病理考试大题

1、病理最终复习指导1 .血栓形成、类型、对局部及机体的影响形成的三个基本条件：心血管内皮细胞损伤、血流状态变化、凝血性增加白色血栓：以心脏瓣多见，血栓头部，血小板少量的纤维蛋白类型混合血栓：血小板梁状凝聚块，中间，血小板梁纤维蛋白网红血球红色血栓：尾部、纤维蛋白网红血球结果软化、溶解、吸收机械化、再开通钙化脱落对生物的影响：血管闭塞、栓塞、心脏瓣变形、广泛出血2 .肉芽组织的构成和作用、结局新生的毛细血管、增殖的成纤维细胞和各种炎症细胞构成，呈鲜红色、颗粒状，像柔软的肉芽。 (实性条索和扩张的毛细血管向创面垂直生长)作用：抗感染保护创面填补伤口和其他组织缺损机械化或包复坏死组织、血栓、炎症性渗出

2、物及其他异物结果肉芽组织在纤维结缔组织中成熟，成为老化阶段的瘢痕组织3 .良恶性肿瘤的区别良性肿瘤恶性肿瘤分化程度分化好，异型性小，与原组织形态相似分化差，异型性大，与原组织形态差异大裂变或少或无病理裂变在很多情况下，可以看到病理裂变生长速度慢慢地好快增长方式膨胀性或外自然生长浸润性或外自然生长连续的变化坏死、出血很少见出血、坏死、溃疡等多发转移不转移屡次转移复发手术切除后复发很少手术切除等治疗后复发较多对机体的影响小，主要是局部压迫和闭塞作用。 发生在重要器官上也可能导致严重的结果除了巨大的压迫、闭塞外，还可能破坏核电站和转移目的地的组织，引起坏死、出血、合并感染，甚至引起恶性疾病4 .粥样

3、硬化as:a内膜上脂质过剩沉积，形成坏死粥糜烂样物质，a硬化性疾病病因：脂质代谢障碍(内皮损伤)特征：坏死粥糜样物好发部位：大中a、弹性肌型a粥表层：纤维帽，大量胶原玻璃样变化，基质，PS样品深部：大量非晶坏死物、胆固醇结晶、钙化硬底周：肉芽组织，微小的f细胞，淋巴球斑中膜： SMC萎缩变薄，弹性纤维被破坏主a粥样硬化中腹部主a病变最严重CHD临床表现：心绞痛、心肌梗塞、心肌纤维化、冠状a性猝死5 .高血压原发性高血压是以细a硬化为基本病变的全身性疾病功能障碍期：血压、晕眩、头痛细a硬化：主要病变特征：玻璃样变化，波及肾、视网膜良性高血压动脉病变期肌型小a硬化：增殖主左心室肥大大a硬化： A并

4、发粥样硬化心脏：左心室代偿肥大内脏病变期肾脏：肾小管萎缩、小球纤维化玻璃样变化、原发性颗粒固肾脑：高血压脑病，脑软化，出血视网膜：细a硬化6 .风湿病是与a组b型溶血性链球菌感染相关的过敏性疾病主要是全身结成组织，侵犯心脏、关节、血管各处，以心脏病最严重基本病理变化：变质渗出期：早期，结缔组织基质的粘液变化和胶原纤维的纤维素样坏死增殖或肉芽肿期：胶原纤维间浮肿、巨噬细胞增殖、吞噬纤维素样坏死物后，形成风湿病细胞或少夫细胞，聚集在少夫小体中瘢痕期和愈合期：纤维化心脏病变：风湿性心内膜炎二尖瓣最多涉及：疣状赘物(纤维素性、粘液性变性、坏死)，附着壁血栓(白)。风湿性心肌炎主要累及心肌间质结缔组织：

5、心肌小a旁间质结缔组织发生粘液变性和纤维素样坏死，继而形成风湿性小体风湿性心外膜炎心外膜脏层、浆液性、纤维素样炎症绒毛心7 .胃溃疡镜下病变和并发症第一层：少量炎症渗出物的包复第二层：坏死组织第三层：新鲜肉芽组织第四层：从肉芽组织转移的新旧瘢痕组织并发症：出血、穿孔、幽门狭窄、癌变(少见)8 .大叶性肺炎的分期和各期主要病变特征(必考)病理变化大致变了在镜子下变化其他临床病理联系充血浮肿期肺叶肿，暗红色肺泡间隔内毛细血管弥漫性扩张充血，内有大量浆液性渗出液(红细胞、中性粒、巨噬细胞)毒血症引起寒战、高热外周血白血球计数x射线片状分布模糊影红色肝样变态期肺叶充血，暗红色，质变硬，切面变红，像肝脏

