硬膜下血肿护理查房

1、硬膜下血肿-病例追踪，了解商丘市第一人民医院、张亚龙、随访目的，1硬膜下血肿与硬膜外血肿的区别。2.硬膜下引流管的管理和观察3。掌握硬膜下血肿的临床特点、治疗原则和护理要点。4.患者诊疗问题，更好的诊疗措施，急诊病例介绍，患者范梦涵女20岁2017.7.13日02:331分钟多发性创伤，从家人那里送急诊，意识昏迷，心率111次/分钟，血压100/60mmhg，呼吸26次/分钟右颞叶硬膜下血肿；左颞骨、左眼眶壁和双侧蝶骨骨折；考虑两个肺的少量渗出性变化。4.右侧胸廓堆积。ICU第一天状态简介(1)，2017年7月13日入住03330309 ICU t : 36.0 p : 120次/分钟R: 2

2、4次/分钟BP: 92/56mmHg。昏迷，身体不合作。全身有很多擦伤，脸部和头部副兄弟的血液性渗出，立即面部吸氧，留置尿管，尿浅黄色，留置双腔胃管打开，胃肠减压术，胃液为褐色，下周右锁骨下双腔静脉针打开，躁狂症，按照医生的指示应用镇静剂，镇痛剂。面部，头部缝合，手术中顺利，温暖，四肢约束。04333630血氧饱和度进展缓慢，气管插管内给氧5L/分，痰血性，少量，必要时呼吸机辅助呼吸。ICU第一天状态介绍(2)，2017-07-13 123336525全身麻醉下行开颅减压，右颞叶硬膜下血肿约50ml切除，术中出血约300 ml，输液1300ml，尿量500ml术后返回ICU，t 333637，

3、P:115次/分钟，r 333615次/分钟，BP 336090/56 mmhg气管插管内吸氧，心脏电监护，静脉输液顺畅，硬膜下引流管开通，ICU第一天状态介绍(3)，163336925后凝血功能探讨：纤维蛋白原0.95 g/L，凝血酶时间128.80S。创伤患者，失血量大，有输血标记的患者，经家人同意申请血浆和冷沉淀注射。输入总b型血浆400毫升，冷沉淀20单位。ICU第二天状态介绍，2007月14日09330055精神转，不一致，反复心理治疗，效率低下，有力的手，良好的呼吸，血液饱和度98%，将痰完全吸干后气管插管，鼻导管吸氧。血液测试：红细胞：2.371012/L，血红蛋白：65g/L，

4、贫血，输血指征，153369000输入(b)红细胞4个单位。7月14日，23336930通知医生，由于精神过敏、不协调、反复心理治疗、效果不好，应用间歇性镇静剂、止痛药。住院第四天，米达佐伦，15336，000人转入脑外2科。目前情况：清醒、精神障碍、鼻管吸氧、体检部分、生物信号稳定。体温333636.5脉搏333636014/分钟呼吸：17/分钟血压：124/72mmHg血氧饱和度：100%。全身皮肤粘膜可见多处擦伤，淤血青色，部分贴有痂。头和脸可以看到多个不规则的伤口，可以缝合愈合。要继续进行感染、痰、脱水、颅内压、脑保护和保持环境稳定等治疗。(第二次诊疗)，住院后第六天，住院后第六天拔了

5、头引流管，于8月04日康复出院。过去史：患者体格好。患者家庭关系融洽，参加农保行业，经济条件还可以。辅助检查，头部、胸部和腹部CT: 1。右颞叶硬膜下血肿；左颞骨、左眼眶壁和双侧蝶骨骨折；考虑两个肺的少量渗出性变化。4.右侧胸廓堆积。彩色多普勒超声：没有肝、胆囊、胆管、脾脏、胰腺、双肾异常。，诊断，一个或多个创伤：1，右颞叶硬膜下血肿；2、脑挫裂伤；3、弥漫性脑水肿；4、外伤性蛛网膜下腔出血；5、扩散轴索损伤；6、左颞骨、左眼眶壁、双侧蝶骨骨折；7、头皮裂伤；8、舌头撕裂的伤口；9、右胸气体；10、外伤性湿肺；11、面部多发伤；12、全身多发性软组织损伤；第二，水电解质酸碱平衡障碍：低钾血症，

6、低钙血症，代谢性酸中毒。内容，颅骨、硬膜下血肿、病因病理硬膜下血肿发生在硬膜下血肿中，约50%是颅内血肿最常见的，根据血肿发生症状时间分为急性(受伤后3天内)、亚急性(受伤后3天-3周内)和慢性(3周以上)种。硬膜外血肿，硬膜外血肿的原因病理学发生在硬膜外腔。占颅内血肿250%，主要以急性发生为主，占86左右，有时还并发其他类型的血肿。硬膜外血肿最好的部位是颞叶部位，第二位是矢状窦旁，第一面或第二面血肿。CT表现，硬膜下血肿CT检查是硬膜下血肿首选检查方法。主要特征是新月高密度阴影，CT值高达70HU80HU，大尺寸或双凸高密度。硬膜外血肿是颅骨内板下双凸或纺锤形边缘清晰的高密度阴影，CT值4

7、0HU100HU；(HU - housewfield，CT值单位，正常32-39Hu)，临床症状，硬膜下血肿伴有急性和亚急性，并常伴有严重脑挫裂伤。典型的意识障碍是在第一次意识障碍后，经过中间意识，再次发生意识障碍，出现脑疝引起的生命功能不全症状。慢性硬膜下血肿主要有脑压增加，头痛更明显，有痴呆、漠不关心、弱智等精神症状，也有偏瘫、失语、局部癫痫等局部脑症状。硬膜外血肿一般是颅骨骨折，损伤血管导致出血，特别是动脉性出血有很多急性或亚急性疾病，慢性很少，受伤后昏迷更深，持续时间更长。头痛、恶心、呕吐、呼吸、脉搏缓慢、血压升高等明显的颅内压增加和生命体征。与此同时，神经系统定位综合症一般有中枢性面

