循证医学证据的检索步骤

1、循证医学证据的检索步骤,循证医学证据的检索步骤,对循证医学证据进行检索 一般分为5-6个检索步骤,证据检索步骤（一）,（一） 提出临床问题并将临床问题分解为若干要素 临床问题 ?,临床提问（示例）,P Patients I Intervention C Comparison O Outcome,窦性心律心力衰竭患者 口服抗凝剂 口服抗凝剂与安慰剂比较 能否降低心力衰竭患者总 死亡率和（或）血栓栓塞 事件的发生率,“窦性心律心力衰竭患者的抗凝治疗”的PICO,引自：Cochrane系统评价,证据检索步骤（二）,（二） 选择检索方式和选择可能覆盖所提临床问题的数据库 根据所提临床问题的类型和现有条

2、件，先检索最相关的数据库，如检索结果不能满足需要再检索基本相关数据库。 或先检索可能相关的数据库，当结果不理想，再检索第二个或多个数据库。,证据检索步骤（三）,（三） 选择恰当的检索词 最好列出一组与临床问题有关的词，这些词应包括free text word（自由词）和主题词（如美国国立医学图书馆编制的medical subject headings（医学主题词表，简称MeSH）。,对选择检索词的说明（示例）,主题词（MeSH） Lung Neoplasms stroke see Cerebrovascular Disorders Fibrinolysis Plasminogen-Activa

3、tors Fibrinolytic-Agents 自由词（Text Word） neoplasm, cancer, carcinoma, tumor plasminogen, plasmin, tPA, t-PA, rtPA, rt-PA,对选择检索词的说明（示例）（续）,主题词（MeSH）树状结构 All MeSH Categories Diseases Category Nervous System Diseases Central Nervous System Diseases Brain Diseases Cerebrovascular Disorders Cerebrovascula

4、r Accident Brain Infarction Brain Stem Infarctions + Cerebral Infarction +,证据检索步骤（四）,（四） 针对所选数据库特点制定检索策略 应针对所选数据库特点，制定该库的检索策略 检索策略是指在分析信息需求的基础上，选择适当的数据库并确定检索途径和检索词，确定各词之间的逻辑关系与检索步骤，制定出检索表达式并在检索过程中修改和完善检索表达式。,证据检索步骤（五）,（五）判断和评估检索到的证据能否回答临床问题 如果是为使用证据而检索，主要是从证据的级别和临床适用性来判断检索结果的质量。 如果是为制作证据（如撰写系统评价）而检索

5、，还应通过浏览检出文献所描述的相关内容，鉴别或评估研究设计的真实性、研究结局的重要性和该研究对所提临床问题的适用性。,证据检索步骤（六）,（六）必要时再次检索，并在检索过程中不断修改和完善检索策略 如发现检索结果不能满足需要，有必要再次检索已检索过的数据库或另行检索新数据库。 如果是为了使用证据，应更多地检索二次研究的数据库。,四、循证医学实践中检索证据的分类,循证医学实践中证据检索的方式，可分为以下两类： 1. 为使用当前最佳证据而检索 如：证据用于临床决策作参考 2. 为提供证据进行相关研究而检索 如: 为制作系统评价研究检索证据,证据与卫生保健从业人员,证据使用者,证据生产者,证据整理及

6、协助检索者,忽视证据者,为使用当前最佳证据而检索,如对治疗证据进行检索，一般： 首选Cochrane Library（CDSR） 不满意 DARE， ACP Journal Club，EBM指南, Bandolier等 仍不满意 MDELINE，EMBASE，CBMdisc等 还不满意 指南、专业杂志、会议录数据库等,为提供证据进行相关研究而检索,1. MEDLINE, EMBASE, CCTR (Central)，CBM, CNKI等,先检索书目文献数据库,在此基础上进行扩展检索,2. 扩展检索 扩展检索是在检索主要信息资源（主流数据库）的基础上，扩展检索其他的信息资源。,五、检索实例,例1

7、： 在临床工作中需要快速获得有关肺癌诊治的当前可得的循证医学研究的证据 例2： 缺血性脑卒中患者采用溶栓疗法是否比常规非溶栓治疗有更好的预后？,例1: 从何处去寻找对肺癌进行诊治的证据,1. 检索循证医学证据资源库 (1) Cochrane library (2) OVID循证医学数据库 （学校图书馆）,例1: 从何处去寻找对肺癌进行诊治的证据,2. 指南类部分网站 (1) NGC (2) SIGN http:/www.sign.ac.uk/guidelines (3) NICE http:/www.nice.

