妊娠合并阑尾炎

1、.07.07.2020，07.07.2020，第10章妊娠并发症，三人第三医院黄海燕，07.07.2020，第4节怀孕期间急性阑尾炎，急性阑尾炎是怀孕期间最常见的外科疾病。怀孕期间急性阑尾炎的发病率与非怀孕相同，国内数据为0.05-0.1%，怀孕期间可能会发生急性阑尾炎，但怀孕6个月前大部分分娩和分娩期外旗等情况很少见。妊娠阑尾炎的临床表现不寻常，诊断难度高，孕妇和胎儿的并发症及死亡率大大提高。因此早期诊断和及时治疗对预后有重要影响。妊娠前阑尾和盲肠的变化一般位于右髂窝。受怀孕后逐渐增加的怀孕子宫的影响，分娩后10天左右将阑尾向上、向外、向后移动。临床症状和诊断，1妊娠早期阑尾炎症状，体征类似

2、非妊娠阑尾炎。临床特点及诊断，2妊娠中、晚期阑尾炎此时子宫大幅度增加，因阑尾移位，非妊娠中急性阑尾炎和临床特点不同。症状：消化道症状，但通常没有典型的转移性右下腹痛，疼痛部位随着怀孕月份的增加而上升。甚至到了右分支肋部位，阑尾在子宫后面时，可能在右腰。征象：压痛点相应上升，有时压痛部位可以到达右侧肋骨。Bryan测试，Alder测试阳性。增长很快。阑尾坏死和穿孔可能导致扩散腹膜炎引起的流产、早产，其毒素可能导致胎儿缺氧或死亡。临床特点和诊断、白细胞数：观察中白细胞逐渐增加，具有一定的诊断意义。超声检查：早孕和孕期b超检查表明，增加的阑尾是无法压缩的黑暗区域和多层管状结构。但是否定检查不能排除诊

3、断。临床症状和诊断，妊娠早期右侧卵巢囊肿蒂扭转，右侧输卵管妊娠破裂。妊娠中期右卵巢瘤tiver，右急性肾盂肾炎，右输尿管结石，急性胆囊炎，子宫肌瘤红色变性。妊娠晚期胎盘早剥、先兆、孕期急性脂肪肝。分娩时子宫破裂。产后分娩感染。鉴别诊断，如果在治疗、怀孕期间诊断出急性阑尾炎，就要注射大量广泛的抗生素，同时尽快接受手术。要冒阑尾穿孔和复发的危险。腹腔内若有炎症性病变，发生穿孔、高烧、败血症，容易产生胎儿流产、死产、早产，对产妇也有生命威胁。手术，妊娠早期急性阑尾炎可以使用经典的脉切；妊娠二期切口应选择压痛的明显部位。后期应选择右直肌腹部切口。手术姿势将右臀部提高到3045，有助于患者向左倾斜，增大

4、的子宫向左移动，从而暴露手术视野。手术中操作要轻，拉子宫时要用湿纱布垫保护子宫壁，用弹性环轻轻拉，以免子宫刺激流产和早产。如果有盲肠穿孔，首先要把脓洗完去除盲肠，用05%甲硝唑液体100200毫升部分冲洗，不要用腹部冲洗。经引流管术后一般不放置，必要时可以将子宫压迫不容易堵塞的引流管放置在切口外底部，以预防肠间脓肿和继发腹腔及切口感染。手术中要小心供氧，监测并保持围产生物信号，以免胎儿受损。术后护理，一般治疗：卧床，注意防止腹部刺激的水电解质平衡和营养物质补充，注意食物清淡，监测生命体征，观察感染征象(如体温、白细胞数、c反应蛋白、局部征象)，观察胎儿生长和胎动变化。加强抗感染：术后脓液细菌培

5、养及药敏试验，在没有药敏结果的情况下，建议注射青霉素、头孢菌素、林可霉素等静脉充足的抗生素。妇科补胎治疗：早期妊娠中孕酮注射抑制妊娠子宫收缩治疗，2受体兴奋剂或硫酸镁静脉注射治疗。，预后、孕期阑尾炎的预后与妊娠时机和手术治疗阑尾炎疾病的严重程度有关，妊娠初期阑尾炎诊断更容易，预后更好。越接近妊娠后期，诊断越困难，误诊的概率越大，治疗延迟导致阑尾穿孔，扩散腹膜炎，感染性休克，孕妇死亡率越高。第5节妊娠合并性传播疾病，概述，性病(STD)是指由性接触、类似和间接接触感染的传染病组。病原体：细菌、病毒、钩端螺旋体、支原体、衣原体、寄生虫等。古典性性病：淋病、梅毒、性病淋巴肉芽肿、贺年病。孕妇如果得了

