行政后勤院感培训

1、2009-7-3,行政后勤-院感,1,行政后勤传染病防护知识培训,感染管理科,提纲,院感事件回顾 传染病基本知识 常用消毒隔离措施 行政后勤工作与院感控制 职业暴露与防护,2009-7-3,2,行政后勤-院感,培训目的,了解控制院感的重要意义 具体要求和实施方法 积极参与控制医院感染发生 提高自我防护意识,2009-7-3,3,行政后勤-院感,院感事件-2008年,2008年9月西安交大新生儿医院感染死亡事件 10月9-18日，吉林大学第一医院ICU病房6名患者陆续发生鲍曼不动杆菌感染，10月23，25日又先后报告2名感染患者,2009-7-3,4,行政后勤-院感,2009年,山西省2所医院共

2、20名患者血液透析感染丙肝 天津蓟县妇幼保健院6名新生儿感染发生败血症，5名死亡,2009-7-3,5,行政后勤-院感,沉痛的教训历史上几起爆发事件,1993年，沈阳妇婴医院224名新生儿有44名感染柯萨奇B族病毒，死亡13人 1998年，深圳市妇儿医院292例手术发生切口感染166例，感染率56.85%，龟分枝杆菌感染 1998年福建南平59例肌注部位偶发分支杆菌感染暴发 20032004年吉林德惠市人民医院中心血库有偿供血导致约24例感染艾滋病；黑龙江北安建设农场职工医院非法采供血导致19名感染艾滋病 2005年，陕西省某妇幼保健院发生20多名新生儿沙门氏菌感染 2005年12月11日，安

3、徽宿州眼球事件,2009-7-3,6,行政后勤-院感,代价经济、社会、声誉,西安交大院感事件：赔偿近200万元 宿州眼球事件：10人手术9人摘除眼球,深圳孕妇感染事件： 46人索赔2000多万元,2009-7-3,7,行政后勤-院感,这些事件告诉我们什么？,医院感染与医院各个部门相关 院感控制是医疗安全的重要组成部分 院感控制看似不挣钱，但可以省大钱,2009-7-3,8,行政后勤-院感,相关法律法规,1、中华人民共和国传染病防治法 全国人大通过2004年12月1日实施 2、医院感染管理办法 中华人民共和国卫生部2006年9月 3、公共场所集中空调通风系统卫生规范 中华人民共和国卫生部2003

4、年8月颁布 4、公共场所集中空调通风系统清洁规范 中华人民共和国卫生部2006年3月实施 5、污水综合排放标准 中华人民共和国卫生部 1998年01月01日实施 6、生活饮用水卫生标准GB 57492006,2009-7-3,9,行政后勤-院感,相关法律法规,7、 医疗器械监督管理条例 中华人民共和国务院2000年4月实施 8、 一次性使用无菌医疗器械监督管理办法 9、 综合医院建筑标准 国家建设部 、卫生部2004年颁布实施 10、传染病医院建筑设计规范 国家建设部、国家质量监督检验检疫总局 2004年6月 11、医院洁净手术部建筑技术规范 国家建设部、卫生部2002年11月颁布 12、医疗

5、废物管理条例 中华人民共和国国务院2004年6月 13、医院消毒供应中心管理规范 2009年4月 14、医务人员手卫生规范 医院隔离技术规范医院感染监测规范 2009年4月,2009-7-3,10,行政后勤-院感,医务人员面临的严峻形势,控制医院感染责任重大 处于双重环境之下：医院、社会 传染病：乙肝、艾滋病、SARS、 流感、 肺结核、鼠疫 疯牛病,2009-7-3,11,行政后勤-院感,传染病：由各种病原体引起的能在人与人、动物与动物或人与动物之间相互传播的一类疾病 特点：病原体 传染性 流行性、地方性、季节性 免疫性,2009-7-3,12,行政后勤-院感,传染链,传播（流行）三要素:

6、传染源 - 最初病菌微生物所在的地方（病人，医护人员，访客，环境及医疗器材） 传播途径 -病菌微生物是如何传播的（接触，飞沫，空气传播） 易感宿主 - 可能被病菌微生物寄生和感染的人,2009-7-3,13,行政后勤-院感,传染病分类按病原体原始寄生部位,呼吸道传染病：空气、飞沫 麻疹、流行性出血热、肺结核、水痘、流感、 白喉、百日咳、猩红热、流行性腮腺炎等。 消化道传染病：饮水、食物、被病原体污染的手。 菌痢、甲肝、伤寒、霍乱等 血液传染病：血液或节肢动物（蚊、虱、蚤、蜱） 艾滋病、乙肝、丙肝、疟疾、流行性乙型脑炎等 体表传染病（接触传染病）：直接或间接接触 狂犬病、炭疽、破伤风等,2009

