烧伤的康复治疗.ppt

1、烧伤的康复治疗,江苏省人民医院康复科 戴玲,概述,定义 热力、电能、化学物质、放射线等引起的皮肤、粘膜、肌肉、骨骼的损伤。 皮肤热力烧伤最常见。,概述,烧伤程度 取决于温度、作用方式、持续时间和组织特性等因素。 烧伤程度决定康复治疗方法的选择。,概述,烧伤深度 三度四分法 度：仅伤及表皮角质层，生发层健在。局部红、肿、热、痛，感觉过敏，表皮干燥，无水泡。23天后痊愈，不留疤痕。,概述,浅度：累及表皮全层，部分生发层健在。表现局部剧痛、感觉过敏，出现水泡。约2周痊愈，如不发生感染，通常也不留疤痕，可留有色素沉着。,概述,深度：损伤达真皮深层，有皮肤附件残留，表皮及真皮大部分坏死。表现为痛觉消失，

2、创面的基底部苍白、湿润，间有红色斑点。约34周痊愈，遗留疤痕。,概述,度：除损伤皮肤全层外，可深达脂肪、肌肉，甚至骨骼。表现为痛觉消失，创面干燥、无弹性，呈皮革状，颜色蜡白、焦黄或炭化。小面积创面可自行愈合，但留有疤痕。大面积创面需植皮方能愈合，易出现增生性疤痕。,常见的功能障碍,运动方面 感觉方面 心理方面 ADL方面 工作、娱乐方面,常见的功能障碍,运动方面 关节活动受限 肌力减弱和废用性肌萎缩 肌肉瘫痪？ 软组织挛缩、畸形和皮肤疤痕 姿势异常,常见的功能障碍,感觉方面 疼痛不适 触觉异常 温度觉、压觉、本体觉的丧失,常见的功能障碍,心理方面 担心永久性畸形和毁容 慢性疼痛感 缺乏自信 情

3、绪压抑、烦躁、愤怒、敌意、依赖,常见的功能障碍,ADL方面 取决于烧伤的部位、深度、面积 对肢体功能产生的实际影响 心理状态 家庭成员的态度 所处的环境,常见的功能障碍,工作方面 通常数月、甚或数年不能工作 不能重返原工作岗位 永久性丧失工作能力,评估内容,烧伤急性期(或早期) 制动期 恢复后期(愈合成熟期) 这三个时期可相互重叠，且并不是所有的烧伤患者都要顺序经过这三个时期。,急性期评估内容,系指自烧伤之日起，至度烧伤愈合或度烧伤去痂时止这一段时期。 烧伤情况; 关节活动度与肌力; 活动能力及耐力; 心理状态和娱乐能力； 家庭与社会支持情况。,制动期评估内容,系指自植皮起，至移植物血管化止这

4、一段时期。 植皮附着情况； 关节活动度、肌力与耐力； 疼痛与肿胀； 是否需要压力治疗； 心理状态和娱乐能力； 家庭与社会支持情况。,恢复后期评估内容,系指自有新生上皮或移植皮肤稳定地覆盖烧伤创面，有疤痕形成起，至组织成熟这一段时期。该段时期可持续两年或数年。,恢复后期评估内容,皮肤和疤痕情况； 主、被动关节活动度、肌力与耐力； 夹板与压力治疗的执行情况，合适与否及效果； 日常生活活动能力、工作能力或就业能力； 兴趣爱好、经济状况、社会关系； 心理状态和娱乐能力。,康复治疗急性期,目的 预防关节和皮肤活动能力的丧失； 预防肌力和耐力的减退； 控制肿胀，减轻疼痛； 预防感染，促进创面愈合； 促进自

5、我照顾技能的发展； 对病人及家庭进行教育。,康复治疗急性期,方法 紫外线照射：预防感染、止痛、促进坏死组织脱落。 红外线照射：减少创面渗出，促进创面干燥与愈合。 超短波治疗：控制化脓性感染。采用小剂量，用于小创面的治疗。,康复治疗急性期,高压氧治疗：促进创面愈合、植皮的生长，减少增生性疤痕的形成。 水浴疗法：清除创面分泌物，减轻感染，促进坏死组织的脱落，利于创面愈合。,康复治疗急性期,运动疗法：保持烧伤与未烧伤部位肌肉的肌力与关节活动度，预防烧伤部位的孪缩畸形，改善机体循环与组织代谢，促进创伤修复。,康复治疗急性期,*体位摆放：限制水肿，预防挛缩与变形。总原则为采取伸展位，但应配合经常性的主动