8、瘫、失语、肢体麻痹等，如果不及时清除血肿，会严重危及大脑症状、瞳孔散大、光反射消失等疾病患者的生命。治疗原则，非外科治疗：抗感染，营养脑细胞，觉醒，脱水治疗，胃粘膜保护，稀释痰，血气检测，肝肾功能，鼻饲等。外科治疗：硬膜下血肿的治疗主要有助于清除血肿，清除囊壁，压迫和重置脑组织。外科治疗：有三种常用方法：钻孔或锥孔冲洗引流骨窗或骨瓣开颅颞肌减压或骨瓣减压术、钻孔冲洗引流、钻孔或锥孔冲洗引流：选择前后两个孔(一个或多个低)，具体取决于血肿部位和大小。局部麻醉下，在前面先穿透颅骨，或使用颅骨锥子进入血肿腔，会流出真血和黄褐色的肿块。而且，用硅胶管或8号尿管小心地插入胶囊，长度不超过血肿半径，不能额

9、外引流液体血肿。用同样的方法，在较低的部分(背面)钻孔，或通过锥孔排水，放入导管，然后用盐水轻柔地反复冲洗，直到水变清为止。手术完成，用单独的头皮刺孔做双引流管，灭菌密封底漆包。高引流管排气，低排出液，约35天去除。硬膜下引流管管理，1)患者水平或低脚高位引流。(2)诱导袋低于穹窿30厘米，以更快的速度排出穹窿内的液体。(3)保持引流的顺畅流动，观察排出和排气，一般高引流管排出，低引流管引流，诱导液大部分用黄褐色的真皮和放血血清逐渐减少，比以前轻，说明血肿基本消失，如果引流液颜色从深红色变成亮红色，则表明其量更大，有可能再次出血(提示)(5)引流不良时，使用3毫升生理盐水和2-5万单位尿激酶，

10、间歇注入血肿腔2小时后开放。1 .焦虑恐惧：及环境变化，担心手术效果的护理目标：缓解患者焦虑(1)对患者进行良好的住院教育，介绍病房环境、管床医生、负责护士，消除陌生感。(2)向患者说明疾病的治疗和预后，消除患者的怀疑。(3)经常与患者沟通，理解患者不安的原因，鼓励他表达自己的感情，采取咨询措施，符合目的，给予安慰和支持。(4)在实施各项措施之前，要向患者明确说明，动作要柔软，家人陪同，要舒适。(5)给患者介绍听轻音乐等缓解心情的方法。护理问题和措施，2，知识不足，缺乏与疾病相关的知识。护理目标：说明主要事项，积极配合，(1)说明患者及其家属生病的临床情况和类似疾病的治疗。(2)报告的患者家属

11、要避免患者的情绪激动，尽力避免排便和一些不愉快的刺激。(。(3)观察患者的心理和吃饭情况，放松，嘱咐多吃水果和蔬菜。(4)出院患者应正确指导营养摄取，半个月内不洗头，定期门诊复查追踪等各方面的指导。护理问题和措施，3 .潜在脑疝形成：水肿压迫脑组织相关的护理目标：生物信号稳定，颅内高压不出现。(1)严格监视生命体征、瞳孔、意识状态的变化，每12小时监视一次或按照医生的指示进行记录。(2)确定脑疝的先兆症状：头痛、呕吐、血压升高、脉搏加快、呼吸不规则、意识障碍增加、一只眼睛酸痛等。报告异常情况，及时通知医生，做好各项准备工作。(3)从头部15提高到30，减少脑水肿，减少颅内压。病人大便顺畅。(4

12、)绝对卧床休息，使用脱水剂，观察药物的疗效和副作用。(5)呕吐时，把头侧放，呕吐物逆流，防止窒息，保持呼吸系统畅通。护理问题和措施，4，感染可能性：手术相关的护理目标：术后无发热，无感染(1)定期测量生命体征。(2)按照医生的指示注射抗生素。(3)保持呼吸困难，定期轻拍后背。(4)保持引流管通畅，更换引流管遵循无菌操作原则。(5)劝告患者不要抓Rao和湿伤口。(。(6)加强营养。护理问题和措施，5，疼痛：与手术相关的护理目标：患者疼痛消失(1)鼓励患者说出疼痛的感觉，及时提供心理安慰和精神支持。(2)各种护理工作也要正确、顺利地处理，避免患者不必要的痛苦，合理安排诊疗时间。3)教病人安心的技巧

13、，例如听轻音乐、聊天、慢慢深呼吸，分散注意力。(。(4)密切观察疼痛的程度，必要时使用抗炎药物(双氯栓等)，观察药物的疗效和副作用。(。护理问题和措施，6，潜在并发症：便秘，导管脱落，癫痫等，护理目标：没有并发症，适当固定1引流管，站起来时避免拉、折、扭。向患者和家属介绍其重要性。2高纤维素，吃水果食物，鼓励患者多喝水，3天不大便，做指压按摩，有力地避免排便，尊重医生的指示，观察疗效。3防止长期组织压迫，每2小时转动身体，按摩受压迫的骨突部位，改善营养，引导加强观察。4保持心境平和，避免感情激动。出院指导，1心理指导：稳定情绪，避免情绪激动，克服焦虑，克服愤怒、忧虑等坏情绪。2食物：喝新鲜蔬菜、水果、咖啡、浓茶不好，要避免辛辣刺激的食物。3