主动脉球囊反搏的工作原理及护理常规.ppt

1、a，1，像照顾重症患者一样，a，2，IABP的基础和护理，a，3，IABP的基础，一，IABP的原则2，操作和抗凝剂3，适应症4，禁忌5，并发症6，IABP对泵衰竭、顽固性心绞痛及顽固性心力衰竭引起的急性心肌梗死的结构有很大的效果。a，6，2，IABP发展史，iabp (intra-aortic balloon pump) -主动脉球囊泵1952年Kantrowitz实验证明，血液从股动脉吸入并注入舒张动脉后，冠状动脉血流可能会增加。20世纪60年代开始发展，1967年，康德罗维茨最先用于心因性休克的临床治疗。70年代逐步造型，a，7，3，配置IABP系统，(1)IABP导管柔性气囊中空室，a

2、，8，IABP导管模型儿童5ml，9ml；成人25ml、34ml、40ml、50ml。长度(mm)174-269直径(mm)14.7-16.3高度(cm)152-183，a，9，IABP系统配置，(2)IABP反冲显示器(ECG)，a，11，a，12，a，13，IABP工作原理，心脏舒张期，主动脉瓣关闭时气囊填满，动脉松弛压力显着增加，使冠状动脉、脑血管等血流显着增加，特别是心脏血管血液循环的收缩期，主动脉瓣打开，a，14，心脏舒张期： IAB扩张，舒张期血压上升，冠状动脉灌注增加，心脏收缩期：IAB收缩，心脏工作减少(最大值)15心脏耗氧量减少心脏输出增加，a，15，IABP应用的最终结果，

3、左心室收缩期，a，17，选择触发方法：用ECG触发压力：由于各种原因导致的ECG因起搏而无法触发内置触发器：发生心室颤动时a，18，ECG触发，最常见的触发模式r波提示，选择t波低平坦引线HR 150/min，IABP APace，VPace，a，21 a，21，固定频率(内部触发)，不能对患者产生心脏输出固定频率(自动状态80/min)收缩期压力50mhg，a，22，5，IABP 影响逆周压力的因素，患者的血流动力学状态心跳排出平均动脉压全身血管阻力，逆周泵原因上脱离逆周压调节键应调整到最大位置，主动脉内气球导管原因气球还没有打开脊髓管内的气球，气球导管过高或过低的气球扭曲气球断裂氦气不足。

4、 a，26，2，操作，1，IABP气球放置2，机械设置3，抗凝剂，a，27，1，主动脉气球放置，位置：手术室，导管室，重症监护室导管选择：根据患者的身高和主动脉的一般直径选择，以及a，28，准备，项目的准备一台：主动脉充气泵，使用前检查其性能和电源，检查氦气压力。主动脉球囊管套、压力传感器、肝素盐水冲洗液包、无菌消毒用品、无菌治疗毛巾、无菌手套、静脉导管套件、利多卡因等。患者准备：首先根据医生的建议，注射一定量的肝素。在导管一侧选择和检查股动脉、腘动脉及背部动脉的搏动。手术准备：帽子、口罩、手术服、局部消毒、毛巾包装；注意严格的无菌操作，复盖腿部、腹部、胸部和颈部的毛巾范围；准备气球。a，29

5、，阶段，经皮穿刺置管：消毒导丝去除，疾病人体表面测量，评估从准确距离穿刺点到胸骨角放置置管的长度；进行局部麻醉股动脉穿刺，确认是股动脉。通过针芯，将“j”形导丝发送到股动脉，然后退出针。选择与使用的气球大小匹配的扩张器，根据患者肥胖的瘦选择，在指南附近用锁骨刺破皮肤，然后通过指南末端插入选定的扩张器，扩大针孔，同时插入扩张器和袖子，结束扩张器。完全瘪的气球通过引导线插入下行主动脉，将气球管放置在评估的位置；移除导向导线，通过中心室吸入，将泵侧动脉压力监测管连接到中心管，从气球室取出单向皮瓣，将气球室的连接部分与泵控制器管连接。最后将固定在导管上的小把手缝在病人腿上。主动脉球囊反搏启动。，a，3

6、0，位置：安全气囊位于左侧锁骨下静脉开放下1-2厘米和肾动静脉开放之间的下行主动脉内。位置：可以通过胸部x光检查导管末端是否在2-3肋之间。a，31，IABP导管不适于：可以阻止左侧锁骨下动脉的安全气囊位置左侧上肢灌注位置不足安全气囊太低时，可以阻止肾动脉的开放肾动脉灌注的尿液量不足，a，32，2，IABP的设置：可以通过控制台给每个心脏周期内安全气囊充电一次(1: 1模式)，也可以给第二个心脏周期内安全气囊充电一次(1: 2模式)控制台可以根据进入安全气囊的气体量调整安全气囊的大小(通常充气气球充气时，主动脉为9095%以上)，a，33，反冲频率，1:1，1:2，1:3，a，34，3，IAB

7、P的抗凝剂低分子肝素0.4毫升，每天第二次，不需要凝血监测。现在IABP的质量有了很大提高，肝素的应用不像以前那么严格了。我们现在有0.9%氯化钠250毫升肝素5毫克(0.1毫升)动脉注入，加压注射套，保持压力300毫克，保持线路畅通，2-4毫升/h，2毫克/24h。没有追踪ACT的变化，没有发现相关并发症。a，35，3，IABP的适应证：心因性休克心脏手术后泵失败，低心排综合征，严重心律失常，大剂量辅助心脏功能药物，血压持续下降的急性心动过速后室间隔缺损，乳头肌破裂对药物治疗没有效果的不稳定心绞痛心脏开胸术后辅助循环，a24床是感染性休克后低心排综合征的患者，实际给药也很好。现在三床还不到休