7、-7-3,14,行政后勤-院感,传染病分类按管理,甲类传染病（2种）：鼠疫、霍乱。 乙类传染病（25种）：SARS、艾滋病、病毒性肝炎、人感染高致病性禽流感、狂犬病、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、百日咳、白喉、淋病、梅毒等。 丙类传染病（10种）：流感、风疹、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒等。 乙类传染病按甲类管理：SARS、肺炭疽、人感染高致病性禽 流感、 甲型H1N1流感,2009-7-3,15,行政后勤-院感,传染病分类按传播途径,空气传播：微粒子（5m)通过空气流动导致传播 麻疹、流行性出血热、肺结核、水痘 飞沫传播：飞沫核（5m)短距离（1m内）移动导致传播 麻疹、流感

8、、肺结核、SARS、手足口病等 接触传播：通过手、媒介物直接或间接接触传播 大部分传染病、泛耐药菌感染,2009-7-3,16,行政后勤-院感,接触传播疾病的隔离,（1）尽可能单人单间 （2）限制病人的活动范围、减少转运 （3）专用的隔离标识 （4）限制探视人员,2009-7-3,17,行政后勤-院感,接触传播疾病的防护,（1）接触患者血液、体液、分泌物等戴手套 手上有伤口戴双层手套 及时洗手/手消毒 （2）从事可能污染工作服操作时穿隔离衣,2009-7-3,18,行政后勤-院感,飞沫传播疾病的隔离,(1)尽可能单人单间(2)限制病人的活动范围、减少转运 (3) 患者病情允许应带外科口罩 (4

9、)限制探视，患者与探视者距离在1m以上，探视者应戴外科口罩 (5)加强通风,2009-7-3,19,行政后勤-院感,飞沫传播疾病的防护,(1)严格按区域流程穿脱防护用品 (2)近距离（1m内）接触应戴帽子、防护口罩 (3) 进行喷溅操作时戴护目镜/面罩，穿防护服 (4)接触血液/体液/分泌物/排泄物等戴手套,2009-7-3,20,行政后勤-院感,空气传播疾病的隔离,(1) 需要特定的医疗机构进行收治 (2) 患者病情允许应戴外科口罩 (3) 限制活动范围 (4) 严格空气消毒,2009-7-3,21,行政后勤-院感,空气传播疾病的防护,(1)严格按区域流程穿脱防护用品 (2) 进入病室戴帽子

10、、防护口罩 (3) 进行喷溅操作时戴护目镜/面罩，穿防护服 (4)接触血液/体液/分泌物/排泄物等戴手套,2009-7-3,22,行政后勤-院感,传染性疾病,消毒隔离措施,院内交叉感染,突发公共卫生事件,暴发,2009-7-3,23,行政后勤-院感,无生命的环境是病原体的储存库！,2009-7-3,24,行政后勤-院感,没有医务人员可以绝缘于医院感染之外,2009-7-3,25,行政后勤-院感,医院后勤管理的特点,后勤工作范围广 从事后勤的人员多 与各方面人员有广泛的接触 接触的物品数量多，品种杂，来源广，环节多 采购、运输、贮存、供应、使用管理，某个环节把关不严，就有可能导致医院感染的发生,

11、2009-7-3,26,行政后勤-院感,行政后勤工作与院感管理,行政后勤工作是医院感染管理的重要部分 负责人是院感委员会的重要成员,2009-7-3,27,行政后勤-院感,后勤工作与院感,总务部门：水供应和污水处理、空调系统管理、供应中心、 洗衣房、医疗废弃物管理、保洁、运输等 设备部门：消毒设备、医疗器械、一次性医疗用品 基建科：医院建筑设计、规划 ，科室布局，传染病房设置 膳食科：饮食卫生、食物安全、餐具消毒 、人员健康状态、卫生知识 药剂科：消毒液 保卫科：传染病病人留观、运送、隔离（卡桑德拉大桥） 财务科：门诊（发热门诊）、病房收费（传染病病房） 病案室：出院病历、各种报表,2009-

12、7-3,28,行政后勤-院感,需要掌握的基本知识,标准预防知识 常用消毒隔离措施 洗手/手消毒 防护用品的使用 职业暴露的处理,后勤工作人员进入医疗区要遵循 所在区域的相关规定,2009-7-3,29,行政后勤-院感,标准预防 基于传播方式的隔离预防措施 （空气、飞沫、接触）,隔离防护原则,2009-7-3,30,行政后勤-院感,标准预防,认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。 经血液传播、非经血液传播 双向防护：患者 医务人员,2009-7-3,31,行政后勤-院感,标准预防措施,

13、手卫生：最有效、经济、简便的方法 接触污染物品：戴手套 有可能被污染物喷溅时：戴外科口罩、防护镜/面罩， 穿隔离衣/防水围裙 处理锐器：防止刺伤 患者用后物品：采用正确的消毒灭菌措施,2009-7-3,32,行政后勤-院感,重视手卫生,手是病菌播散的主要途径之一 医院感染80%是由手引起的 控制医院感染最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法 严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染2030,2009-7-3,33,行政后勤-院感,WHO关于手卫生的六个指征,1、接触病人前后 2、摘除手套后 3、进行侵入性操作前 4、接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者伤口敷料后 5、从病人污染的身体部位

