医院质量管理体系的健全和等级医院管理迎评准备

1、南京市第一医院南京医科大学附属南京医院、殷晓红、医院质量管理体系健全和等级医院管理欢迎审查准备、纲要；三级综合医院审查标准为医院管理要求二、医院质量管理体系框架1、系统要素2、系统运行模式3、医院课二级管理、三级质量管理运行模式4、普医院质量管理系统运行1，常用管理工具2，“PDCA”循环工具的应用4，医院管理资料整理1，职能，保障部门管理资料整理2，临床，医疗技术课管理资料整理，患者安全，医疗质量安全管理和持续改善，医院公益性，医院服务，护理质量安全管理和持续改善，三级综合医院审查标准，一， 三级综合医院审查标准为医院管理要求，六，章，第五，6151制定完整的医院规章制度，工作岗位责任和诊疗

2、规范，四，章，第4111有健全的质量管理体系，医院管理，医院服务，患者安全，护理质量安全管理和持续改善，患者满意，医疗质量安全管理和持续改善，医院公益性、1、标准要求、2、医院自身的发展要求、建立医院的质量管理体系标准:(行业通用的、结构完美、强调流程) (重视医学专业、理念、强调患者安全)统一工具:循环医院的质量管理体系(个性、可操作性) 管理制度、规章、规范、资源管理、各种活动检查分析改进、二、医院质量管理体系框架(ISO9000 )、(1)系统要素:顾客、要求、管理制度、责任、资源管理、各种活动、检查、分析和改进、输入、结果、顾客、满足、持续改进、附加价值信息流、(2)系统运营模式:客户

3、、要求、管理制度、责任、规范、学部级的资源管理、学部级的质量管理活动科级的医疗服务活动、学部级的质量管理课级的质量管理班的人员质量管理、输入、结果、客户、满足、持续改进、增值活动、信息流、 输出、医院级别的二级管理、三级质量管理运行模式:操作步骤(作业指导书、SOP文件)、程序文件、制度的制定、资源的管理、活动的开展、分析和改进、(4)程序文件的各种活动标准:以文件形式规定行动顺序，依法行动、统一行动， 隐含减少自由性减少不确定性减少交叉，减少重复等待，不浪费解链提高工作效率提高医院整体水平实例1 :南京市第一医院质量管理体系文件:院科，三，质量管理体系运行，1，常用管理工具: PDCA 反映

4、了质量管理活动的基本规律。 是质量管理体系运营的基本方式。 是品质管理体系持续改善的工具。2、“PDCA”循环工具的应用:P(Plan )计划，企划，设计D(Do )进行，执行c (检查)检查，审查A(Action )措施，A P C D， 四、整理医院管理资料、一、整体构想二、职能、保障科管理资料的整理三、临床、医疗技术科管理资料的整理、p、章立制(案)。 措施、过程) d、实施过程(训练、指导、配置) c、检查(科室、小组) a、分析、改进、班级管理、按PDCA的顺序整理资料，PDCA在标准审查中的应用，(二)功能、保障部门管理资料整理，大概念:对标准条款准备相应资料:1，先章节文件编制2

5、 .职能部门理解标准，分解为课3、职能部门规范文件模板，指导课编制文件资料。 制度训练，深入指导，彻底贯彻到课。 1、在发现问题时进行分析，制定改进措施，促进改进，到达科室，推进改进，巩固有效措施，组织检查(全面检查、专业检查)。、完善A P C D、1、修订程序，健全规章制度，确保全院认知达到“c”，修改医院管理规章制度，明确职能部门的职务责任(岗位说明书)，制定各工作流程(程序文件)，以培训的方式发表、分析、改善(制定训练计划(通常计划、临时计划)的组织训练(时间、场所、签名、照片等)、训练内容(老师介绍、课件)、效果评价监督管理资料的完整化、b的条款要求职能部门提供大量的监督管理文件资料

6、，分析检查时在课上留下痕迹的检查中发现的问题，制定措施、跟踪结果，、课管理记录簿、不合格预防措施表、A P C D、4、重视处理资料。 硬化有效措施，保持良性循环，“a”，8，持续7，总结经验标准化，4，措施计划，3，原因分析，2，原因，1，分析现状寻找问题，5，对策实施负责人，实施方法步骤，6，检查效果，医疗技术，风险高的操作文件对照标准和条款的要求，整理医院整体应认识的内容，对照标准的要求，规范治疗方案的替代，对照标准的要求，印刷医院的急救手册，印刷申请书、知情同意书等医疗表格的一种医疗技术2种医疗技术3种医疗技术高风险操作技术，(1) 完善医疗管理的6个基本资料，5、抓住基础，强调重点；

7、(2)关注5个重点的课制度编辑课的主要活动记录本共同课的质量和安全管理记录本(课管理记录书)课应知道临床手术课19个记录本临床非手术课17个记录本的有关各医疗技术课的记录本； 业界相关法律法规、专业相关管理制度、诊疗规范、课业务管理制度的依据、课基本业务管理制度和帐簿，如核心制度、课质量和安全管理记录本(课管理记录书)、重要性、与课的其他记录本的关系1、必见帐簿2、体现课管理的帐簿3、体现课综合水平和实力的帐簿4、院、 体现科二级管理联系的台帐5，体现院、科、集团三级质量管理的台帐6，体现核心理念的PDCA循环的台帐1，体现其他台帐的检查和监督2，体现诊疗科每月的质量和安全管理情况3，体现诊疗科主要指标的控制和改善情况4，诊疗科整体计划例:呼吸科管理资料和总账，例:神经内科管理总账、1，有的内容要尽量手写，提高资料的可靠性，2，要切实地印刷，禁止各课间粘贴，各课的内容3，参加者手写的签名重叠粘贴，4，表现效果曲线变化图5，各各课具备监督部门的监督管理资料，反馈结果注意和监督