五官科护理大查房.ppt

1、2011年5馆和护理大病房，时间：2011年11月22日：肖教室主人检查员：出席者：导师：病诊题目：喉癌术后护理访问对象：诊断出13层同谋后喉癌(右，城门型，T1N0M0)患者1.5年声音嘶哑，2011年11月15日步行住院。住院诊断为喉癌(声门型T2N0M0)。患者在过去20年间有高血压病史，接受“拜辛洞，贝他克”治疗，糖尿病19年，卢和锐治疗。自述中有苯巴比妥过敏的历史。吸烟史20年，平均20/天，戒烟20年。住院患者右侧声带充血水肿，前三分之一为约3 * 3厘米肿瘤，表面不光滑，活动度好，封闭间隙、皮裂活动良好。病理检查显示右侧声带鳞癌。患者听力下降，电听力检查图：右耳感觉神经性聋，左耳

2、混合聋。心电图检查正常，颈部CT检查标记：右侧声带占位符。血液检查结果：血糖：7.05mmol/L，甘油三酯：3.2 mmol/L，总胆固醇：7.38 mmol/L，低密度脂蛋白：3.95 mmol/L，梅毒检查呈阳性。患者于2011年11月18日在全身麻醉中接受了部分喉切除术后的例行气管切开术。患者术后第4天，鼻饲，颈部负压引流1个，氧头孢唑钠1.5g和替硝唑200ml静脉点滴每日2次抗炎治疗，卡鲁磺酰钠40mg静脉点滴每日止血治疗，泮托拉唑80mg静脉点滴每日2次胃粘膜治疗保护，无菌纯净水ambroxol，报告护理检查情况，病人意识，呼吸顺畅，可以睡觉。体温、脉搏、呼吸、血压、肺、听诊颈部

3、敷料、绷带固定、干燥的外观、自述疼痛是可以忍受的。颈部负压引流固定通畅，引流液血性，24小时诱导流速为ml。气管切开，外管固定，内管畅通。胃管固定通畅，鼻饲按时。现有诊疗问题，消除呼吸系统效率低下：与呼吸模式变化有关。护理措施：1，保持室内正常温度21-22，湿度超过60%，打开窗户经常换气，保持室内空气新鲜。2、保持祈祷顺畅，经常给病人轻拍后背，帮助病人化痰。及时吸入气管套管的分泌物。吸痰的时候要严格无菌操作。3.做好气道湿化，按照医生的指示定期注射雾化吸入和气管内湿化液。气管套管端口被两块湿盐水纱布覆盖。4、保持口腔清洁卫生，搞好口腔管理。5、观察患者的呼吸状态和痰量、颜色、特性及粘度。痰

4、黏液一致性分类，痰汤或泡沫状痰，痰吸后玻璃接头内壁无痰的液体滞留。痰比较粘，吸痰后少量痰留在玻璃接头内壁，容易被水冲洗。痰明显粘稠，呈黄色，玻璃接头内壁留有很多痰，不易用水冲洗。气道加湿的效果评价标准，加湿满意：分泌物薄，能顺利通过吸音管，导管没有结痂，患者安静，呼吸系统顺畅。湿润化不足：分泌物粘滞，痂或粘液块咳嗽，引起困难，会恶化突然的呼吸困难和蓝色症。过度湿润：分泌物太薄，经常咳嗽，需要持续吸引，听诊肺和气管内痰声多，患者焦虑，发绀加重。吸痰时注意事项，选择合适的吸痰管，吸痰管的外径应小于气管管内径中的1/2，吸痰负压不应超过6.65KPa。使用左右旋转提升痰法，以确保动作轻便，一次吸痰时

5、间不超过15秒。吸痰前后要提供1-2分钟的高流速吸氧。注意心率、血压和血氧饱和度等指标。观察痰的数量、颜色、特性和粘度。注意灭菌操作。吸入口咽及吸入器官内的清洗瓶必须分离。吸入顺序为口咽、管更换后吸入管。语言沟通障碍：气管切开后气流不通过城门。护理措施：1。在日常护理中使用心理护理，做好患者手术前后的健康教育，对术前患者说明喉手术后不能发音的现状，使患者有充分的思想准备和现实的心理。2.讨论术后沟通的有效方法，例如用简单的手势和身体语言或文字表达医生。我们系还准备了用图画描绘简单日常需要的通讯剪辑，患者有点。3.手术后的一段时间内，发音和吞咽都受到不同程度的影响，无法用语言表达自己的意思，与外

