内分泌治疗进展.ppt

1、中老年男性“部分内分泌缺乏症”的治疗新概念，徐州市中心医院泌尿外科主任医师吴天林，生长激素与男性“部分内分泌缺乏症”，随着年龄的增长，中老年男性体内各种激素水平开始逐渐下降，如生长激素、雄激素、黄体酮、褪黑素、DHEA等。老年男性内分泌部分不足，精子活力下降，阳痿和身体虚弱等。所有这些本质上都是身体机能衰退的体现，也就是衰老，而生长激素(GH)是最重要的激素缺乏之一。生长激素在维持整体健康、改善积极情绪和性功能、提高生活质量、减少骨质疏松和股骨颈骨折方面发挥着全面的作用。随着生长激素分泌减少，出现与衰老相关的临床表现，如：骨密度降低、体脂增加、肌肉重量减少、肌肉力量减少、肾血浆流量减少、代谢率

2、降低、血清高密度脂蛋白降低、低密度脂蛋白升高、身体下降、细胞外液体积减少、整体健康状况差、免疫力降低、易疲劳、能量减退。缺乏幸福感、日常活动减少、储氧能力下降、性功能下降、阴茎敏感度下降、性唤起减少、勃起能力下降、性高潮感觉下降、生长激素缺乏症可导致疲劳、性欲丧失和不能勃起、镜子减少或精子缺乏、性欲降低、勃起频率降低和早晨不应期延长；高潮时乳头没有充血和勃起，射精时间缩短，导致高潮期缩短、高潮时疲劳和生长激素缺乏指标的测定。作为成人生长激素缺乏的诊断，很难直接测量生长激素，因为生长激素的分泌是波动的。如果随机抽取样本，根据血清中生长激素的浓度进行诊断，很容易被误诊为生长激素缺乏症。评估测试结果

3、的最合适的诊断工具、方法和指导方法仍有争议。目前，刺激试验在诊断方面有一定的应用，但比较复杂。这些试验的黄金标准是胰岛素抵抗试验(ITT)，要求静脉注射0.005-0.15u/Kg胰岛素以刺激生长。认为90名正常受试者血清中生长激素浓度为5ug/L，生长激素峰值为5ug/L。由于生长激素通过肝细胞分泌胰岛素样生长因子1 (IGF-1)发挥生理作用，而IGF-1相对稳定，因此通常用它来测定IGF-1，以重新打印血液中的生长激素水平。当血清中IGF-1350IU/U被认为是生长激素缺乏时，会引起相关的衰老症状。随着年龄的增长，生长激素分泌逐渐减少。年龄(岁)、日分泌率(毫克/升/24小时)、日分泌

4、率(毫克/升/24小时)、年龄(岁)、生长激素分泌随年龄逐渐减少。生长激素改变男性性功能的机制是一个综合的调节机制：生长激素可能通过刺激人体海绵体平滑肌产生环磷酸鸟苷cGMP，在维持男性阴茎勃起能力中发挥重要作用。生长激素释放的减少可能是勃起功能障碍的主要原因之一。补充生长激素显著增加血清IGF-1水平和血清IGF-1浓度(纳克/毫升)。从1994年到1996年，Chein和Terry治疗了800名心力衰竭患者。以上是治疗前后IGF-1水平的比较。治疗后取得了满意的效果。治疗12个月后，血清IGF-1水平显著升高，并在青春期达到心力衰竭水平。对47例患者的IGF-1水平的测定显示，在心力衰竭-

5、失代偿期方案中注射人生长激素显著增加了IGF-1水平(增加了61)，p 0.001。202例患者接受了180天的治疗，从5天到720天不等，年龄为45岁到65岁，剂量为0.06到0.12国际单位/千克。经过治疗，病人的性功能有了很好的改善。根据生命-5量表，选择20例ED患者，平均年龄42岁，为期3个月。45到14岁。08年，生长激素的量是4。每周两次。治疗后，16例患者对治疗效果满意，有效率为80，p0.001。张贤胜等补充了30例42-77岁有更年期症状但血睾酮水平正常的中老年男性，用生长激素治疗6个月，0.04U/Kg，每周3次，皮下注射。治疗后，血IGF-1水平明显升高。血清睾酮水平无

6、明显变化。用药6个月后，血液总胆固醇显著下降。男性更年期评分明显下降；握力增加，腹围减小，体重没有明显变化。治疗过程中的不良反应为：背部肌肉疼痛和手指关节痛(各2例)，均为轻度，自行缓解。张贤胜将30名42-77岁患有性功能障碍但血睾酮水平正常的中老年男性随机分为A组和b组。A组患者皮下注射重组人生长激素，剂量为0.04U/Kg，每周3次，连续3个月。b组患者服用安慰剂1个月，然后按照a组的给药方案服用重组人生长激素3个月.结果表明，a组和b组应用重组人生长激素后，早晨勃起次数从10.25.3次增加到19.44.8次(p 0.001)。阴道插入成功的次数从1.61.1次增加到3.82.2次(P 0.001)。男性更年