8、org.uk,例1: 从何处去寻找对肺癌进行诊治的证据,3. 循证医学多元搜索引擎 (1) SUMsearch (2) TRIP (3)OMNI http:/omni.ac.uk,例1: 从何处去寻找对肺癌进行诊治的证据,4. 书目数据库资源 (1) PubMed 注意选用“MeSH database”，“Clinical Queries”和“Limits”功能检索 (2) CBMdisk (3) 检索CNKI 网址：,例1: 从何处去寻找对肺癌进行诊治的证据,5. 相关出版机构网站及杂志 (1) Cl

9、inical Evidence (2)与肺癌有关的杂志,例1: 从何处去寻找对肺癌进行诊治的证据,6. 学术团体的有关网站 (1) American Cancer Society /docroot/home/ index.asp (2) American Association for Cancer Research (3) American Society of Clinical Oncologists ,Medline Plus/me

10、dlineplus,点击以上字母可选择不同主题,例2： 采用静脉溶栓疗法是否比常规非溶栓疗法的治疗效果要好？,按PICO策略解析这一临床问题 P 为缺血性脑卒中患者而非出血性脑卒中； I 探求的是静脉溶栓疗法治疗效果及其程度； C 为非溶栓疗法，如常规疗法，安慰剂对照等。 O 溶栓治疗的结局是什么，是否优于非溶栓疗法，疗效及不良反应的终末指标是什么？,针对本例系统检索临床试验的思路,如果是为了进行研究而检索，如为完成系统评价、临床实践指南或卫生技术评估等而进行检索，尽可能提高查全率比强调精确性更为重要。 以下通过MEDLINE光盘的检索，简要说明对所关注临床问题的分解、检索词的选择和检索策略的

11、制定,检索缺血性脑卒中,#1 Cerebrovascular-Disorders #2 explode Brain-Ischemia #3 Carotid-Artery-Diseases #4 Carotid-Artery-Thrombosis #5 explode Cerebrovascular-Accident #6 explode Hypoxia-Ischemia-Brain #7 Cerebral-Arterial-Diseases #8 Intracranial-Arterial-Diseases #9 explode Intracranial-Embolism-and-Thromb

12、osis 主题词检索，并且均选择对全部副主题词（ all subheadings）进行检索。,检索缺血性脑卒中 （续）,#10 stroke* or apoplex* or cerebral vasc* or cerebrovasc* or cva or transient isch?emic attack* or tia* #11 brain or cerebr* or cerebell* or vertebrobasil* or hemispher* or intracran* or intracerebral or infratentorial or supratentorial or

13、middle cerebr* or mca* or anterior circulation #12 isch?emi* or infarct* or thrombo* or emboli* or occlus* or hypoxi* #13 #11 and #12 #14 #1 or #2 or #11 or #13,检索溶栓治疗,#1 Thrombolytic-Therapy/ all subheadings #2 Fibrinolysis/ all subheadings #3 explode Plasminogen-Activators/ all subheadings #4 Fibr

14、inolytic-Agents/ all subheadings #5 Plasmin/ all subheadings #6 Plasminogen/ all subheadings #7 thromboly* or fibrinoly* or clot lysis #8 plasminogen or plasmin or tPA or t-PA or rtPA or rt-PA,检索溶栓治疗（续）,#9 anistreplase or streptodornase or streptokinase or urokinase or pro?urokinase or rpro?uk or lu

15、mbrokinase or duteplase or lanoteplase or pamiteplase or reteplase or saruplase or staphylokinase or streptase or alteplase #10 explode Intracranial-Embolism-and- Thrombosis/ drug-therapy #11 explode Thromboembolism/ drug-therapy #12 Thrombosis/ drug-therapy #13 #1 or #2 or #11 or #12,检索有对照的研究,#1 ra

16、ndomized-controlled-trial in PT （PT=Publication Type） #2 controlled-clinical-trial in PT #3 randomized-controlled-trials #4 random-allocation #5 double-blind-method #6 single-blind-method #7 #1 or #2 or #3 or #4 or #5 or #6 #8 TG=ANIMALS not (TG=HUMAN and TG=ANIMALS) #9 #7 not #8 （此详细检索策略请参考以下网址 htt

