06膀胱过度活动症的评估和治疗祁晓芳.ppt

1、膀胱过度活动症的评价和治疗，祁晓芳2006.10.2，摘要，介绍背景生活质量和并发症的诊断治疗病例的结论、背景、定义：国际尿控制协会标准化委员会对膀胱过度活动症(Overactive Bladder，OAB )的定义是膀胱过度活动症是一种以尿急症状为特征的综合征，常与尿频生活质量和并发症，OAB能明显降低生活质量。 影响女性生活质量的主要因素之一是欲望性尿失禁，约有三分之一的女性患者受到影响。 生活质量和并发症、OAB与抑郁症有很大关系。 欲望性尿失禁比压迫性尿失禁更容易抑郁。 生活质量和并发症、OAB和伴随的尿失禁给个人、家庭和社会医疗保障机构带来了巨大的经济负担。 诊断、OAB的诊断依赖病

2、史采集体检尿分析，诊断，1 .病史采集：患者膀胱症状：尿急、频尿、夜尿症、欲望性尿失禁等应着重。 患者有尿失禁症状时，应注意对欲望性尿失禁(UUI )和压迫性尿失禁(SUI )的区别。 应该参照表1的既往病史，重点调查哪个药物会恶化这些泌尿系症状。 膀胱潜在药物的不良影响如表2所示，table1. differentitiationaobfresstricentinence，table2. potentialadversebladdereffectfrommedicine，诊断，2 .体格检查女性患者要观察有无子宫下垂和萎缩性阴道炎。 男性患者必须通过肛门诊断检查前列腺有无增大。 如果有的话，

3、膀胱出口的闭塞可能是患者不舒服的主要原因。 另外，直肠指诊时，括约肌的紧张性和骨盆底肌的收缩功能要完全记录。 诊断，3 .实验室尿检查，有助于去除尿路感染等尿路病变。 如果感染了抗生素就可以解决问题。 如果尿有血，就要去泌尿外科排除膀胱癌的可能性。 尿糖变高的话，尿的频率可能由不受控制的糖尿病引起。 特殊的实验室检查，如尿水力学、膀胱镜不需要初次诊断。 治疗、行为疗法药物治疗、治疗、行为疗法行为疗法的目标是再训练过收缩膀胱。 各种行为疗法包括饮食结构的变化、患者教育、膀胱练习、骨盆底运动等。 行动疗法的关键是克尔格体操(增强骨盆底肌肉的体操)。 包括使骨盆底孤立收缩的肌肉系统在内，能抑制排尿反

4、射，逐渐增加膀胱的容量。 Fantl及其助手的研究表明，行动疗法总是有效的。 根据Burgio及其助手的研究，对于年龄大的人，治疗欲望性尿失禁的好方法是行动疗法和抗胆碱能药相结合。 治疗、药物治疗：抗胆碱药多年来，在美国治疗OAB的主要措施是奥曲宁、托洛定、普鲁宾、双环素、东莨菪碱。 但是，近年来，后三种药物已经很少使用，基本上已经被三种更有效的口服抗毒毒蕈碱剂所取代，他们分别为达非那新、solifenacin和trospium。 治疗，药物治疗1 .奥古布宁(解痉挛药)奥古布宁最初用于胃肠运动功能亢进的治疗。 在泌尿科的应用是1972年Diokno和Lapides最初报道的。 奥古布宁的副作

5、用是抗毒毒蕈碱作用。 由于其分子相对小，无电荷，亲油性，该药物容易通过血液脑屏障引起中枢神经系统的副作用，特别是对老年人群。 成分立即释放(IR )的奥古布宁成人推荐口服剂量为5mg，34次/日。 其他抗毒毒蕈碱药比奥曲宁具有缓解OAB综合征的效果，且是最便宜和有效的抗胆碱药。但是，它一天应用三、四次很麻烦，而且抗毒毒蕈碱的不舒服副作用限制了其应用。 应用更广泛的每日一次服用成分缓释(ER )的奥曲宁被认为比IR片更方便、更容易忍受。 皮肤通透贴剂奥布宁也是治疗OAB综合征的有效选择。 这个补丁可以贴在腹部、臀围、臀部，每周适用两次，很方便有效。 研究表明，皮肤透过贴剂和IR的奥曲宁效果无明显

6、差异，皮肤透过贴剂的耐受性明显优于IR。 这种药在2003年被FDA认可了。 治疗、药物治疗2 .托托洛固定发展为OAB专用治疗，托托洛固定虽然不是特异性m受体，但许多实验模型证实对膀胱有特异性作用，唾液腺不受影响。 临床上托洛定在副作用方面有很好的印象，不仅是口干症，胃肠系统和中枢神经系统也是如此。 特洛伊的使用有效。 最近的研究评价了托托洛定对OAB男性患者的作用。 Abrams及其助手，在221名膀胱出口闭塞患者组中，评价了龙猫的安全性。 患者分别给予托托洛定(IR )和安慰剂。 他们发现两组最大尿流速和膀胱排尿肌压没有明显差异。 这种药在2000年被PS认可了。 治疗、药物治疗的3 .

7、氯化三吡咯、氯化三吡咯是具有阿托品样作用的抗毒毒蕈碱剂。 没有与m受体选择性结合的作用。 与其他抗毒毒蕈碱剂相反，其含有大量带电荷的季铵基，该基能闲置通过血液脑屏障。 这种药可以说明中枢神经系统副作用少的理由。 这种药在2004年被PS审查认可了。 治疗、药物治疗4 .达菲(替尼达、本比林)是qd用的高选择的m-3受体拮抗剂。 这种药可以选择性阻断m-3受体，这种选择性阻断作用能提高耐受性。 由于其他m-3受体结合部位有唾液腺和消化道，该药与其他抗胆碱能药相比，对口干症和胃肠症状等副反应无明显影响。 但是，因为其他m受体亚型没有选择性的抑制作用，对包含其他m受体的器官副作用少，例如心脏(M2

8、)、脑(M1、M2、M4 and M5 )，因此更安全。 这种药2004年被PS审查认可了。 病例介绍，病例介绍1男，60岁。 曾有尿路症状，排尿困难加重6个月，欲望性尿失禁发作。 夜尿3次以上，白天小便8次以上。 5年前曾因尿路感染吃过药，效果很好。 直肠指诊前列腺腺体表面光滑，无增大。 实验室检查PSA:2.1 ng/mL。 残尿量40毫升。 用a阻断剂治疗，有一定的改善。 但是夜尿还3次，白天排尿6次以上。 病例介绍，病例介绍2女，65岁，生过几次。 近年，出现尿急、尿频、夜尿增加症状，进行性恶化，现在每天小便10次以上，夜尿每天小便23次。 她总是想小便，像孕妇一样，偶尔上不了厕所。 无尿路感染史。 去年诊断为骨质疏松症后，继续服用Ca剂、VitD、碳酸磷酸盐化合物。 没有吸烟和酒的爱好，没有游历。 体检(包括阴道检查)显示轻度胸椎追尾，I子宫下垂。 实验室检查(包括尿检)正常。 结论OAB是一种对生活质量有很大影响的综合征。 诊断依赖病历采集、体检和尿分析。 专业检查，例如尿水力学检查和膀胱镜检查，在这种综合征的诊断中是不必要的。 OAB的最好治疗方案是行动疗法和抗胆碱能