枸橼酸抗凝血液净化

1、床边持续血液净化柠檬酸抗凝剂，2008-6-30，主要用于肝素抗凝剂适应证。1.活动性出血或重要器官出血(如脑出血、肺出血、血性胸水或心包积液、消化道出血、眼底出血、深度血肿等)，最近的手术(术后37天内)，非消耗性血小板减少(60 109/L)，以及肝素过敏患者；肝素致血小板减少(HIT)患者。柠檬酸抗凝剂禁忌，1 .肝功能衰竭赔偿损失患者；肌肉容量明显减少的患者；3.血液游离钙下降、严重高钠血症或严重代谢性碱中毒患者；体外循环血流不稳定的患者。柠檬酸抗凝并发症及治疗或预防，柠檬酸抗凝并发症主要是代谢障碍。1.低游离钙血症，可能引起肌肉痉挛，中人可能会心律失常。处理：减少柠檬酸制剂的泵，增加

2、氯化钙(葡萄糖酸钙)的泵，必要时推进氯化钙或葡萄糖酸钙。2.高钠血症：适当降低透析液钠浓度或减少柠檬酸制剂流入泵。3.代谢性碱中毒：降低透析液HCO3浓度或减少柠檬酸盐制剂。注意：肝功能衰竭或肌肉量明显减少的患者更容易出现低钙血症和代谢性碱中毒。准备柠檬酸抗凝剂，血液过滤器日常预清洗，根据患者的状况选择适当的治疗模式，准备柠檬酸抗凝剂(ACD-A 600毫升/袋)和输液泵，将输液线连接到血液滤过线的动脉末端，将ACD-A的早期泵速(ml/hr)连接到血流速度A)葡萄糖酸钙溶液初始泵速为ACD-A泵速的6.1%。b)氯化钙溶液初始泵速为ACD-A泵速度的2%，选择深静脉插管的人在CVVHF的前3

3、0分钟内没有泵入柠檬酸盐和钙，而是提取静脉血游离钙(血气分析)和ACT的参考值，开始泵入柠檬酸和钙溶液后1、2、4、6小时与ACT也就是说，实现有效的抗凝剂，但不发生明显并发症的抗凝程度包括效果和安全性监测。抗凝效果监测目标，1检验指标：抗凝玻璃钙(iCa)浓度，ACT；采血部位：透析器后氯化钙(葡萄糖酸钙)泵(图1所示的b)的正常值和目标值见表1。2实际抗凝效果：透析机的凝固程度：肉眼凝固程度估计(等级0-IV)和有效血液室体积(TCV)的测定。要求：透析器凝血水平II以下，透析器TCV原为80%，抗凝血安全监测对象，测试指标：外周血(动脉抗凝前)iCa浓度，Na浓度和凝血功能(ACT)，动

4、脉血气分析；采血部位：柠檬酸泵前面(图1中的a)。深静脉插管考虑再循环干涉，取插管外血为宜。表1。抗凝指标的正常值和目标值监测、柠檬酸抗凝剂配方选择、血液透析中目前可用于抗凝剂的柠檬酸盐制剂主要是ACD-A剂型。ACD-A制剂的浓度为3.22%，含柠檬酸盐38.1 mmol/L，柠檬酸盐74.8 mmol/L，钠离子221 mmol/L，葡萄糖124 mmol/L。临床上表明，在血液成分分离和提取时，多用于体外抗凝剂，安全性和效果良好。，ACD-A抗凝剂容量调整(经验)，适宜抗凝剂所需的ACD-A制剂数量因人而异，在体外循环过程中血液流速(BF)、透析液钙浓度、透析液流量、患者血钙水平等影响因

5、素相当多。因此，根据上述各种监测指标，需要逐步调整ACD-A制剂的泵送速度，达到了适当的抗凝目的。一旦达到适当的抗凝剂，如果其他条件不变，以后透析就不用监视了。在很多影响因素中，体外循环血流速度最重要。典型ACD-A制剂的初始泵送速度约为BFR/40-50，随后根据监测指标适当调整容量，表2根据血液滤过线抗凝玻璃钙(iCa)调整ACD-A泵送速度，表3根据体内血液游离钙(iCa水平)调整ACD-A泵送速度对于碳酸氢钙增加10mEq/L的患者，要确保ACD-A注射部位正确，不直接进入患者身体，然后降低ACD-A泵速度25%，2-4小时后测量碳酸氢根，如果测量结果还不正常，要再次降低ACD-A泵速

6、度25%。如果患者血钠升高10mEq/L或155mEq/L，ACD-A注射部位正确，没有直接进入患者身体，然后降低ACD-A泵速度25%，2-4小时后血钠测定，如果测定结果仍然不正常，如果注射5%GS发生意外凝血，则注入钙泵如果全身游离钙水平降低或上升，替代液中不含钙的状态需要停止血液过滤(手术、导管更换、凝固或更换管)，重新启动时，应设置停止前的速度ACD-A和钙泵速度，如果氯化钙或葡萄糖酸钙注射的部位或管发生变化，1-2小时内游离钙全身游离钙水平很低的话，需要补充钙。 这时患者临床状态稳定，无症状，30分钟内注射。否则10分钟内必须输血。要观察ACD-A抗凝治疗、透析中患者的生命体征、心悸、痉挛、壶嘴、四肢麻木等低钙血症或碱中毒的症状，心肺转流是否稳定、透析机、体外循环线路是否凝固等。护理要注意以下事项。(1)在透析的开始和结束时，同时打开或关闭血泵和ACD-A泵，关闭和打开血泵之前，禁止在体外循环中