17、p:/www.cochrane.dk/cochrane/handbook/hbook.htm 点击附件5B（APPENDIX 5b）,对上一条检索策略的有关说明,#8 TG=ANIMALS not (TG=HUMAN and TG=ANIMALS) TG是 Checktags（特征词）的缩写,#9 #7 not #8,检索对预后进行研究的文献,#1 explode Prognosis/ all subheadings #2 explode Survival-Analysis/ all subheadings #3 explode Cohort-Studies/ all subheadings

18、#4 explode Mortality/ all subheadings #5 prognos* in ti #6 prognos* in ab #7 #1 or #2 or #3 or #4 or #5 or #6,对检索结果进行组合,通过检索，已获缺血性脑卒中、溶栓治疗、有对照的研究和预后研究的检索结果。在此基础上可通过逻辑运算符对结果进行组合，如： #1 = 缺血性脑卒中 and 溶栓治疗 and 对照研究 #2 = #1 and 预后研究,从其它检索系统中检索临床试验,除MEDLINE检索系统外，还应检索 EMBASE Cochrane协作网中心注册数据库 The Cochrane

19、Central Register of Controlled Trials （CENTRALor CCTR） 中文书目数据库（如CBM等）,扩展检索的主要内容,补充检索与主题有关的数据库 (supplementary subject databases） 检索收录各种指南的网站 (guidelines sites) 检索会议摘要和学术会议录网站 (meeting abstracts and conference proceedings) 检索灰色文献索引 (grey literature indexes) 检索官方网站 (government/official websites) 检索卫生技术

20、评估方面的网站(other HTA websites) 检索主要的在线书目数据库 (major online book catalogues) 检索已注册和在研的临床试验数据库 手工检索相关杂志,检索原始研究的数据库比较,In Cochrane reviews of therapeutic interventions, most high quality primary studies could be identified by searching four standard databasesthe Cochrane Controlled Trials Register (which co

21、ntains 79% ofstudies listed in Cochrane systematic reviews), Medline(69%), Embase (65%), and Science and Social SciencesCitation Indexes (61%). Royle P, et al. Int J Technol Assess Health Care. 2003;19:591-603,A brief RCT search strategy (BRSS),1) searching CENTRAL 2) supplementing that with a searc

22、h of MEDLINE and EMBASE, using a search of random$.af. to pick up trials not in CENTRAL (using the OVID interface) (Random$.af. means a search of variants of random in all fields, where $ is truncation symbol) Author: The BRSS had a sensitivity of 94%. Royle P, et al BMC Med Res Methodol. 2005 Jul 2

23、3;5:23,EMBASE,七、证据检索概述小结,循证医学的产生和发展得益于临床研究数量增加和质量提高，及信息传播技术的发展和实用化。 及时、系统地获得当前最佳证据是循证医学研究和实践的基础。 计算机辅助的医学文献检索是实践循证医学应掌握的核心技能之一。,检索过程提问小结,对循证医学证据进行检索的过程是一个不断提问和解决问题的过程，如下“结构式问题”（structured questions）可用于指导检索者思考这类问题。 1临床问题是什么(用PICO解析)？ 2哪类信息是回答该临床问题的证据？ 3是否已有研究能提供这样的信息？ 4哪些信息资源能给出这类研究的结论？ 5怎样才能从这些信息资源中

24、找出最好的、 并能回答所关注的临床问题的证据。,三、循证医学证据的检索步骤,对循证医学证据进行检索 一般分为5-6个检索步骤,证据检索步骤（一）,（一） 提出临床问题并将临床问题分解为若干要素 临床问题 ?,临床提问（示例）,P Patients I Intervention C Comparison O Outcome,窦性心律心力衰竭患者 口服抗凝剂 口服抗凝剂与安慰剂比较 能否降低心力衰竭患者总 死亡率和（或）血栓栓塞 事件的发生率,“窦性心律心力衰竭患者的抗凝治疗”的PICO,引自：Cochrane系统评价,证据检索步骤（二）,（二） 选择检索方式和选择可能覆盖所提临床问题的数据库 根

25、据所提临床问题的类型和现有条件，先检索最相关的数据库，如检索结果不能满足需要再检索基本相关数据库。 或先检索可能相关的数据库，当结果不理想，再检索第二个或多个数据库。,证据检索步骤（三）,（三） 选择恰当的检索词 最好列出一组与临床问题有关的词，这些词应包括free text word（自由词）和主题词（如美国国立医学图书馆编制的medical subject headings（医学主题词表，简称MeSH）。,对选择检索词的说明（示例）,主题词（MeSH） Lung Neoplasms stroke see Cerebrovascular Disorders Fibrinolysis Plas

