血小板无效输注

1、血小板的非活动注射、血小板的非活动注射、血小板多次输入后，由于免疫相关因素和非免疫相关因素，血小板输血无效、出血趋势没有缓解或出血严重。发生率为3070%，可能引起发热反应或输血紫癜。注射容量=需要增加的PLT数(109/L)X血容量(L)校准值(0.67)血容量表面积X2.5，血小板无效注射，通常作为确定无效注射的标准，修正计数增值(CCI)和血小板回收CCI=(输血后血小板数-注射前血小板数)L身体表面积(m2)/(血小板数1011)注射后1小时CCI 7500/L 12小时CCI 6000/L 24小时CCI 4500/L连续3次血小板无效输血。 如果评价门诊患者的注射血小板效果，结果可

2、能与血小板输血后10分钟内计数相同。由于不知道每袋浓缩血小板的血小板数，因此知道浓缩血小板每袋血小板数按规定需要2.5X1011/袋，所以在日常医疗实践中很难进行准确计算。因此，如果注射后血小板数达不到一定的值，则可以认为这次血小板输血不好。部分患者可能有一次血小板输血不好的情况，此后几次效果都很好。只有在两次以上血小板减少症不好的情况下，才能诊断血小板输血无效。免疫因子非免疫因子、非免疫因子、非免疫相关原因67.5% (1)发热和败血症：感染缩短了血小板寿命，g败血症患者血小板无效注射的发生率57.5% (2)脾脏肥大：患者比正常人增加了30%。(3)弥漫性血管内凝血：血小板、非免疫因子、(

3、4)抗生素的应用：特异性霉素b、万古霉素、环丙沙星等；(5)造血干细胞移植：全身放疗、GVHD、静脉闭塞病()血小板相关抗体经常出现在血小板输血超过6次的患者中，据报告，反复注射大量血小板，同种免疫抗体可能是红细胞同种抗体发生频率的几十倍，占50%左右。免疫因子，主要免疫原因是HLA型同种免疫反应。占血小板相关抗体的79.9。(再生障碍性贫血患者HLA同种免疫反应的发生率高于急性白血病患者)。人血小板抗原(HPA)同种免疫反应。占血小板相关抗体的2.7。血小板糖蛋白中存在，HPA在国际上正式命名的抗原有22个。ABO血型不对。血小板抗体。与药物相关的血小板抗体。相关检查，淋巴细胞毒性测试(LC

4、T) hla-class抗体筛查。一般来说，使用1860个不同类型特异性已知的细胞，光谱细胞捐赠者提供的淋巴细胞保存在液氮里，只在试验使用当天融化，这些淋巴细胞要具有以下特征：(1)，就必须包括WHO命名的抗原特异性HLA类抗原大部分。(2)频谱细胞必须能识别血小板输注患者的高频率HLA抗体，并确认其特异性(主要是抗A2，抗A9，-B12或-B5)。由于血小板输血的抑制方法、白细胞过滤、HLA抗体是免疫不活动注射的主要原因，血液中HLA抗原主要存在于白细胞中，消除白血病成为急性髓白血病患者去除没有白细胞的血液成分和白细胞的血液成分的有效方法，不活动注射的发生率分别为9%和2%。证明白细胞去除有

5、明显的效果。白细胞过滤分为储存前、储存后、搬运前(床边)三种方法。白细胞过滤，白细胞过滤的原理是通过依靠机械阻断作用和白细胞的粘附特性，通过用特殊材料制造血液的滤膜附着白细胞。优质白细胞过滤器能使每个血液中剩馀的白细胞数低于106个，红细胞回收率为90，血小板回收率为85个以下。5106白细胞会引起白细胞抗体的产生，因此血液被白细胞过滤后，产生白细胞抗体的几率大大降低。白细胞过滤的其他作用，1防止非溶血性输血发热反应：主要原因是输入的捐赠者血液成分中白细胞与接受血液的人产生了相同的免疫反应，产生了白细胞抗体，出现了发热等症状。这种输血反应与输血次数和受血者的性别(女性比男性多)和过敏体质(过敏

