催产素的使用观察与-2014-4-2讲义

1、催产素使用观察与护理,产房 刘淼,一、催产素引产的适应症与禁忌症,二、催产素引产的用药方法,三、催产素的应用观察与护理,四、催产素点滴的并发症,0,1,妊娠41周-41+6周，不伴有严重胎盘功能不良者,0,2,胎膜早破妊娠34周以上，6-12小时以上未能临产者,0,3,确诊为胎死宫内或严重胎儿先天异常，无产道 梗阻者,0,4,妊娠合并内外科疾病，但可阴道分娩，需要终止妊娠者,0,5,高危妊娠继续妊娠对母儿危险时，母儿情况能 经受产程考验者,催产素引产的适应症,0,1,明显的头盆不;巨大儿,0,2,软产道异常；肿瘤、畸形子宫、严重阴道疤痕狭窄及未处理的生殖道先天异常,0,3,胎位异常：横位、臀位

2、,0,4,多胎妊娠或3胎以上的经产妇,0,5,高危妊娠，严重胎盘功能不良，有胎儿宫内缺氧者,催产素引产的禁忌症,0,6,宫内发育迟缓伴羊水过少，胎儿宫内窘迫,0,7,疤痕子宫；包括各种肌瘤剔除手术后，剖宫产术后，子宫先天畸形整复术及计划生育手术的子宫创伤,0,8,严重内科合并症及产科并发症孕妇不宜阴道分娩者,0,9,严重宫内感染者,0,0,孕期不明原因阴道出血或前置胎盘、胎盘早剥者。,催产素引产的禁忌症,催产素引产前的准备,1.记录：T、P、BP、宫缩 2.胎儿电子监护 3.患者主诉,1.病史 2.PV：骨盆、软产道、Bishop宫颈评分、胎儿大小、胎先露 3.交代利弊、问题、处理方法、患者或

3、家属签字。,引产前准备,医生 做什么,助产士做什么,用药方法,剂量：2.5单位催产素+0.9%Nacl 500ml 滴速：从8滴/分钟开始，根据宫缩调整滴速 宫缩：3次/10分钟为最佳有效宫缩 强度： 强直 强 中 弱 60 s 45-60 s 30-45 s 30 s,低浓度，小剂量,循序渐进,2个减半,给药原则,每500ml+2.5单位催产素，0.5%的浓度,（1）浓度达1%，滴数减半25滴 （2）进入活跃期,每15分钟调节一次滴数至40滴，若无宫 缩或宫缩弱，浓度可达1%,催产素的给药原则,催产素给药的注意事项,先用0.9%氯化钠液静脉点滴，调好所需要的滴速后，再加入所需要的催产素、摇匀

4、。因一次性标准的静脉输液管中均有15ml白液不含催产素，为节省时间，可将这部分液体放掉，再接好输液管。无输液泵配置时，切勿用配制好的催产素混合液直接作静脉穿刺。避免短时间内过多催产素进入体内引起过强宫缩。,子宫强直性收缩 ：可导致先兆子宫破裂或子宫破裂，致孕妇大出血，胎儿缺氧，严重时危及母儿生命。,急产或软产道裂伤：可造成产道裂伤出血、新生儿坠落伤、新生儿颅内出血，产后感染等严重后果。,催产素点滴的并发症,胎儿宫内窘迫：胎儿在宫内急性缺氧，如短时间不能分娩者可引起新生儿窒息，甚至发生死产。,催产素点滴的并发症,胎心 监测,产程 进展,催产素的观察与护理,羊水 情况O,宫缩 情况W,观察与护理,

5、依据子宫收缩情况进行调整，使宫缩持续时间维持在30-40秒，3-4次/分，一旦出现强直宫缩或胎儿宫内窘迫立即停药。,观察羊水的性质，量，颜色，气味，是否有胎粪污染，对羊水污染严重短时间内不能经阴道分娩者，立即停止缩宫素。,如果规律宫缩，进展缓慢等异常情况时，应寻找原因，及时处理，必要时减慢滴数或停药。,注意应观察其速率，强弱超过160次/分或低于110次/分，应寻找原因，尽快处理，防止胎儿宫内窘迫,做好催产素点滴的宣教,1,消除产妇紧张及焦虑情绪,2,严密观察宫缩与胎心变化,3,胎心监测图形的掌握,4,提高催产素的护理质量,消除产妇紧张及焦虑情绪,2,助产士应耐心、关心、体贴、鼓励，避免粗暴处理，出现大喊大叫的情况应警惕排除强直性宫缩的出现。,做好催产素点滴的宣教,1,讲解催产素点滴的目的和方法，评估产妇对分娩知识的接受能力，取得产妇的配合，建立其分娩的信心。,胎心监测图形的掌握,4,助产士应掌握NCT，CST，OCT的区别及胎心监测的基本图形变化，第一时间发现异常,严密观察宫缩与胎心变化,3,助产士在观察宫缩时应亲力亲为，尤其在产妇自主症状明显时，摸宫缩时应把手放于宫底感受持续时间及间歇时间，而不是盲目相信胎心监测仪,回