14、到干净的身体部位 6、直接接触接近病人的无生命物体（包括医疗器械）后,2009-7-3,34,行政后勤-院感,手消毒,指征 进入和离开隔离病房、穿脱隔离衣前后 接触血液、体液和被污染的物品后 接触特殊感染病原体后 常用消毒剂 75%乙醇、0.5%碘伏、洗必泰-醇,2009-7-3,35,行政后勤-院感,科学使用防护用品,口罩 护目镜、防护面罩 手套 隔离衣、防护服 鞋套 防水围裙 帽子,注意对病人和其他 工作人员的保护,麻痹轻视，盲目乐观,防护过度，悲观恐慌,2009-7-3,36,行政后勤-院感,佩戴前应检查有无破损，佩戴装置有无松懈。用后应清洁与消毒。,2009-7-3,37,行政后勤-院

15、感,一般诊疗活动纱布或外科口罩 手术室、侵入性操作外科口罩 接触空气传播或近距离接触飞沫传播病人防护口罩 注意：佩戴前后清洁双手； 紧贴面部，完全覆盖口鼻和下巴； 有颜色的一面向外 按紧鼻夹,口罩,2009-7-3,38,行政后勤-院感,中国国家标准,医用防护口罩技术要求 （GB 19083-2003） 口罩滤料的颗粒过滤效率应不小于95% 普通脱脂纱布口罩技术要求 （GB 19084-2003） 医用一次性防护服技术要求 （GB19082-2003） 医用外科口罩技术要求 （YY0469-2004),2009-7-3,39,行政后勤-院感,进行可能发生体液喷溅的操作 为呼吸道传染病进行气管切

16、开、气管插管等操作,护目镜/防护面罩,2009-7-3,40,行政后勤-院感,接触患者血液、体液、分泌物、排泄物及污染物品时 进行无菌操作、接触患者破损皮肤粘膜时 注意：戴手套不能替代洗手！,手套,2009-7-3,41,行政后勤-院感,接触经接触传播的疾病患者 对患者实施保护性隔离时（大面积烧伤、骨髓移植等） 可能受到患者血液、体液等喷溅,隔离衣,防护服,接触甲类或按甲类传染病管理的患者时 接触空气/飞沫传播疾病患者，可能受污染物喷溅时,2009-7-3,42,行政后勤-院感,从潜在污染区进入污染区 从缓冲间进入负压病房 注意：在规定区域使用，离开区域及时脱掉,鞋套,防水围裙,可能受到污染物

17、喷溅时 进行复用医疗器械清洗时,2009-7-3,43,行政后勤-院感,举例-甲型H1N1流感,病原学 病毒为有囊膜病毒，对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感 病毒对热敏感，56条件下，30min可灭活；对紫外线敏感，但用紫外线灭活病毒能引起病毒的多重复活 酒精能杀灭 传播方式 主要经飞沫和气溶胶传播，也可经接触传播 空气传播感染预防：负压病房、通风、N95口罩； 飞沫传播感染预防：呼吸卫生/咳嗽礼仪、外科口罩、保持社交距离（1米）,2009-7-3,44,行政后勤-院感,防护等级,一级预防发热门诊医务人员 帽子、外科口罩、隔离衣 二级预防留观室、隔离病房、采集标本、处理分泌物等 帽子、医用防护

18、口罩、隔离衣/防护服、鞋套、手套 三级防护实施可引发气溶胶操作的医务人员如气管 插管、气管切开等 二级基础+面罩/全面呼吸防护器,2009-7-3,45,行政后勤-院感,国家防控政策的不断调整,1、健康教育应是夏季的重要工作（如洗手、少到公共场所等） 2、可防可治，应以预防为主（早发现，早隔离等） 3、传染性强，尤其在患病初期（避免人为传播等） 4、病死率低，治疗重点以高危人群为主，降低死亡率等 5、做好监测，及时发现变异，总结规律等。,2009-7-3,46,行政后勤-院感,工作人员的防护,标本运送人员：A类包装（3层，外喷消毒液）：手套、外科口罩 废弃物收集人员：隔离区内废物均视为医疗废物，双层黄袋封闭包 装，外喷消毒液手套、外科口罩 保卫人员：原则不进入污染区外科口罩 设备维护人员：设备维护最好避开医疗区，必须进入医疗区按相应规定 保洁人员：遵守所在区域的防护规定 重点：操作后或离开医疗区前有效洗手,2009-7-3,47,行政后勤-院感,2009-7-3,48,行政后勤-院感,职业暴露与防护,环境：暴露于医院特定环境和社会自然环境中 危险因素：生物、化学、物理、社会心理及 与工作性质有关的因素 职业防护原则： 硬件建筑、设施、环境 软件思想上重视、防护制度、措施、重视个人卫生,2009-7-3,49,行政后勤-院感,