造口个案护理

1、病例护理赵鑫，病例概述，患者刘，女，45岁，因“重复胃肠造口术后10年，2年以上”入院；10年前，患者出现腹泻，无明显诱因，每天2-6次，大便呈黄色，无恶心呕吐，无肩背部放射痛，无肛门排便不畅，无胸闷、心悸、胃寒、发热等症状。所以他没有注意。此后，患者反复出现左下腹痛，但无明显诱因，不严重且为间歇性。克罗恩氏病最初可能是在当地医院检查后确诊的。在与患者沟通后，他于2013年2月22日接受了腹腔镜回肠造口术，出院后未接受药物治疗。今天，病人有意识地感觉到造口周围的皮肤疼痛，伴有充血和脓渗出，以及腹痛，所以他来我院检查他的情况。既往病史、个人病史、体检等。既往病史：患者10年前在绍兴附属医院接受肛

2、周脓肿手术；2013年2月25日，我院进行了腹部探查肠造口术。体格检查：呼吸18次/分钟，体温36.7度，脉搏84次/分钟，血压104/85毫微克，疼痛评分1分，精神好，食欲好，睡眠一般，全身淋巴结无明显肿胀，心肺检查无明显阳性体征，右下腹造口，左下腹轻度压痛，无反跳痛，肋下肝脾，肠鸣音。辅助检查：回肠、结肠炎病变、大肠粘膜无明显异常，慢性活动性炎症伴溃疡形成炎性坏死渗出物个人病史：患者在当地出生和长大，否认饮酒和吸烟等个人习惯，已婚，家庭关系和谐。护理措施心理护理，患者的心理变化非常复杂(表现为紧张、焦虑和失望)，受患者的个性、疾病、文化背景、社会和家庭背景及其肠造口意识的影响，造口并发症的

3、发生更为严重，使患者更加绝望。良好的家庭支持(患者有和谐的家庭关系，但他们对造口了解不够，特别是当患者出现并发症时，他们需要家人更多的支持和帮助。护士还应与家人沟通，告诉他们帮助病人建立信心，尽可能应对并发症，不要抱怨或指责病人术后护理不当，浪费时间和金钱等。)会影响患者的康复行为。获得家人的合作，帮助病人建立信心。学会倾听，理解患者表达的内容，体验患者的真实感受，关心和尊重患者，说话时微笑，充分满足患者的需求，通过有效的对话稳定患者情绪，让患者平静地接受现实，以积极的态度配合治疗，恢复健康。同时，病人被告知造口术后护理不当会出现并发症。只要坚持治疗、护理和积极配合，并发症的困扰就可以得到缓解

4、；因为病人是普通工人的家庭，治疗费用上有心理压力。有必要与患者沟通，告知患者医生将选择适合其使用的药物，以尽量减少治疗的经济负担；同时，门诊护士应积极鼓励患者参与帮助患者换药(让患者积极擦洗渗出物，告知周围溃疡的恢复评估等。)，并做更多的知识解释，以避免患者的心理抑郁和抑郁，防止影响其病情的恢复。1.基本上，回肠和结肠造口患者不需要戒烟，只需要均衡饮食。(然而，应该注意的是，当病人经常尝试一些新的配料时，他们不应该一次吃得太多。如果没有不良反应，下次他们可以多吃点。)通常，他们应该多吃新鲜蔬菜和水果。2.有规律地吃，少吃高脂肪的食物。一般来说，一天的正常饮水量是2000毫升(值得注意的是，啤酒

5、会使结肠造口病人产生稀便，而苏打水会增加气体的排放，这很容易引起病人的不适)。病人应该吃适量的食物护理措施-饮食护理，3。少吃产气食物，如豆类、卷心菜、芥末、黄瓜、青椒、韭菜、豌豆、萝卜、洋葱、红薯、巧克力和啤酒。此外，不良气味的产生会使结肠造口病人在社交场所尴尬，应避免食用调味品，如洋葱、鱼、鸡蛋、大蒜、洋葱、芦笋、卷心菜和香料。喝脱脂牛奶或酸奶，吃叶绿素含量较高的绿叶蔬菜有助于控制异味。4.由于肠功能不完善，肠造口患者比正常人更容易出现胃肠不适，尤其是腹泻。(肠造口患者的腹泻指稀便或水样便。因此，肠造口患者应特别注意饮食中的食物质量。食物应该是新鲜、干净和卫生的。少吃油腻的食物。刚开始吃新

6、食物时，不要一次吃太多。感觉没有不适后，下次多吃点。避免吃容易引起腹泻的食物，如咖喱、牛奶、冷饮、辛辣食物和各种葡萄酒。护理措施-人工肛门袋。1.使用前清洁人造口和周围皮肤，并用软纸擦干。正确测量造口的大小，将一次性人工肛门袋口切割成合适的大小，一般比造口大0.375厘米。如果太大，很容易造成渗漏，刺激造口周围的皮肤；如果太小，就会压迫人造口。取出薄膜外的不干胶纸，贴在造口处，轻轻按压薄膜环及其周边，使其紧贴皮肤。术后早期患者应卧床休息，使肛门袋垂直于人体长轴，并采用左侧体位。病人下床后，肛门袋的粘贴方向应与人体长轴平行。2.由于周围皮肤溃疡，病人有明显的压痛。用聚乙烯吡咯烷酮-1消毒后，湿敷

