解析中外普通感冒指南与实践

1、解析中外普通感冒的指南与实践,普通感冒：真的很“普通”吗？,感冒,打喷嚏,鼻塞,流涕,头痛、周身酸痛,发热,普通感冒：后果并不“普通”,感冒导致每年： 超过两千五百万次门诊访问 十亿美元的医疗费用 治疗上呼吸道感染的抗生素花费22.7亿，OTC药物20亿美元 两千万次职工缺勤以及两千两百万次的学校缺课,Treating the Common Cold. An Expert Panel Consensus Recommendation for Primary Care Clinicians. Jointly sponsored by the Illinois Academy of Family

2、Physicians/Family Practice Education Network (IAFP/FPEN) and FnP Associates. Vol 5(4): October 2004.,2004年 发表了美国IAFP/FPEN和FNP协会感冒共识 普通感冒最常见的症状为鼻塞、流鼻涕、打喷嚏和流眼泪,近年国内外颁布普通感冒相关指南或共识,2005年 中国咳嗽诊治指南公布(中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.2008.） 感冒咳嗽以对症治疗为主，首选第一代抗组胺药+伪麻黄碱治疗，可有效缓解打喷嚏、鼻塞等症状,2006年 美国ACCP咳嗽与普通感冒指南公布(Chest 2006;129;

3、72-74) 由普通感冒引起的咳嗽（以及鼻后滴流和清喉）可以用第一代抗组胺药+减充血剂(A/D)治疗,2007年 美国家庭医师学会普通感冒治疗指南发表(Am Fam Physician 2007;75:515-20, 522) 在治疗益处大于不良反应的情况下，成人可单独使用第一代抗组胺药或联合减充血剂治疗感冒咳嗽或其他感冒症状,解析要点,普通感冒的流行病学介绍 诊断与主要鉴别诊断 普通感冒的治疗 原则及方案 注意事项 中药治疗优势,解析要点,普通感冒的流行病学介绍 诊断与主要鉴别诊断 普通感冒的治疗 原则及方案 注意事项 中药治疗优势,上呼吸道感染概述,自鼻腔至喉部之间的急性炎症的总称，是最常

4、见的感染性疾病.70%-80左右由病毒引起，细菌感染常继发于病毒感染之后. 常继发支气管炎、肺炎、副鼻窦炎等，常见病毒包括：鼻病毒，冠状病毒，腺病毒，流感病毒和副流感病毒呼吸道合胞病毒，埃可病毒和科萨其病毒等。另有20%-30%的上感为细菌引起，可单纯发生或者继发于病毒感染之后发生，以口腔定植菌溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌，肺炎链球菌和葡萄球菌等，偶见革兰氏阴性菌杆菌。,感冒-最常见的呼吸系统疾病,通常在秋季发生率开始升高，冬季达到高峰 据统计，成年人每年患感冒2-3次，儿童则为5-7次,Treating the Common Cold. An Expert Panel Consen

5、sus Recommendation for Primary Care Clinicians. Jointly sponsored by the Illinois Academy of Family Physicians/Family Practice Education Network (IAFP/FPEN) and FnP Associates. Vol 5(4): October 2004.,MADELINE SIMASEK,et al. Am Fam Physician. 2007;75:515-20, 522,不同季节感冒发病率,0,10,20,30,40,33.19%,15.81%

6、,17.63%,20.38%,第一季度,第二季度,第三季度,第四季度,郭汝宁, 等.华南预防医学. 2008; 34(4): 46-48, 52.,感冒罹患率(%),冬、春季是感冒的好发季节,不同年龄感冒发病率,郭汝宁, 等.华南预防医学. 2008; 34(4): 46-48, 52.,低年龄组尤其是10岁以下年龄组是感冒的好发人群,解析要点,普通感冒的流行病学介绍 诊断与主要鉴别诊断 普通感冒的治疗 原则及方案 注意事项 中药治疗优势,感冒最常见的症状,普通感冒最常见的症状是鼻塞、流鼻涕、打喷嚏和流眼泪,Treating the Common Cold. An Expert Panel C