26、minogen-Activators Fibrinolytic-Agents 自由词（Text Word） neoplasm, cancer, carcinoma, tumor plasminogen, plasmin, tPA, t-PA, rtPA, rt-PA,对选择检索词的说明（示例）（续）,主题词（MeSH）树状结构 All MeSH Categories Diseases Category Nervous System Diseases Central Nervous System Diseases Brain Diseases Cerebrovascular Disorders

27、Cerebrovascular Accident Brain Infarction Brain Stem Infarctions + Cerebral Infarction +,证据检索步骤（四）,（四） 针对所选数据库特点制定检索策略 应针对所选数据库特点，制定该库的检索策略 检索策略是指在分析信息需求的基础上，选择适当的数据库并确定检索途径和检索词，确定各词之间的逻辑关系与检索步骤，制定出检索表达式并在检索过程中修改和完善检索表达式。,证据检索步骤（五）,（五）判断和评估检索到的证据能否回答临床问题 如果是为使用证据而检索，主要是从证据的级别和临床适用性来判断检索结果的质量。 如果是为制作

28、证据（如撰写系统评价）而检索，还应通过浏览检出文献所描述的相关内容，鉴别或评估研究设计的真实性、研究结局的重要性和该研究对所提临床问题的适用性。,证据检索步骤（六）,（六）必要时再次检索，并在检索过程中不断修改和完善检索策略 如发现检索结果不能满足需要，有必要再次检索已检索过的数据库或另行检索新数据库。 如果是为了使用证据，应更多地检索二次研究的数据库。,四、循证医学实践中检索证据的分类,循证医学实践中证据检索的方式，可分为以下两类： 1. 为使用当前最佳证据而检索 如：证据用于临床决策作参考 2. 为提供证据进行相关研究而检索 如: 为制作系统评价研究检索证据,证据与卫生保健从业人员,证据使

29、用者,证据生产者,证据整理及协助检索者,忽视证据者,为使用当前最佳证据而检索,如对治疗证据进行检索，一般： 首选Cochrane Library（CDSR） 不满意 DARE， ACP Journal Club，EBM指南, Bandolier等 仍不满意 MDELINE，EMBASE，CBMdisc等 还不满意 指南、专业杂志、会议录数据库等,为提供证据进行相关研究而检索,1. MEDLINE, EMBASE, CCTR (Central)，CBM, CNKI等,先检索书目文献数据库,在此基础上进行扩展检索,2. 扩展检索 扩展检索是在检索主要信息资源（主流数据库）的基础上，扩展检索其他的信

30、息资源。,五、检索实例,例1： 在临床工作中需要快速获得有关肺癌诊治的当前可得的循证医学研究的证据 例2： 缺血性脑卒中患者采用溶栓疗法是否比常规非溶栓治疗有更好的预后？,例1: 从何处去寻找对肺癌进行诊治的证据,1. 检索循证医学证据资源库 (1) Cochrane library (2) OVID循证医学数据库 （学校图书馆）,例1: 从何处去寻找对肺癌进行诊治的证据,2. 指南类部分网站 (1) NGC (2) SIGN http:/www.sign.ac.uk/guidelines (3) NICE h

31、ttp:/.uk,例1: 从何处去寻找对肺癌进行诊治的证据,3. 循证医学多元搜索引擎 (1) SUMsearch (2) TRIP (3)OMNI http:/omni.ac.uk,例1: 从何处去寻找对肺癌进行诊治的证据,4. 书目数据库资源 (1) PubMed 注意选用“MeSH database”，“Clinical Queries”和“Limits”功能检索 (2) CBMdisk (3) 检索CNKI 网址：,例1: 从何处去寻找对肺癌进行诊治的证据,5. 相关出版

32、机构网站及杂志 (1) Clinical Evidence (2)与肺癌有关的杂志,例1: 从何处去寻找对肺癌进行诊治的证据,6. 学术团体的有关网站 (1) American Cancer Society /docroot/home/ index.asp (2) American Association for Cancer Research (3) American Society of Clinical Oncologists ,Medline Plushttp:/www.

