慢性阻塞性肺疾病的护理查房

1、慢性阻塞性肺疾病(COPD),疾病定义是一种以不完全可逆的气流受限为特征的肺部疾病,当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出气流受限并不能完全可逆时，即可诊断为COPD,病因,吸烟 COPD最重要的病因 空气污染、职业性粉尘及化学物质 增加患病危险 感染 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 其他 如气道防御功能或免疫功能降低，气温突变等,病理,气流受限呈进行性加重 COPD的特征性病变是气流受限，是小气道病变（闭塞性细支气管炎）和肺实质破坏（肺气肿）共同作用的结果 COPD是一种进行性加重的疾病，对病人的影响不仅取决于气流受限的程度，还取决于症状（特别是气促和活动能力的下降）的严重程度，全身效应以及有无

2、合并症,症状,慢性咳嗽 咳痰 气短或呼吸困难 喘息，胸闷 其他 晚期则有体重下降，食欲减退等全身改变,体征,早期可无异常，随疾病进展出现桶状胸， 呼吸浅快，严重者可有缩唇呼吸等；触觉语颤减弱或消失。叩诊呈过清音；两肺呼吸音减弱，呼气延长，可闻及干性啰音、湿性啰音。,实验室检查,肺功能检查 影像学检查 动脉血气 其他 如血液检查，痰培养等,治疗,由于吸烟是COPD最重要的原因，首要的治疗应让患者戒烟 支气管舒张药 化痰药 长期家庭氧疗 持续低流量吸氧，12L/min，每天15h以上,病例,床号：1317 姓名：王艾林 性别：男 年龄：76岁 职业：农民 主诉：反复咳喘8余年，再发加重10天 诊断

3、 ：慢性支气管炎急性发作伴感染 慢性阻塞性肺气肿 肺源性心脏病 心功能不全失代偿期 咯血待查,四史,现病史：患者自8余年前反复出现咳嗽咳痰，多为白黏痰，时有黄脓痰，十天前因受凉后再发咳嗽，咳白黏痰，痰中带血，量多，平时亦有气喘气急，不思饮食，全身无力，于2011-12-30 14：00来我院门诊，拟以“慢性阻塞性肺病”收住我科进一步治疗 既往史：无高血压、糖尿病等慢性病史，无肝炎及结核等传染病史，无食物及药物过敏史，无输血史，随社会预防接种 个人史：出生生长于原籍，无疫水接触史，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，有吸烟史5030年支，已戒，适龄婚配，配偶体健。 家族史：家中无类似发病史，无血

4、友病等家族遗传病史,五方面,饮食：米饭为主，食欲减退约一周 睡眠：欠佳，每天约3小时 二便：正常 自理能力：协助部分生活所需 健康意识：较差,心理社会,精神状态：精神萎靡 心理状态：焦虑 社交能力：希望与人交往 对疾病认识：缺乏疾病相关知识 经济状况：良好，有农保 家庭关系：和睦,体格检查,T：36.6 P：90次/分 R：22次/分 BP：120/78mmHg 神志清楚，精神萎，步入病房，查体合作。口唇轻度紫绀，皮肤粘膜无黄染、无色素沉着。颈部对称，无包块，无强直，颈动脉搏动正常，颈静脉怒张。气管居中，胸廓对称，桶状胸，两肺呼吸音低下，右肺及左上肺叩呈过清音，左下肺叩诊呈实音，右肺及左上肺呼

5、吸音粗，可闻及干湿性啰音。心尖搏动剑突下明显，心率90次/分，P2A2，毛细血管搏动正常，腹平坦，无压痛及反跳痛，肝肾区无叩击痛.脊柱四肢无畸形，活动度可，双下肢无明显浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。,实验室检查,胸片：左上叶支气管腔变窄 左上部分陈旧性病灶伴支气管扩张可能 两肺多发结节影 肺气肿 左侧胸腔积液，左肺膨胀不全 动脉血气：PaCO2:54.8 PaO2:50 SPO2：83,护理诊断,气体交换受损 清理呼吸道无效 活动无耐力 有窒息的危险 睡眠形态紊乱 营养失调 有皮肤完整性受损的可能 知识缺乏,2011-12-30 16：00P1气体交换受损：与气道阻塞，通气不足有关,目标