7、onsensus Recommendation for Primary Care Clinicians. Jointly sponsored by the Illinois Academy of Family Physicians/Family Practice Education Network (IAFP/FPEN) and FnP Associates. Vol 5(4): October 2004.,临床诊断,主要依据诱发因素、急性起病和临床表现进行诊断： 鼻塞、流涕、喷嚏 咽痛、咽部充血、水肿 干咳 发热 肌痛 结合周围血象和胸部X线检查 完整的病史对于能够区分症状，促进准确诊断,王

8、曾礼等. 呼吸疾病诊疗手册. 人民卫生出版社. 2000年10月第一版.202-203,鉴别诊断,普通感冒的一些症状与其他上呼吸道感染疾病相同，如急性细菌性鼻-鼻窦炎(ABRS)、过敏性鼻炎以及链球菌性咽炎诊断时应予鉴别,Treating the Common Cold. An Expert Panel Consensus Recommendation for Primary Care Clinicians. Jointly sponsored by the Illinois Academy of Family Physicians/Family Practice Education Netw

9、ork (IAFP/FPEN) and FnP Associates. Vol 5(4): October 2004.,感冒、与ABRS、过敏性鼻炎以及链球菌性咽炎的区别,感冒、与ABRS、过敏性鼻炎以及链球菌性咽炎的区别(续),感冒、季节性流感与H1N1流感的区别,解析要点,普通感冒的流行病学介绍 诊断与主要鉴别诊断 普通感冒的治疗 原则及方案 注意事项 中药治疗优势,呼吸道及肺部感染的药物治疗现状,呼吸道病毒目前西药尚无特效抗病毒药物， 呼吸道感染以对症治疗或中医治疗成为常用措施。,对因治疗,对症治疗,中医治疗,病毒：主要致病因素，化学药物治疗病毒感染尚不成熟 细菌：有细菌感染则选用抗生素

10、，否则不用，以防引起菌群失调,解热镇痛药退热等 止咳药、排痰 充分休息、吸氧 ,采用中成药或辨证施治的原则对上呼吸道感染有其独到之处,普通感冒：应以对症治疗为主,目前尚无有效的抗病毒药物治愈感冒，也没有特别有效的措施预防，治疗应以对症为主,MADELINE SIMASEK,et al. Am Fam Physician. 2007;75:515-20, 522,Treating the Common Cold. An Expert Panel Consensus Recommendation for Primary Care Clinicians. Jointly sponsored by t

11、he Illinois Academy of Family Physicians/Family Practice Education Network (IAFP/FPEN) and FnP Associates. Vol 5(4): October 2004.,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 中华结核和呼吸杂志, 2009, 32(6):407-413.,普通感冒症状及其出现频率,鼻部症状,呼吸道症状,全身症状,Bennett Lorber, The common cold. JGIM. 1996, 229-236,鼻部症状处理流程,URIG guideline,鼻塞、流鼻涕,对症治疗： 鼻

12、部盐水清洗 减充血剂 抗组胺药(第一代) NSAID和对乙酰氨基酚 愈创甘油醚,不缓解或恶化的鼻-鼻窦炎,7-10天,无并发症的上呼吸道感染相关的鼻-鼻窦炎,7-10天无改善 或明显两阶段,选择抗生素治疗 对症治疗： 鼻部盐水清洗 减充血剂 抗组胺药(第一代) NSAID和对乙酰氨基酚 愈创甘油醚,急性局灶性鼻窦炎,任何持续时间 不常见,咳嗽处理流程,健康成人急性咳嗽(3周，有或无痰),体征异常(HR100， RR24，T38),检查异常(提示实变 或胸腔积液),对症治疗 咳痰： 增加液体摄入 湿化空气 缓解咳嗽： 右美沙芬或可待因 必要时加用支气管扩张剂 缓解疼痛： NSAID或对乙酰氨基酚