6、性病，会发生流产、早产、死产、胎儿畸形，新生儿出生后可以持续感染。treponema是由treponema pallidum引起的全身疾病treponema pallidum对理化因素的抵抗力很弱，对感冒、发烧、干燥特别敏感，在动物体外只能存活12小时，自然条件下只感染人类，死者是梅毒的唯一感染源，怀孕感染源：梅毒患者。传播途径：性交是直接传播的主要途径，是少数间接传播，可以垂直传播。分类：根据感染途径获得其他胎儿(先天性)梅毒(后天性)梅毒、梅毒阶段、后天性梅毒：早期梅毒：包括2年内的1、2阶段和早期潜伏梅毒；后期梅毒：包括2年以上的进展、后期潜伏梅毒和3阶段梅毒：早期梅毒，第一，第二梅毒传

7、染没有最有力的治疗就传给胎儿，早期潜伏梅毒胎儿感染可能性的80%，后期梅毒胎儿感染30%，后期潜伏梅毒胎儿感染10%。早期先天性梅毒：2岁以内有症状的人，皮肤水泡，皮疹，鼻炎和鼻塞，肝脾肿大，淋巴结扩大等后期先天性梅毒：2岁以后有症状的人，皮肤，鞍鼻，间质性角膜炎，骨膜炎，神经性耳聋等，先天性潜伏，临床症状，原发性梅毒：潜伏期1周到2月，平均24周，梅毒螺旋体入侵部位有轻度，妊娠轻微，38周自行退学。二期梅毒：经下病消退后约34周，躯干和四肢近端发生皮疹。生殖器疣孕妇生殖器，肛门周围。梅毒脱发及粘膜损伤。第三期梅毒：感染后2年以上发生。除了皮肤粘膜损伤，心血管，骨骼和中枢神经系统也会疲惫。梅毒

8、硬底结核。第二次梅毒中族丘疹，第二次梅毒中族丘疹，第二次梅毒中族丘疹。丘疹后悔毒疹。诊断，1。不洁性生活史及梅毒的临床症状。2.在实验室检查病原体，检查第一期梅毒的经下病部位或淋巴穿刺，确认梅毒螺旋体可以被诊断。(血清学检测1)梅毒螺旋体抗原血清学检测2)梅毒螺旋体抗原血清学检测，治疗原则：早期诊断，及时治疗，使用足够的药物，治疗规则孕妇梅毒首选青霉素，青霉素过敏，转化为埃里斯，红霉素治疗孕妇，先天性梅毒无法预防，孕期埃里斯治疗的梅毒孕妇出生婴儿，先天性梅毒处理。先天性梅毒脑脊液VDRL阳性：普鲁卡因霉素5万U/(kgd) (1015)日脑脊液正常人：肌内注射苄青霉素5万U/kg。梅毒孕妇可以

9、在怀孕16周前充分治疗，预防先天性梅毒儿童的发生，但从优生的角度来看，在抗梅毒治疗后终止妊娠，等待2年诊断梅毒血清阴性，然后计划怀孕。，妊娠合并淋病，淋病是以淋病奈瑟菌引起的泌尿生殖系统炎症为主的性病。传播途径：性交直接传播，少数间接传播。临床症状，一些孕妇没有症状。主要表现为宫颈炎，尿道炎，尿道炎前庭大总统选举炎。怀孕12周前，上行感染还会导致急性输卵管炎，急性盆腔炎。传染性淋病：淋菌剂侵入血液，引起发烧、疲惫、皮疹、关节炎、心内膜炎、脑膜炎等。对怀孕及胎儿的影响，如果感染怀孕初期的淋病奈瑟菌，可能会发生感染性流产或流产后感染。怀孕后期可能发生胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、胎儿窘迫、早产，甚至死产