6、的外观肺泡间隔内的毛细血管扩张出血，大量纤维蛋白渗出，红细胞、纤维素丝与网相连，通过肺泡间的孔与相邻肺泡内的纤维素网相连通气功能障碍出现缺氧、紫绀，红血球被巨噬细胞吞噬而崩溃，痰液呈锈色，波及胸膜后，可引起纤维素性胸膜炎灰色肝样变态期肺叶肿大，充血消退，红色渐变灰色，实质上像肝纤维素渗出增多，纤维素丝通过肺泡孔增多，少量红血球增加缺氧情况改善，粘液脓痰溶解消散期肺细胞结构和功能恢复正常，质量柔软肺腔内中性粒细胞坏死，纤维素溶解临床症状逐渐消失并发症：肺肉质变化，胸膜肥厚与粘连，肺脓肿与脓胸，败血症或脓毒败血症，感染性休克(09预防三专业考试问题之一)。9 .病毒性肝炎的基本病理变化和临床病理类

7、型(1)基本病理变化肝细胞变性坏死浮肿肝细胞变性嗜酸性变化嗜酸坏死肝细胞坏死液化性坏死：点状坏死、片状坏死桥坏死的广泛坏死炎症细胞浸润肝细胞再生间质反应性增殖和小胆管增殖(2)临床病理类型普通型病毒性肝炎：肿胀，质地柔软，表面光滑以广泛变性、浮肿为主，肝细胞质稀疏染色和气球样变化，肝窦变窄，有郁胆肝脏疼痛，SGPT (谷氨酰胺)上箭头，黄疸虽然会慢性，但多能治愈慢性普通肝炎轻度：点状坏死，无界板损伤中度：肝细胞变性坏死明显，小叶结构大部分保存重度：破片状坏死和大范围架桥坏死，纤维间隔小叶重症病毒性肝炎急性重症肝炎(突然发生型):肉眼：肝体积明显缩小，包膜萎缩，质软断面呈黄/红褐急性黄/红肝萎缩

8、镜下：肝细胞坏死广泛严重，出现肝细胞索解离、肝细胞溶解、弥漫性大坏死、炎症细胞浸润临床：黄疸、出血、肝功能衰竭肾功能衰竭亚急性重症肝炎：肉眼：缩小，质硬软，大小不是结节镜下：肝细胞大规模坏死，有结节状肝细胞再生10 .门静脉性肝硬化的病变和临床病理关联肉眼：早期重量加重，晚期体积明显缩小，硬度增加，切面和表面呈遍布全肝的小结节镜下：正常的肝小叶结构被破坏，被假小叶置换，再生肝细胞的序列紊乱，体积大，核深染，偶然发现双核的围绕假小叶的纤维间隔比较窄临床病理：慢性充血性脾肿大出血倾向门静脉高压症腹水肝功能障碍胆色素代谢障碍胃肠淤血、浮肿引起的激素灭活作用减弱侧支循环形成肝性脑病11 .坏死的分类和

9、各种病变凝固性坏死：坏死区呈灰黄、干燥的镜下：细胞结构消失，组织轮廓被保存(早期)。结核奶酪样坏死液化性坏死：非晶颗粒状，无组织轮廓(脓肿、脑软化、溶解性坏死)。纤维素样坏死：丝状、颗粒状、小条块状无结构物质(免疫性损伤)坏疽：干性A阻断v通，水分散失较多湿性凝固液化性坏死混合组织坏死和继发腐败菌感染气体性是湿性、a电阻v电阻12.急性弥漫性增生性肾小球肾炎(大红肾、跳蚤咬肾)病变特征：毛细血管内皮细胞和系膜细胞增殖，伴中性粒细胞和巨噬细胞浸润分类：链球菌感染后性肾小球肾炎链球菌感染后肾小球肾炎病因：病原微生物感染(a族b型溶血性链球菌)病理变化：肉眼：双侧肾脏轻度至中度浮肿，包膜紧张，表面充

10、血，散在粟粒粒状出血点，因此称为“大红肾”、“跳蚤咬肾脏”。镜下：病变分布弥漫，肾小球体积增大，管球细胞数量增加，主要是肿胀的内皮细胞和系膜细胞，中性粒细胞和巨噬细胞浸润，毛细血管腔狭窄，数量减少，内部有血栓，近曲小管上皮细胞变性，肾小球管腔内可见蛋白、红血球、颗粒等管型免疫荧光：肾小球基膜和系膜区堆积有IgG和补体C3电子显微镜：有电子致密沉积物临床病理相关：发病急，血尿、蛋白尿、浮肿、高血压、儿童预后好的成人差，可发展成慢性肾炎新月体性肾小球肾炎(快速进行性肾小球肾炎)病变特征：肾小球壁层上皮细胞增殖，新月体形成分类：型抗肾小球基膜肾炎型免疫复合物性肾炎型免疫反应不全性肾炎病理变化：肉眼：