6、活动和定时的体位变换。,康复治疗急性期,*主动活动：预防关节僵硬，减轻肢体水肿，保持肌肉力量。 *被动活动：预防组织粘连和关节囊紧缩。 *呼吸训练：保持肺活量，提高呼吸效率。,康复治疗急性期,提供合适的夹板和支具：目的主要在于帮助体位的摆放；限制水肿的形成；预防压迫、挛缩与畸形。急性期的夹板常采用静态设计，供病人休息时使用。白天应强调病人做适当的活动与锻炼。佩带夹板后，需每天对夹板进行评估，当肿胀变化时，应予以及时更换。,康复治疗急性期,功能性作业活动：目的在于维持关节活动度与灵活性，维持一定的肌肉力量与耐力，减轻肢体水肿，提供患者自我实现的机会。在病情许可的情况下，鼓励病人从事一些自理性活动

7、或完成某些模拟性日常生活活动动作。,康复治疗急性期,康复宣教：内容包括：烧伤恢复的几个阶段；独立、主动活动的必要性和重要性；疼痛和心理压力的干预技术；病人的内在动机与跟从性是实现成功康复的最为关键的因素。,康复治疗制动期,目的 制动植皮区域； 限制肿胀； 促进伤口愈合； 预防继发性的功能障碍。,康复治疗制动期,方法 体位的摆放：早在术前，作业治疗师就应与医生和护士讨论术后所需要的体位摆放，并提前准备好体位摆放所需的用具，以供手术一结束就使用。,康复治疗制动期,制动：植皮者，通常需制动植皮区及其远端与近端的一个关节。制动期的长短取决于医生的偏好与手术的部位，一般为57天。行游离植皮、组织扩张术、

8、蒂状植皮、整容植皮等手术者，需延长其制动时间。下肢植皮者，10天内不要悬垂下肢，如要其下床行走，必须先征得医生的同意，且双下肢使用双层弹力绷带。行走的距离要慢慢增加，避免静态站立。行走结束后，立即抬高下肢。,康复治疗制动期,提供合适的夹板：协助所制动肢体的体位摆放，便于手术护理的顺利实施。 提供适应性辅助用具：提高病人自我照顾能力。 适当的理疗与肌肉、关节的活动。 鼓励病人独立完成梳头、洗漱、进食等自理性活动，并经常主动活动非制动区的肢体。,康复治疗恢复后期,目的 控制疤痕，促进疤痕成熟； 预防或纠正挛缩、畸形和关节活动障碍；。 病人及家庭的教育； 帮助病人最大程度实现日常生活能力的独立； 促

9、进病人重返社会和家庭。,康复治疗恢复后期,方法 超声波、音频、直流电离子导入 运动疗法 *徒手操或棍棒操 *器械锻炼 *被动关节活动 *疤痕牵伸与按摩,康复治疗恢复后期,提供夹板和支具：目的在于纠正挛缩和畸形，增加关节活动度，帮助实现功能。 压力治疗：目的在于软化和消除疤痕，预防或控制疤痕增生。,压力治疗定义,用弹性织物对人体体表施加适当 的压力，以达到预防或治疗疤痕 增生，防治肢体肿胀目的的治疗 方法。,压力治疗作用机制,毛细血管萎缩、数量减少，导致疤 痕组织缺血、退变。 肌纤维C释放溶酶体酶增加，导致 胶原结节水解增加、疤痕变薄。 螺旋状胶原变为平行排列。,压力治疗作用机制,组织相对缺氧、