6、体质多于过敏体质)密切相关。海外调查显示，一次血液成分的白细胞含量低于5108，即去除90的白细胞，可以有效防止不溶性输血发热反应的发生。海外很多医院为了过去2次以上输血发热反应的患者，日常使用白细胞血液清除剂。白细胞过滤的其他作用，但单纯去除白细胞并不能完全防止发热反应。因为血液保存过程中白细胞产生的炎症性细胞因子(IL-1，IL-6，IL-8，TNF，组胺等)会持续释放到血浆中，这些物质也与溶血性发热反应的发生有很大关系，不能去除过滤器。在储存血液之前去除白细胞，可以显着减少炎症性细胞因子。白细胞过滤的其他作用，2 .巨细胞病毒(CMV)、人t淋巴细胞白血病I型病毒(HTLV-)和CJD

7、(kerf)病毒具有白细胞和高亲和力，可以通过去除白细胞来阻止这种病毒的传播。我国是CMV多发的地方，利用CMV血清语音捐赠者的血液和白细胞过滤是防止输血传播的主要方法。白细胞过滤的其他作用，3输血后移植物抗宿主病预防：一般认为注入血液的剩馀白细胞数低于107，可以大大降低输血后GVHD的危险。白细胞过滤器减少白细胞注入，降低发生危险。但是不能认为完全预防TA-GVHD。已经有报道称，注入过滤器减少白细胞后血液中发生TA-GVHD。白细胞过滤，使用时注意不要冲洗管。血小板，血小板通过一定剂量的辐射(或辐射)后注入患者。它迅速穿透核细胞，直接损伤核的DNA，使淋巴细胞丧失有丝分裂的活性，停止增殖

8、。可以破坏淋巴细胞，抑制细胞抗原性(不能完全去除)，减少同种免疫力。能维持其他细胞的功能和活力。调查血小板的其他功能，GVHD:同种血液中含有大量淋巴和NK等细胞，因此会对受体的目标器官产生免疫反应，引起GVHD。复本条件：1。输入的淋巴细胞是活性的，可以增殖。血液越新鲜，危险就越高。特别是在3天内采集血液(2周)。2.受血者免疫功能下降，无法分辨外来淋巴细胞。3.献血者的HLA与受血者(亲戚)非常相似。不被退学，能很好地进入身体。调查血小板的其他功能，血液调查技术停用淋巴细胞，停止增殖，因此现在用于骨髓移植后患者，免疫力弱的患者(新生儿、老人、化疗患者)的输血，亲戚间输血，防止输血相关移植物

9、对宿主病(TA-GVHD)的发生。调查血液的缺点，值得注意的是，放射线可以提高红细胞产品k的含量，自由k在调查后一周内上升速度比非斜线组快，脆性检查也表明，辐照红细胞的抗渗性低于非斜线组，放射线会对红细胞膜造成某些损伤。损失发生在调查瞬间，但如果保管时间长，可能会恶化。显示一定的容量关系。因此，对于不能忍受高k的新生儿、早产儿、肾功能衰竭患者、需要快速输血的患者等，要注意高k的问题，调查后不要立即接受输血，使用存储的调查血液。美国FDA血液产品建议委员会建议，调查后红细胞保存时间不能超过28天(我国)。白细胞污染、垃圾，但现代医学研究表明，血液中的非治疗成分(如白细胞)是通过同种输血产生白细胞

10、抗体的“污染物”，它会引起非溶血性输血反应、HLA同种免疫反应、血小板输血无效、输血后移植物对宿主病、白细胞病毒传播等副作用。因此，用血液及其成分去除白细胞对输血的安全性和临床治疗有重要作用。血小板选择方法、白细胞血小板去除、HLA抗体检测、与HLA联合PLT(特殊)、效果评价、与HLA联合供体HPA定型、与HLA联合血小板、与HLA联合血小板输注无效、HPA抗体、HPA抗体还不能检测到。少数未检测到HLA和HPA抗体的患者，注射一致血小板后，系数没有提高。这可能影响了未免疫的因素所投入的血小板的作用，也可能因为有尚未查明的抗体，输血无效。必须坚持对已经产生HLA抗体的无菌注入患者过滤白细胞。避免产生更多的HLA抗体。难治病例，HLA/HPA同种免疫反应，有些患者找不到合适的血液供应，治疗很困难。没有证据显示，注射不一致的血小板对有相同免疫反应的患者有好处，这种注射不会增加血小板数量，必须停止预防血小板输血。如果出血，注入随机献血者或献血者的血小板(虽然不完全一致)，需要更多的血小板，但可以缓解出血的严重性。除了非免疫因子以外，可以尝试的其他方法。严