10、。产后子宫内膜炎，输卵管炎，甚至是心质。新生儿在阴道分娩时容易感染，甚至出现新生儿眼炎、肺炎、淋病奈瑟菌败血症。如果不及时治疗，结膜炎会发展为角膜溃疡，云，甚至角膜穿孔或虹膜睫状体炎，全眼炎，会导致失明。诊断，病史：患者有不洁性生活史，有相关临床症状和体征。实验室检查：(1)病原体检查革兰氏染色细菌采用金标准PCR方法(2)血液检查，治疗，一旦发现，要尽快，彻底治疗。淋病孕妇更喜欢头孢曲松钠和红霉素。治疗后37日连续3次宫颈分泌物涂片，需要淋菌培养阴性杆菌治疗。新生儿要用预防药、红霉素软膏敷眼睛，或用1%硝酸滴眼剂。淋病初期可以及时彻底治疗，预后好，一般不需要终止妊娠，分娩方式没有特殊要求。孕

11、期尖锐湿疣是一种性病，显示低风险人乳头瘤病毒(human papilloma virus，HPV)感染引起的皮肤粘膜良性肾生物。传播路径：性接触传播，少数是性接触传播。尖锐湿疣对妊娠和胎儿的影响，妊娠病变迅速生长，融合成大菜花，阻断产程，分娩时大出血。尖锐湿疣皮损中容易寄生的细菌，细菌向上感染容易引起绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、早产、新生儿感染、会阴伤口感染等。尖锐湿疣的垂直传播导致婴幼儿喉乳头状瘤、事件、胎儿畸形。临床症状，潜伏期约为18月。外阴，子宫颈，阴道等。病变以粉红色、小而柔软的新生物开始，为了形成不同的形态，融合增加，表面凹凸不平，乳头、羽冠或菜花等坚硬表面，粗糙表面，根有更多的蒂。有

12、意识的症状有时会痒，烧灼痛，白带增多，诊断根据病史和病变特征更容易诊断。要诊断HPV病毒，必须通过病理检查或聚合酶链反应(PCR)。治疗，小病变，外阴，50%的三氯乙酸病变部分搓揉。大病变，一般采用冷冻、电灼、CO2激光治疗，巨大或短发的病变可以手术切除。分娩方式主要由产科征象决定。即使是剖腹产也不能防止胎儿宫内感染。生殖器巨大疣阻断酸度可以视为剖腹产的征兆。分娩时尽量不伤害新生儿粘膜，密切跟随诊疗。妊娠合并生殖器疱疹，性疱疹是由单纯疱疹病毒HSV感染引起的性病。主要表现为生殖器(阴唇、阴蒂、子宫颈等)或肛门周围疱疹。通过性接触直接传播是压倒性的。对胎儿的影响，生殖器疱疹会感染胎儿，导致新生儿

13、眼睛、口腔和中枢神经系统疾病。怀孕20周前会导致流产和胎儿畸形。怀孕20周后，死产、早产、胎儿宫内发育受限、脑膜炎、疱疹肝炎、出生后智力下降。分娩后47天左右，出现发烧、疱疹、黄疸、出血倾向等症状，新生儿的死亡率很高。，临床症状和分类，1 .1.原发生殖器疱疹潜伏期约214日，外阴严重生殖器，肛门周围，阴道或子宫颈看到簇或散布在水泡中。之后病变干燥、结痂、痊愈后不留疤痕或硬结。2.复发生殖器疱疹原发病变消退后14月内复发，一般在原发部位出现症状，病变比原发轻，经过短，约710天自我愈合。可以根据诊断，典型病史和临床特点进行诊断。实验室检查：从水泡液中分离病原体，PCR检测HSV-DNA ELISA，治疗原理是抑制HSV增殖，控制阿基罗威软膏的局部用药及口服。分娩时有疱疹病变的孕妇需要剖腹产，病变治疗后不到1个月首次感染，需要剖腹产。发病1周以上，复发质量分娩。妊娠合并衣原体感染(寄生在细胞上的微生物)，衣原体感染是常见的性病之一，妊娠感染容易导致不想要的妊娠结果，通过母婴传播感染新生儿。上行感染引起绒毛膜羊膜炎、流产、早产、胎膜早破、死产、低