透析患者营养管理

1、透析患者营养管理,内容提要,透析患者营养不良及其影响 发生营养不良的原因 营养状态的评价 营养不良的防治(饮食宣教),营养不良的发生率,国外报道： Scbulman： 12%40% Kopple： 轻、中度占33%重度达8% Cianciaruso：65岁以上患者高达51%,营养不良的发生率,国内研究结果： 56例患者平均透析14.5个月营养不良的发生率53.6%，轻、中度占39.3%，重度达14.3%,透析患者营养不良及其影响,营养不良增加死亡率 Bilbrey为期14个月的研究表明： 重度营养不良组 死亡率23.8% 中、 轻度 14.3% 无营养不良组 10.9%,透析患者营养不良及其影

2、响,营养不良促进炎症反应 营养不良时细胞因子水平升高，与死亡率成正比，血浆IL6被认为预测营养不良敏感指标(6.0pg/ml营养状况好) 营养不良与炎症互为因果 细胞因子可抑制食欲，降低蛋白和能量的摄入，加重营养不良的发生,透析患者营养不良及其影响,营养不良促进动脉硬化 营养不良可显著降低心肌细胞的体积和肌纤维的含量，引起心脏萎缩或扩大 引起NO合成减少 低蛋白血症导致载脂蛋白异常，血粘滞度增高,发生营养不良的原因,透前已存在营养不良 代谢及内分泌紊乱 血清瘦素水平增高 感染 心理因素,发生营养不良的原因,透析有关因素 透析不充分 透析并发症 透析中营养成分丢失（每次血透丢失氨基酸和肽类10-

3、30g） 炎症反应(透析膜的生物不相容性可导致机体的炎症反应),营养状态的评价,饮食调查 3日或7日日记式记录表法，用计算机程序或食物成分表分析,营养状态的评价,蛋白质代谢指标 血清尿素氮与肌酐的比值 蛋白质分解率（PCR）， 蛋白质摄入量不足，PCR （低于0.8g/kg/d提示营养不良）,营养状态的评价,人体测量法 皮褶厚度测量 ：男性8.3mm,女性15.3mm（日本） 上臂肌围测量：男25.3cm,女23.2cm 体重：标准体重（kg）=身高-105 10%为正常,营养状态的评价,生化指标 血清白蛋白Alb ： 美国透析质量标准Alb应40g/L 血清前白蛋白PA ：0.3 g/L提示

4、营养不良 血清转铁蛋白TF：0.2 g/L标志营养不良 血清IGF-1：300g /L提示营养不良 200g /L提示重度营养不良 血清胆固醇3.9mmol /L提示蛋白质摄入不足,营养状态的评价,主观综合评估（SGA） 五项病史特点：1.体重改变 2.饮食摄入 3.胃肠道症状 4.活动能力 5.潜在疾病 两项体征： 1.皮下总体脂肪 2.肌肉消耗 （分数越低死亡率越高）,营养不良的防治,加强宣教，重视管理 经常评估 反复指导 普及常识 认真监督,营养不良的防治,营养物质补充 热量 蛋白质、脂肪、碳水化物 限制水、钠和钾 补钙与降磷 维生素及矿物质,血透患者每天营养物质需要量,限制水、钠、钾,

5、水： 剩余尿（24h）+500ml 透析间期体重增长干体重的5% 钠： 3克 高血压、浮肿者2克 钾： 3克 含钾高食品：蘑菇、紫菜、花生、榨 菜、黄豆、巧克力、香蕉等,补钙与降磷,每日钙摄入应达到1000-1200mg 磷摄入量1000mg/d,维生素及矿物质,特别补充水溶性维生素 每天补充VitC150-200mg、叶酸1mg 脂溶性维生素A、D、K不经透析膜丢失 补充一定的锌很有必要,常见食物成分（按食物100g计）,参考食谱1,早：米50g、面50g、糖15g、鸡蛋40g、油5g 牛奶200g、糖20g 中：米100g、瘦肉75g、交白100g、鸡肉25g 粉丝5g、油5g、盐1g 苹

6、果100g 晚：米100g、带鱼100g、青菜150g、番茄100g、 油5g、盐1g,计算结果,总热量 2082kcal 蛋白质 72.7g 脂肪 59g 碳水化物315g 1克碳水化合物产生热能4kcal 1克蛋白质 4kcal 1克脂肪 9kcal,蛋白质含量简单计算法,100ml牛奶约3克蛋白质 一只鸡蛋约6克蛋白质 50克（1两）米类含4克蛋白质 面类含5克蛋白质 鱼类含6克蛋白质 肉类含10克蛋白质,食谱1简单计算,早：米50g、面50g、糖15g、鸡蛋40g、油5g 牛奶200g、糖20g 中：米100g、瘦肉75g、交白100g、鸡肉25g 粉丝5g、油5g、盐1g 苹果100g 晚：米100g、带鱼100g、青菜150g、番茄100g、 油5g、盐1