的关节肿胀。(2)

13、关节活动过度、关节不稳定的患者。(3)骨折不愈合的患者。(4)恶性肿瘤患者。(5)严重骨质疏松症患者。(6)马尾压迫症。(7)脊髓受压患者：出现对称临床症状，步态不稳，不适合治疗关节松动。(4)适应症和禁忌症；(8)脊椎供血不足的患者(9)类风湿性关节炎和强直性脊柱炎急性期患者：不要松开C12颈椎关节。(10)急性神经根炎症或压迫(11)婴儿和儿童。(5)具体应用，周围关节松动手术：一个上肢带两个肘关节和前臂，三个髋关节，四个膝关节和腿，一个上肢带，包括盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节和胸壁肩胛关节。生理运动：肩关节屈曲、伸展、内收、外展和旋转。辅助运动：分离、长轴牵引、挤压、前后滑动等。1。盂肱

14、关节，静止位置：肩关节外展55，水平内收30，前臂置于水平面上。治疗平面：位于关节窝，随肩胛骨移动。固定：用布或助手固定肩胛骨。1。盂肱关节，(1)关节牵引：治疗开始时采用连续1级；为了控制疼痛，使用1级或2级振动；一般活动采用连续3级。(一般放松，缓解疼痛)患者体位：治疗师体位：放松技术：用腋下手力量将肱骨移动到外侧(该力量垂直于关节窝平面)。1.盂肱关节，(2)末端滑动，(3)末端滑动，(4)向上抬起，所有这些都能改善肩关节的外展范围，但程度不同。(2)末端滑动，一只手放在患者腋窝下，提供第一级关节伸展，另一只手的拇指蹼放在肩峰的远端。上肢向下滑动肱骨，或者治疗师用双手握住患者的手臂，并利

15、用身体的向后力(即长轴牵引)将手臂拉至末端，这改善了外展活动；当肱骨头向上移位时，它将被复位；(3)末端将滑入斜坡，当关节外展接近90时，外展角将得到改善。病人的位置：上肢伸展到最大角度，肱骨向外旋转。治疗师的位置：躯干稍微向一侧旋转，提供第一级关节张力；另一只手的拇指蹼位于肩峰的远端。放松技术：手在肱骨近端滑下肱骨，(3)末端滑入斜面代替身体位置，(4)上提斜面，上肢外展超过90，以提高提角。病人的位置：上肢伸展并抬高到最大角度，然后肱骨向外旋转到最大限度。治疗师的位置：工作手与治疗平面成一直线，另一只手握住肘关节，给予第一级拉伸力。施加的力应该使肱骨头接触腋窝。(5)向后滑动：提高肩关节屈

16、曲和内旋的活动范围。病人的位置：上肢休息位置治疗师的位置：放松技术：治疗师移动上肢并向后滑动肱骨头。(6)向后滑动前进。功能：当屈曲角度接近90时，提高向后滑动范围和水平内收。治疗师的位置：用一只手环握住肱骨近端的内侧，伸展一级关节，另一只手放在患者的肘部。放松技术：沿着肱骨的长轴，从肘部向下按压并向后滑动肱骨。患者体位：仰卧位，肩部屈曲90，内旋和肘部屈曲。上肢也可以处于水平内收位置。坐垫、(7)向前滑动，功能：改善肩关节伸展和外旋的活动。病人体位：俯卧，上肢放松，悬挂在治疗床的边缘，由治疗师的大腿支撑。用垫子固定肩膀。治疗师的位置：治疗师的侧手将患者的手臂固定在治疗师的腿上，为肩部提供一流的关节张力，而另一只手的尺骨侧边缘位于肩峰突后角的远端，提供放松力。放松技术：力的方向是向前的，稍微向内。注意不要抬起病人的手臂使肱骨向前倾斜，以免肱骨头向前半脱位。2.肩锁关节向前滑动。病人的姿势是坐姿，肩胛骨固定在肩峰。治疗师的位置：站在病人身后，用侧手的手指固定肩膀；另一只手的拇指放在锁骨后面，就在acr里面，3。胸锁关节向前或向下滑动，向前滑动：改善前关节的运动。放松方法：拇指和手指向前抬起锁骨，向下滑动：改善关节向上的运动。松开方法：手指将锁骨近端拉到尾端。4.胸壁肩关节松动，效果是：改善肩