7、地塞米松，用生理盐水洗涤，然后用纱布擦干。溃疡用藻酸盐填充，然后用泡沫石膏膜覆盖和固定。其中，藻酸盐的作用是治疗渗出物和局部止血；美国盐的作用是：用于大量渗出物或深腔伤口的感染、褥疮、外伤等。以上两种敷料是一次性的，用高压蒸汽消毒。泡沫应用在促进皮肤损伤愈合方面具有显著的临床效果。护理措施-人工肛门袋，4当马桶袋的内容物超过三分之一时，应取下马桶袋并清洗，以更换另一个马桶袋。5 .在取出马桶袋后，拉出马桶袋的夹子，以便马桶可以流入马桶，并被清洗和干燥以备后用。6.当肛门袋被污染时，应及时更换，以帮助患者取仰卧位、半坐位或坐位，解开衣服和裤子，露出造口，将纸巾或治疗巾铺在同一侧，并取下原来的纸袋

8、。撕开时，用另一只手按压皮肤以避免撕裂皮肤(从上到下撕裂)，并从外向内清洁造口周围的皮肤。避免用硬卫生纸和毛巾摩擦，以免损伤肠粘膜。擦去粪便后，用清水清洁周围皮肤，并随时评估造口周围皮肤是否发红、肿胀、受损或疼痛。皮肤干燥后，皮肤保护产品，如单宁酸软膏、氧化锌软膏、红霉素软膏等。可以根据需要应用。患者在门诊换药时也使用防漏霜和防漏条。1.防渗漏霜可以直接从管子挤压到你想要涂抹的皮肤上，比如在人造口周围涂一圈。您也可以将防漏膏直接涂在造口术袋或底座的粘合材料上，然后将造口术袋或底座粘在造口周围。2.如有必要，使用湿手指或压舌板来抹平防漏膏。3.请注意，如果患者的皮肤褶皱或疤痕太深，建议每隔30秒

9、使用一次。4.每次使用后立即盖上防渗漏霜，防止防渗漏霜干燥和变硬。5.取出防漏霜很方便：当取出造口术袋或底盘时，防漏霜将同时与皮肤分离，皮肤上的残余部分可以用温水除去。6.防漏条的使用方法与防漏膏相似患者还使用了造口术带(一种新型改进的造口术带，它可以阻挡疝内容物的突出并增加腹壁的强度；由于普通腹带不利于观察造口粘膜，使用改进的腹带有利于观察造口粘膜，避免普通腹带直接压迫造口，促进血液循环，防止肠缺血坏死。)；护士应根据患者的体型和腹围选择合适的腹带类型。一般来说，取病人的仰卧位，将腹带平放在病人的腰部，调整腹带的松紧度，并从造口的开口处拉出造口术袋。伸出一根手指是明智的。健康教育、工作和锻炼

10、如果病人已经恢复健康和体力，经医生允许，他可以照常工作和锻炼。有两点需要注意。首先，尽量避免埋在地下的运动，如摔跤，以避免意外损坏人造口；此外，尽可能避免举重以减少疝气的机会。衣服：基本上可以穿在各种衣服上，但要注意不要把紧而窄的衣服和腰带系在造口位置，以免对造口造成压力，造成局部肠粘膜坏死。在巴斯：做肠造口术并不意味着剥夺病人洗澡的乐趣。症状恢复后，洗个澡没问题。洗澡时，肛门袋可以更换或取出。水不会通过人造口进入人体，中性肥皂也不会刺激人体。原则上，健康教育和性生活没有变化。然而，由于术后并发症，身体和心理都需要时间来缓冲，所以你应该给自己和你的伴侣更多的时间来慢慢适应。在继续之前，你可以清

11、空肛门袋中的排泄物，或者用一个小型造口术袋代替它。或者当你遇到这个问题时，你可以咨询你的医生或其他专业人士。建立排便习惯：由于人工肛门没有控制能力，排便不规律，影响患者的工作和生活。身体康复后，患者可以在睡前锻炼排便，并可以开始定期灌肠，逐步养成定期排便的习惯。社会化：没有友谊和人，人们就无法生活。只要症状改善，病人出院，病人就可以通过日常工作交朋友。定期复习：如果你有腹痛，便血，停止排便和排气，你必须尽快去医院。参考文献，1胡爱玲，郑美春，李梅娟，创伤与肠造口的现代临床护理实践，M . Beijing :北京协和医科大学出版社，20103360263289，2蒋爱君协作护理在肠造口术后患者中的应用，j当代护士(下期)，2014，1