6、界沟通有障碍，患者经常忧郁，烦躁，护士要通过手势、表情和文字及时了解患者的状态和心态，以良好的语言修养和患者有效的沟通，医护人员要积极关心，及时了解患者的要求和心理状态，理解患者的心理状态，耐心地。4.把传呼机放在病人伸手可及的地方，及时接电话。营养不良：低于身体的需要量。与患者的手术创伤、无法进食、营养需要量增加、体液、血液流失有关。护理措施：1，按时为患者提供鼻饲，每天67次，每次200300毫升。提供米汤、牛奶、豆奶、汤、汤和蛋白石等高热量、高营养、高蛋白流动食物。保证手术恢复期间患者的营养需求。可以用嘴吃。指示患者先试吃蛋糕、馒头等粘性块状食物，逐渐过量进入年食。3、饭后，可以制定包括

7、饭的种类、数、量、温度在内的饭计划。指导患者和家属适当的饮食和每日需要量等，补充维生素和矿物质，同时提供能量蛋白1.52g(kgd)。低蛋白血症患者将乳制品、蛋类、鱼、肉等高质量蛋白质饮食补充到食品中。免疫功能下降的患者可以服用营养科可以配制的含有免疫强化剂的营养溶液。说明鼻饲注意事项，插管前，鼻饲目的和合作方法，减少患者的恐惧和合作。操作时动作轻巧稳定，避免损坏。进食前，胃管是否在胃里，鼻饲量是否在200毫升以下，间隔时间必须小于2小时。需要使用药物的时候，要粉碎，融化后注射药丸。记录患者插管时间和长度、鼻饲时间、次数和鼻饲。长期鼻饲要每天进行口腔护理，每周更换一次胃管。自我管理能力缺陷：手

8、术创伤，管相关。护理措施：1，评价患者的自我管理程度。2.鼓励患者做刷牙、刷牙、洗脸、吃饭等可以做的事，必要时提供帮助，并方便安排东西。3、可以摇晃床边，使患者易于坐下；拉床单，节省病人的体力，在病人下床的时候提供帮助，并保证病人的安全。4、及时鼓励患者实现的自我管理能力，培养患者的自信心。5、带引流管进行床上活动时，要给患者适当固定引流管。6.及时观察患者，观察患者的状态变化和治疗效果。病人需要帮助时及时帮助。潜在并发症，潜在并发症：切口感染。护理措施：1，密切观察手术切口出血、充血、水肿情况。2，注意体温变化，每46小时测量体温。3、按照医生的指示合理使用抗生素。4、保持病房清洁，空气新鲜

9、，每天定期换气，减少护卫探访，减少交叉感染的可能性。5、保持口腔清洁和卫生。6、向患者供应高蛋白、高卡路里、高维生素、油类食品，提高身体抵抗力。7、穿衣、吸痰时注意无菌操作，保持切口敷料清洁干燥。8、控制好血糖水平，避免血糖过高，诱发感染。口腔护理注意事项，揉搓柔软的动作，在钳子末端应用棉棒，防止直接接触粘膜和牙龈，防止损伤发生。每次擦一个部位就更换棉签。昏迷的患者不准刷牙，需要使用口塞的时候要放在臼齿。咬紧牙关紧闭的人，忍不住那张嘴。擦洗时，要用血管钳夹住棉签，防止每次只剩下一个球面。棉签不能太湿，以免漱口水吸入呼吸道。有假牙的人必须先用冷水洗干净，进行口腔护理，然后准备在冷水中浸泡或浸泡。

10、潜在并发症：拔管。护理措施：1，保持气管束带的松弛，插入1指为宜。护士在病房里转动，经常检查绳子的松弛和结是否牢固。要打个结。2、指导患者活动时，要保持气管的固定，避免低头、弯腰等动作，防止套管脱落。3、指导患者在背部痰的时候，用手帮助套管边缘，以免套管脱落。4、无意识或精神障碍的患者要受到保护，必要时要用适当的约束防止患者自己脱套。5、密切观察状态，小心套管皮管。患者突然呼吸不好，难以躺下的话，应该立即举报脸部、壶嘴蓝色症等。切口敷料不能太厚。6、加强检查，给予患者生活所需的照顾。床边准备了气管切开护理板，内置了两个血管夹，一旦有了拔管，就按照拔管紧急计划处理。潜在并发症：出血。护理措施：1

11、，密切观察患者的状况。自己咳嗽痰或吸入痰时，如果有血液分泌物，要警惕二次大出血的先兆，并应立即通知医生治疗。长时间立即建立静脉通道。2、保持伤口清洁干燥，及时换药，预防核控制感染。3、注意患者头部位置，避免过度弯曲、向后仰或弯曲。潜在并发症：低血糖反应。护理措施：1，向患者说明糖尿病健康教育、心悸、盗汗、强饥饿等低血糖时的症状，可能导致严重昏迷。2.定期检查血糖水平，饭后血糖低于3.9mmol/L，立即接受低血糖治疗。3、低血糖时，轻量者可以给葡萄糖水、饼干、糖块等，在昏迷中将50%的葡萄糖精确到4060毫升。15分钟后在这里检查血糖。潜在并发症：酮症酸中毒。护理措施：1，监测患者血糖、血酮或尿酮、血电解质的变化。2、预防感冒，避免