10、细胞代谢降低，导致胶原纤维和基质生成减少,疤痕变薄、变软。 静脉、淋巴管内压相对增加，液体回流量及速度增加，液体滞留时间缩短，导致水肿减轻、血栓发生率降低。,压力治疗应用范围,烧伤后的增生性疤痕； 各种原因所致的疤痕； 多种原因所致的肢体肿胀； 关节置换后常规治疗程序； 预防性的治疗。,康复治疗恢复后期,日常生活能力的训练：鼓励患者以正常的运动模式，在正常的时间框架内实现日常生活活动的全面独立。对于完成某些活动有困难者，短时间内可提供改良或辅助用具，并训练其正确使用，但必须尽快撤出。,康复治疗恢复后期,功能性的作业活动：活动的内容应考虑到有增加肌力、体力、耐力，对疤痕的自我牵伸，提高手的灵活性

11、、协调性与操作技能等作用。,康复治疗恢复后期,提供适当的家庭运动、体位摆放、伤口护理性活动等内容。 工作能力的训练：为患者回归家庭与社会做准备。,康复治疗恢复后期,患者及家属的康复宣教：内容包括：伤口愈合过程及伤口的护理技术；疤痕挛缩的影响；保持日常生活活动独立的重要性；继续活动与锻炼的必要性；疤痕的护理与防护；疤痕的控制技术与原则；压力衣的穿着与洗涤方法；夹板与假肢的穿戴方法、日程及保养等等。,康复治疗恢复后期,心理治疗 *安抚 *疏导 *行为矫正,谢谢！,疤痕的处理,树立观念： 疤痕很难完全避免 难以完全消除 不只存在于皮肤 存在于整个创伤范围,温哥华总医院疤痕评分方法,包括四方面的内容

12、色素沉着 血液循环 柔顺性 高度 总分15分，得分越低，提示疤痕增生程度越轻、越趋向成熟，反之则说明疤痕增生程度越严重、越趋向活跃。,色素沉着(M),方法：用一块硬透明塑料板，按压在所要评估的疤痕的表面，使其变苍白，以消除血供对色素沉着情况的影响，然后，将变苍白的疤痕与邻近的正常皮肤进行对比，与正常皮肤不同的色泽意味着有色素改变。,色素沉着(M),得分情况： 0分正常。 1分色泽较淡。与正常皮肤相比 只有轻微的色素沉着。 2分混合色泽。 3分色素沉着。,血液循环(V),方法：通过观察在安静状态下的疤痕的颜色来评分。可以用一块硬透明塑料板按压所要评估的疤痕，使其变苍白，然后，撤去透明塑料板，观察

13、疤痕区血液再充盈的量与速度。颜色回复得越深、速度越快，得分越高。已经发生血管阻塞、血液再充盈缓慢，或不能使其完全变白者，划归为紫色类别。,血液循环(V),得分情况： 0分正常。血液再充盈的速度和 疤痕色泽与正常皮肤接近。 1分粉红。 2分红色。 3分紫色。,柔顺性(P),方法：将所要评估的疤痕置于最小的张力位置上，评估者用拇、食指触摸疤痕，判断其在外力下变形的难易情况。,柔顺性(P),得分情况： 0分正常。柔顺情况与正常皮肤接近。 1分柔软。在很小的外力下即变形。 2分较软。在中等外力下变形，但疤痕 不是呈块状移动。 3分坚硬。在外力下不变形，或呈块状 移动。 4分带状。外观呈绳索样，伸展疤痕

14、时 组织变形，但不影响关节活动。 5分挛缩。疤痕永久性缩短，关节活动 受限。,高度(H),方法：通过评估者的视觉，对疤痕高出于正常皮肤表面的最大垂直距离作出判断。,高度(H),得分情况： 0分正常。疤痕扁平，与正常皮肤贴合成一片。 1分四分之一以上面积的疤痕厚度0mm，但 1mm。 2分四分之一以上面积的疤痕厚度1mm，但 2mm。 3分四分之一以上面积的疤痕厚度2mm，但 4mm。 4分四分之一以上面积的疤痕厚度4mm。,疤痕的处理,按摩 作用 胶原纤维有方向地排列 推动局部水肿的移动 分解疤痕与深层组织的粘连 软化疤痕，疤痕变薄 手法 涂羊脂膏 环形按摩 垂直按压 推拉提捏 2至3次/日 因人而异,