深静脉置管及护理

1、,深静脉置管及护理,中心静脉置管 系指？,优点,输液种类广泛,深静脉置管保留时间长,病人活动方便 护理简单,导管弹性好,颈内静脉置管,锁骨下静脉置管,股静脉置管,置 管 途 径,中心静脉置管的适应症：,外周静脉穿刺困难 长期输液治疗 大量、快速扩容通道 胃肠外营养治疗等 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） 血液透析、血浆置换术,中心静脉置管的禁忌症：,严重凝血功能障碍易出血或感染的 大面积烧伤合并感染、高热 穿刺部位有炎症，胸部有畸形的 严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉穿刺 极度衰竭的患者慎用,中心静脉置管的护理,一.置管前的护理 二.置管中的护理 三.置管后的护理 四.置管并发症及护理,一.术

2、前护理,1、心理护理：护士应及时向患者讲解置管的目的、步骤、配合要点、注意事项以及可能遇到的问题，如活动翻身时防止导管脱出，以防空气栓塞、出血。使其对置管过程及置管后可能出现的情况有正确的认识和理解，从而消除患者紧张情绪，积极配合治疗及护理。 2、了解患者的病史,签深静脉穿刺置管术告知书。,术前准备,中心静脉穿刺包 1%利多卡因 5ml注射器 肝素钠盐水 消毒（碘伏、酒精等）,体位,去枕平卧，头转向对侧，肩背部垫一薄枕，一般选用右侧颈内 静脉置管更为方便， 因右侧无胸导管， 右侧颈内静脉至无 名静脉入上腔静脉 几乎为一直线，且 右侧胸膜顶部比左 侧低,置管后护理,1.导管妥善固定,避免打折、扭

3、曲，贴好标识，并记录置管名称、时间、置入深度，做好交接班。 2.更换贴膜时要沿着导管由下向上揭去贴膜，一般每周更换2次，如果出现渗血、局部红肿、贴膜松动、破损、渗液等情况随时更换，并注明更换日期。 3.每次输液治疗前后要冲管，在输注血液制品、高浓度药物如脂肪乳、完全胃肠外营养后应及时用生理盐水冲管。输液完毕要用0.9%氯化钠注射液,或肝素盐水20ml脉冲式正压封管，生理盐水或肝素盐水每24小时更换一次。有出血倾向的患者禁用肝素盐水封管。 5.用纱布覆盖肝素帽或输液接头，防止感染。 6.注意观察穿刺点局部皮肤有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应或缝线有无自行脱落。 7.及时评估患者意识

4、变化情况，必要时给予肢体约束，防止自行拔管。,深静脉置管的常见并发症,1.导管堵塞 2.导管脱出 3.置管穿刺处红肿、渗出 4.血管内导管相关性感染,预防：置管后所有导管均应接上输液接头，掌握正确的冲管、封管技术，输液前后用肝素盐水或生理盐水封管。合理安排输液顺序，注意药物配伍禁忌。 处理：疑有导管堵塞时不能强行冲洗，可抽取少量生理盐水或肝素钠稀释液冲管，同时尽可能往外吸，以免将血凝块冲入血管，导致血栓形成。,一、导管堵塞：,预防：1.加强巡视，做好床边交接班，将置管深度列入交接班内容，便于及时确认导管有无移位。 2.固定好导管,缝皮时应打双结固定，换敷料时动作应轻柔，适度按压。 处理：1.除穿刺点用敷贴固定外，在距穿刺点5 cm 处再用胶布固定，固定部位避开关节和凹陷处。 2.若发现导管已向外滑脱，经严格消毒后可送入血管内，当导管外移抽回血不利及输液不畅时，必须拔除导管，必要时重置。,导管脱出,1.选择一次性中心静脉导管，穿刺之前对穿刺包的密封度、有效期进行仔细检查。 2.严格对穿刺部位周围的皮肤进行消毒，严格执行无菌操作，及时更换穿刺部位敷料，定时更换输液接头及输液管。 3.患者在置管期间突然出现畏寒、发热，体温在38.5以上者多考虑深静