8、克状态，使用了IABP。据说主要是让心脏休息，减少心脏的负荷，让包囊袋帮助心脏的工作，现在效果也很好。也就是说，气球预防接种正在缓解。如果只有可以逆转的病，能帮助心脏工作的也可以全部使用。a，37，IABP临床应用征象：心脏指数2Lmin.m2平均动脉压60mmHg左心房压20 mmHg CVP15mmHg尿液20 ml/h最后循环不良，肢体感冒，a，38，4，IABP禁忌： IABP的停用症状，多巴胺5 ug/kg/min心脏指数2.5 L/minm2平均动脉压90 mmHg尿液量4 ml/kg/时间手和脚温，最后周期稍慢，逆转频率慢时以上指标稳定，a，41，IABP撤离方法，停止使用如果按

9、照1: 2的模式调整起搏率，观察患者的血流动力学4-6个小时后保持稳定，则按照1: 3的模式调整起搏率，观察了4-6个小时。如果你能脱离安全气囊。在1: 3模式下，逐渐减少安全气囊容量，最终撤离安全气囊更为安全。但是大多数病人不采取这种方式。a，42，拔管的特定操作阶段，取出固定缝线，与停药一起从鞘中取出适量出血局部压力绷带半小时，a，43，7，造成使用IABP失败的原因，应用太晚，低血压时间，组织缺氧，多器官功能不可逆清除太早，状态恢复，状态恢复。a，44，要采取其他措施提高辅助效果，保持血液量平衡，补充，防止过量。纠正产毒，保持酸碱平衡，纠正心律失常，应用静肌力剂，保持一定的动脉压力和血管

10、张力，上升药根据血压反弹情况逐渐减少，不能减少太快。a，45，护理，1，日常管理2，基础管理，a，46，1，IABP日常管理，1，气囊导管固定2，观察反搏效果3，观察心电图的变化4，气囊导管的护理5，抗5厘米宽，20-30厘米长的大敷料，沿大腿垂直固定，然后用折叠胶带固定在大腿上，防止沿大腿皮肤意外拉线。a，48，2，抗博效果观察，(1)改善循环：皮肤，逐渐发红；鼻尖、额头和四肢末端变暖；中心静脉压，肺动脉压降；小便量增加。(2)心脏泵力：舒张压力，收缩期压力恢复(比后者高)；平均动脉压力恢复；心脏的血液量反弹。阳性肌力剂剂量减少。a，49，3，观察心电图的变化，(1)正确选择晶体管附着的部位

11、，牢牢固定，以免脱落或接触。(2)检查QRS振幅0.5mv，作为连接“r”波的最佳ECG指南。150bpm或50bpm，充气泵无效)。a，50，4，气囊导管的护理，(1)通过心电图监控系统记录每小时IABP动态数值，观察心率是否同步，逆搏动图是否正常，是否规律。压力曲线不好时考虑：气球中心管是否堵塞；b压力转换器的位置应放在患者的液和中线水平。c气球管连接系统未正确连接。(2)打开警报开关。(3)观察心电图的变化，防止心电图的变化或晶体管脱落，导致r波诱发障碍。(4)密切监视心率和心率，防止心律失常引起的逆搏动率出错。(5)防止导管插入、打折、分离引起气球扩张障碍。(6)顽固性低起搏压力观察(

12、不包括患者因素)；外部管道有血液流出，在上述两种情况中，如果证明气球泄漏或破裂，就要向医生报告，立即停止IABP，立即撤退，帮助医生更换新管道重新安置。(7)仔细阅读eecp用户手册，熟悉报警系统(触发、泄漏、导管位置、驱动、低逆大气压、气体不足源、系统报警等)。ICU常见警报？a，51，5，抗凝治疗监测和管理，(1)观察血尿、黑手、皮肤挫伤、牙龈出血、针孔及伤口是否出血；有气管插管或切口的患者吸痰的颜色。多种引流管，如鼻胃管、尿管和其他胸部或腹部。(2)抗凝治疗后血小板减少和出血倾向：凝血酶激活时间监测ACT(正常70-130S)，保持正常1.52.3倍；检讨血规。a，52，6，监测和管理脚

13、背动脉，预防血栓，(1)确认下肢动脉搏动，确认脚背动脉搏动位置，对皮肤进行标记，观察皮肤颜色、温度和感觉等变化，并与另一侧进行比较。一次/h请求。如果发现异常，立即报告医生处理(使用IABP机器设备，超声波多普勒下肢血流监测装置，辅助监测下肢血流状态)。(2)下肢缺血症状：肤色苍白，皮肤温度降低，动脉搏动减弱或消失。(3)高度支撑管子一侧的下肢，每4小时进行下肢功能运动。(4)为了避免膝盖弯曲、臀部滚动引起的气球管折扣，半坡床位置45。(5)防止停止更换或停止的因素：不良、循环波动引起的低逆大气压、1:3 IABP停止8小时以上或未立即停止30分钟以上等引起的停电等，减少气囊管周围血栓的机会，a，53，7，导管穿刺的护理，(1)每天进行严格的无菌操作，插管(2)观察穿刺部位是否有出血、血肿、红晕，受到污染时要及时更换。(3)监测体温和血液的变化，预防导管相关感染。a，54，8，姿势管理，(1)绝对卧床休息，水平或半床45度，气垫船。(2)侧腿伸直，膝盖弯曲，臀部不弯曲，踝关节用约束带固定，以避免导管打折。(3)鼓励清醒的患者主动做踝关节和以下的运动。(。(4)扭动身体时不能太大，下肢和四肢呈直线状态，避免穿刺侧屈曲压力。a，55，9，拔管管理，(1)循环稳定时，分离管(