13、,URIG guideline,无,进行胸部 X线检查,有,无,阴性结果,治疗肺炎,阳性结果,咽痛处理流程,URIG guideline,急性咽痛(10天),病史和检查 发热(T38.5)或淋巴结病或渗出物或已知链球菌暴露,抗生素治疗 以及对症治疗,对症治疗 盐水含漱 对乙酰氨基酚 NSAID或(如成人，可用阿司匹林),无,有任何一种,阴性结果,快速链球菌检测,阳性结果,对症治疗常用OTC药物,感冒常用OTC药物 减充血剂 (盐酸伪麻黄碱) 抗过敏药/第一代抗组胺药 (扑尔敏/苯海拉明) 退热药物 (解热镇痛药类) 镇咳药物 (右美沙芬/可待因),中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 中华结核和呼

14、吸杂志, 2009, 32(6):407-413.,MADELINE SIMASEK,et al. Am Fam Physician. 2007;75:515-20, 522,感冒的其他对症治疗,Treating the Common Cold. An Expert Panel Consensus Recommendation for Primary Care Clinicians. Jointly sponsored by the Illinois Academy of Family Physicians/Family Practice Education Network (IAFP/FPE

15、N) and FnP Associates. Vol 5(4): October 2004.,全身性镇痛药 缓解头痛和躯体痛 推荐布洛芬、萘普生和对乙酰氨基酚，儿童 不能使用阿司匹林 口咽制剂 暂时性缓解咽痛 每3-4小时一次，不超过2天；盐水含漱即可 高度敏感、咽痛超过7-10天、高热、皮疹、严 重头痛、恶心/呕吐禁忌 涂剂 暂时缓解鼻塞和咳嗽 涂较厚一层在颈胸部，每日三次 仅外用，皮肤敏感者停用,解析要点,普通感冒的流行病学介绍 诊断与主要鉴别诊断 普通感冒的治疗 原则及方案 注意事项 中药治疗优势,注意避免重复用药,联合用药的缺点 费用增加 导致药物-药物间相互作用 不良反应增加 重复用

16、药危险 限制药物选择 给予不必要的药物,Attention！,Treating the Common Cold. An Expert Panel Consensus Recommendation for Primary Care Clinicians. Jointly sponsored by the Illinois Academy of Family Physicians/Family Practice Education Network (IAFP/FPEN) and FnP Associates. Vol 5(4): October 2004.,目前感冒治疗仍存在重复用药情况,田泾,

17、等. 药学实践杂志. 2008; 26(2): 126-128.,患者自行购药情况,目前感冒治疗仍存在重复用药情况,聂维华, 等.实用医技杂志. 2008; 15(14): 1825-6.,医生处方情况,普通感冒无需抗生素治疗,Attention！,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 中华结核和呼吸杂志, 2009, 32(6):407-413.,MADELINE SIMASEK,et al. Am Fam Physician. 2007;75:515-20, 522,感冒治疗注意避免滥用抗生素,感冒主要由病毒感染引起，不应常规使用抗生素 2009年最新中国咳嗽诊治指南强调：普通感冒治疗一般不必

18、使用抗菌药物 感冒患者如有持续高热或其他特殊情况，为预防继发细菌感染，必需在医生的指导下， 在血常规检验的基础上给予正规的抗菌治疗,李辉. 中国民族民间医药,2009: 72,128. 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 中华结核和呼吸杂志, 2009, 32(6):407-413.,Meta分析显示：抗生素治疗不能缩短病程,Gadomski AM, et al. Pediatr Infect Dis J. 1993; 12: 115-20.,0,20,100,40,80,60,46%,47%,62%,58%,病程,14天,5-7天,对照组,抗生素组,患者比例(%),一项Meta分析回顾了5项关

19、于抗生素治疗上呼吸道感染的随机临床试验结果,普通感冒应用抗生素的评价,普通感冒应用抗生素治疗与安慰剂相比，并未显示出优势,抗生素治疗组更好,对照组更好,对照组,相对危险度,权重,相对危险度,研究,抗生素,Arroll B, Kenealy T. Cochrane Database Syst Rev. 2005 Jul 20;(3):CD000247,特殊人群用药注意事项,于艳萍. 中国疗养医学, 2009, 18(4): 375.,Attention！,解析要点,普通感冒的流行病学介绍 诊断与主要鉴别诊断 普通感冒的治疗 原则及方案 注意事项 中药治疗优势,中医药防治病毒感染性疾病的优势,37,抑制超强免疫反应，