11、两侧肾脏体积增大，脸色苍白，皮质表面稍出血，切面皮质增厚镜下：肾小球气球内形成新月体，主要由增殖的肾小球囊壁层上皮细胞和渗出的单核细胞组成的肾小球上皮细胞玻璃样变化、萎缩，甚至消失、间质水肿、炎症细胞浸润、后期纤维化电子显微镜：可见电子致密物沉积和增殖的基底膜钉状突起。免疫荧光：型线状荧光、型粒子状荧光、型无明显免疫球蛋白沉积临床病理联系：血尿、半红血球管型、中度Pr尿、高血压浮肿、新月体气球闭塞少尿、无尿氮质血症、肾小球纤维化、玻璃样变化、肾功能丧失肾功能衰竭预后极差肾病综合征及相关类型肾炎临床表现：“三高一低”，大量蛋白尿，明显水肿，低蛋白血症，高脂血症和脂尿膜性肾小球肾炎：成人3050岁

12、之间的慢性免疫复合物性肾炎(“白肾”)病变特征：上皮出现免疫球蛋白电子致密沉积物，引起弥漫性毛细血管壁肥厚肉眼：双肾肿大，颜色苍白电镜：上皮细胞肿胀，足突然消失，上皮下有大量电子致密沉积物，肾小球呈玻璃样变化硬化临床： GBM损伤严重，过滤膜通透性明显增加微小病变型肾小球肾炎(儿童肾病综合征)病变特征：弥漫性上皮细胞腿突然消失，光镜下肾小球几乎正常，而肾小球上皮细胞内有脂质沉积脂肪性肾病与淋巴球的功能异常有关光镜下：近曲小管上皮细胞内有脂质滴，近曲小管上皮细胞会再吸收脂质Pro而引起肉眼：肾脏肿胀，脸色苍白，肾小球上皮细胞内脂质沉积，切断面肾皮质形成黄色的白色条纹慢性肾小球肾炎(继发性颗粒性固

13、缩肾)病变特征：大量肾小球的发色是玻璃样变化和硬化悲伤的，所以也被称为慢性硬化性肾小球肾炎病理变化：肉眼：两侧肾体积缩小，表面呈弥漫性细颗粒状，切面皮质变薄，皮肤髓质边界不清楚，肾盂周围脂肪增加镜下：嗜酸性玻璃样物质增多，细胞减少，毛细血管严重闭塞，引起肾小球玻璃样变化和硬化，肾炎高血压肾、小动脉玻璃样变化和内膜增厚，管腔变窄，局部肾小管萎缩或消失，间质纤维化，多伴有淋巴球和浆细胞浸润间质纤维化使局部肾小球相互接近病变轻的肾单位出现代偿性变化，肾小球体积增大，肾小管扩张，可见各种管型卵临床病白尿、高血压、氮质血症、浮肿理连晚期：多尿、夜尿、低比重尿、高血压、贫血、氮血症和尿毒症、心外膜炎、胃肠

14、炎、左心室壁肥厚肾盂肾炎：感染引起的累积肾盂、肾间质和肾小管的炎症性疾病是肾脏常见的病变a .急性肾盂肾炎：细菌感染引起的肾间质、肾盂和肾小管的急性化脓性炎症。病因： 1、血源性感染：细菌入肾，多见金葡萄菌，与双肾有关。 首先涉及肾小球和周围的肾间质肾盂。 2、上行型感染：细菌上升到肾盂，引起肾盂和肾组织的炎症，以大肠菌为主，常与单侧肾有关。 肾盂粘膜充血，浮肿，炎症细胞浸润，肾间质内脓肿形成，肾小管内充满脓细胞和细菌，上皮细胞变性坏死。形态学：肾肿大，表面充血，有黄白色大小不同的脓肿，切面肾髓质内可见黄色条纹，向皮质延伸的肾盂粘膜充血出血表面积脓白血球型尿b .慢性肾盂肾炎：慢性间质性炎症，纤维化和瘢痕形成，肾盂、肾杯变形。 很多是从急性转变过来的分型：慢性阻塞性肾盂肾炎，慢性反流性肾盂肾炎(多见)。瘢痕肾瘢痕区：肾盂粘膜：肥厚、坏死、鳞状化、炎症细胞浸润。肾间质：纤维大量增殖，炎症细胞(淋、浆、单)浸润的细动脉：管腔狭窄，壁增厚。肾小管：萎缩、坏死、纤维化。 部分扩张，胶质管型，像甲状腺滤泡。肾小球：萎缩、玻璃化、纤维化。 部分肾单位代偿性肥大。临床表现：间歇性无症状菌尿或急性发作症状。 高血压：肾