6、：病人一周内能进行有效呼吸，气喘症状缓解 I1 1.吸氧：一般持续低流量吸氧，流量12L/min 2.休息与活动：取半卧位，指导绝对卧床休息，床上解二便，家属协助生活 3.环境：室内保持合适温湿度，注意保暖。 4.病情观察:观察咳嗽、咳痰，呼吸困难程度。 5.用药护理：遵嘱使用抗生素、止喘药和祛痰药，并注意观察疗效及不良反应。 6.功能锻炼：缩唇呼吸，腹式呼吸 01-06 16:00 O1 病人气喘症状较前减轻,2011-12-30 16:00P2清理呼吸道无效：与痰液粘稠，咳痰无力有关,目标：病人一周内能有效排痰 I2 1.保持呼吸道通畅:指导有效咳嗽的方法，协助病人拍背 2.指导病人少量多

7、次饮水，饮水量在600ml/日左右 3.病情观察：密切观察咳嗽咳痰的情况，包括痰的颜色、性状、量，以及咳痰是否顺畅 4.用药护理：遵医嘱使用止咳、化痰药物，观察药物的疗效及不良反应 01-06 16:00 O2 病人能自主将痰液咳出,2011-12-30 16：00P3活动无耐力：与心肺功能减退有关,目标：病人活动耐力逐渐提高，能进行基本的自主活动 I3 1休息与活动：让病人了解充分休息有助于心肺功能的恢复。在心肺功能失代偿期，应绝对卧床休息，协助取舒适体位，以减少机体的耗氧量；鼓励进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力。 2.减少体力消耗：指导取既利于气体交换又省力的姿势；卧位时抬高床头，并略抬床尾

8、，使下肢关节轻度屈曲。 3.病情观察：观察病生命体征、意识、有无发绀和呼吸困难；观察病人有无头痛、烦躁不安、神志改变等肺性脑病的表现。 2012-01-10 16：00 O3 病人活动耐力逐渐提高,2012-01-01 10：00P4有窒息的危险：与病人咯血有关,目标：病人在院期间未发生窒息 I4 1 保证病室安静，病人需卧床休息，避免剧烈活动，鼓励轻咳将余血咳出，大咯血时取患侧卧位或头低足高头偏一侧 2 大咯血时禁食，小量咯血进温凉高蛋白、高维生素、易消化的流质与半流质饮食，禁食过热或过冷及刺激性食物 3 遵嘱使用镇咳，止血药，并注意疗效 4 严密监测病人的咯血情况，生命体征，神志，面色等。

9、备好吸痰，插管等抢救物品 5 护士应有高度的同情心和责任心，安慰和体贴患者，消除其紧张、恐惧的心理，认真讲解咯血可能出现的严重后果，使其充分认识咯血的严重性，配合治疗和护理 2012-01-11 14：00 O4病人能将血液及时咳出，未发生窒息,2012-01-01 16：00P5睡眠形态紊乱：与夜间咳嗽频繁，呼吸不畅有关,目标：病人三天内睡眠时间较前增加 I5 1 评估具体原因，睡眠型态，如入睡困难、易醒等；监测具体睡眠时数。 2 减少影响病人睡眠的相关因素，使用镇咳止喘药物；及时妥善处理好排泄问题。 3 减少白天的睡眠，夜间病人睡眠时，除必要的观察和操作外，不宜干扰病人睡眠。 4 保证病人

10、的舒适，知道家属睡前协助病人擦洗泡脚等生活护理 5 减少睡眠的潜在损伤因素，如加床栏、观察导管情况，解除病人恐惧。 6 心理护理：通过进行有针对性的心理护理，减轻病人的焦虑、恐惧、抑郁，及兴奋程度，从而改善病人的睡眠。 2012-01-05 16：00 O5 病人夜间睡眠时间约5h/d,2012-01-01 10：00P6营养失调 低于基体需要量 与食欲减低，不思饮食有关,目标：病人一周内进食量增加 I6 1.向患者讲解饮食治疗的重要性，指导其低盐低脂饮食，进食高热量、高蛋白高维生素、易消化的食物。少量多餐 2.指导病人保持口腔清洁舒适，增进食欲。 3.为患者提供整洁、安静的进食环境，减少不良