33、/medlineplus,点击以上字母可选择不同主题,例2： 采用静脉溶栓疗法是否比常规非溶栓疗法的治疗效果要好？,按PICO策略解析这一临床问题 P 为缺血性脑卒中患者而非出血性脑卒中； I 探求的是静脉溶栓疗法治疗效果及其程度； C 为非溶栓疗法，如常规疗法，安慰剂对照等。 O 溶栓治疗的结局是什么，是否优于非溶栓疗法，疗效及不良反应的终末指标是什么？,针对本例系统检索临床试验的思路,如果是为了进行研究而检索，如为完成系统评价、临床实践指南或卫生技术评估等而进行检索，尽可能提高查全率比强调精确性更为重要。 以下通过MEDLINE光盘的检索，简要说明对所关注临床问题的分

34、解、检索词的选择和检索策略的制定,检索缺血性脑卒中,#1 Cerebrovascular-Disorders #2 explode Brain-Ischemia #3 Carotid-Artery-Diseases #4 Carotid-Artery-Thrombosis #5 explode Cerebrovascular-Accident #6 explode Hypoxia-Ischemia-Brain #7 Cerebral-Arterial-Diseases #8 Intracranial-Arterial-Diseases #9 explode Intracranial-Embol

35、ism-and-Thrombosis 主题词检索，并且均选择对全部副主题词（ all subheadings）进行检索。,检索缺血性脑卒中 （续）,#10 stroke* or apoplex* or cerebral vasc* or cerebrovasc* or cva or transient isch?emic attack* or tia* #11 brain or cerebr* or cerebell* or vertebrobasil* or hemispher* or intracran* or intracerebral or infratentorial or supr

36、atentorial or middle cerebr* or mca* or anterior circulation #12 isch?emi* or infarct* or thrombo* or emboli* or occlus* or hypoxi* #13 #11 and #12 #14 #1 or #2 or #11 or #13,检索溶栓治疗,#1 Thrombolytic-Therapy/ all subheadings #2 Fibrinolysis/ all subheadings #3 explode Plasminogen-Activators/ all subhe

37、adings #4 Fibrinolytic-Agents/ all subheadings #5 Plasmin/ all subheadings #6 Plasminogen/ all subheadings #7 thromboly* or fibrinoly* or clot lysis #8 plasminogen or plasmin or tPA or t-PA or rtPA or rt-PA,检索溶栓治疗（续）,#9 anistreplase or streptodornase or streptokinase or urokinase or pro?urokinase or

38、 rpro?uk or lumbrokinase or duteplase or lanoteplase or pamiteplase or reteplase or saruplase or staphylokinase or streptase or alteplase #10 explode Intracranial-Embolism-and- Thrombosis/ drug-therapy #11 explode Thromboembolism/ drug-therapy #12 Thrombosis/ drug-therapy #13 #1 or #2 or #11 or #12,

39、检索有对照的研究,#1 randomized-controlled-trial in PT （PT=Publication Type） #2 controlled-clinical-trial in PT #3 randomized-controlled-trials #4 random-allocation #5 double-blind-method #6 single-blind-method #7 #1 or #2 or #3 or #4 or #5 or #6 #8 TG=ANIMALS not (TG=HUMAN and TG=ANIMALS) #9 #7 not #8 （此详细检

40、索策略请参考以下网址 http:/www.cochrane.dk/cochrane/handbook/hbook.htm 点击附件5B（APPENDIX 5b）,对上一条检索策略的有关说明,#8 TG=ANIMALS not (TG=HUMAN and TG=ANIMALS) TG是 Checktags（特征词）的缩写,#9 #7 not #8,检索对预后进行研究的文献,#1 explode Prognosis/ all subheadings #2 explode Survival-Analysis/ all subheadings #3 explode Cohort-Studies/ al

41、l subheadings #4 explode Mortality/ all subheadings #5 prognos* in ti #6 prognos* in ab #7 #1 or #2 or #3 or #4 or #5 or #6,对检索结果进行组合,通过检索，已获缺血性脑卒中、溶栓治疗、有对照的研究和预后研究的检索结果。在此基础上可通过逻辑运算符对结果进行组合，如： #1 = 缺血性脑卒中 and 溶栓治疗 and 对照研究 #2 = #1 and 预后研究,从其它检索系统中检索临床试验,除MEDLINE检索系统外，还应检索 EMBASE Cochrane协作网中心注册数据库 The Cochrane Central Register of Controlled Trials （CENTRALor CCTR） 中文书目数据库（如CBM等）,扩展检索的主要内容,补充检索与主题有关的数据库 (supplementary subject databases） 检索收录各种指南的网站 (