急性重症哮喘

1、急性重症哮喘,由于哮喘和医生的束手无策而死于维也纳,贝多芬 1770-1827,疾病概要,支气管哮喘，简称哮喘，是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。 这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并引起气道缩窄。,哮喘的本质-此“炎”非彼“炎”,Inflammation非特异性变应性炎症嗜酸性粒细胞浸润为主 吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗,Infection特异性炎症：红，肿，痛，热中性粒细胞浸润为主 抗生素为主的抗感染治疗,临床特点,反复发作性的哮喘、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间或清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。,速发性哮喘反

2、应(immediate asthmatic reaction，IAR ) 1530分钟达到高峰，2小时后逐渐恢复正常。 迟发性哮喘反应( lateasthmatic reaction, LAT) 数10小时后方始发作哮喘，持续时间长，可达数天。,当哮喘严重发作持续12小时以上仍不能缓解被称为急性重症哮喘发作，它是引起哮喘病人死亡的主要原因。,主要病因,变应原或其他致喘因素持续存在； 呼吸道感染； 2-肾上腺素受体激动剂的应用不当或抗炎治疗不充分； 脱水、电解质紊乱和酸中毒； 突然停用激素引起“反跳现象”； 情绪过分紧张； 理化因素和因子的影响； 有严重并发症或伴发症等,诊断,病史，特别是有过急

3、性重症哮喘发作史 发作的先兆 肺功能的改变,临床表现,极度呼吸困难，吸气浅，呼气延长而费力强迫端坐呼吸，不能平卧，不能讲话，大汗淋漓，焦虑，烦躁，表情痛苦而恐惧，严重者可有意识障碍，甚至昏迷。面色苍白，口唇紫绀，四肢湿冷，脉搏细速，呼吸频率常30次/分以上。 肺气肿体征：双肺闻及弥漫性减弱的哮鸣音，呼吸音几乎听不清，心率120次/分，可有奇脉或心律紊乱。,实验室检查,血常规： 痰液检查：白色泡沫痰，合并感染时可为黄稠痰。镜下痰内可见较多嗜酸性粒细胞等异常成分,X线检查,可有肺纹理增多、增粗、模糊，肺内过度充气，双膈平坦，活动度低，肺下界下移。感染时有相应表现，可合并肺炎、气胸、肺不张等,动脉血

4、气分析,判断病情严重程度和恶化速度的重要依据。 急性重症哮喘PaO27.5，晚期随着气道阻塞的加重和体力消耗以及肺通气不足等因素的影响， PaCO2逐渐上升,肺功能检查,FEV1或PEER低于预计值或个人最高水平的30%-50%， FEV1或PEER120L/min预示哮喘严重恶化。,心电图,窦性心动过速、 肺型P波、 电轴右偏、 顺钟向转位、 低电压 快速型心律紊乱 ST-T改变 右束支传导阻滞,鉴别诊断,现场急救,吸氧 建立静脉通道 2-肾上腺素受体激动剂吸入 地塞米松10mg静脉注射 氨茶碱5-6mg/Kg的负荷剂量，稀释至40ml葡萄糖液中缓慢静脉注射（过快会引起心跳骤停），或稀释成100ml在30分钟内静滴。以后按每小时0.6-0.9mg/Kg的速度静滴,急救措施,氧疗：低浓度持续给氧,解除支气管痉挛药物的应用,2-肾上腺素受体激动剂 茶碱 糖皮质激素 抗胆碱能药