镇咳药与平喘药

1、作用于呼吸系统的药物,第25章,呼吸系统三大症状：,对因治疗： 抗微生物药 病原体、过敏反应 抗过敏药 （抗生素、抗病毒药） 咳 痰 喘 镇咳药 袪痰药 平喘药 对症治疗,第一节 镇咳药,咳嗽是机体的一种保护性防御反应！,增加痛苦 影响工作 影响睡眠 引发并发症,但严重频咳会,感受器 （化学、牵张） （咽喉、气管、支气管、 效应器咳嗽 肺、胸膜）受刺激 传入神经 传出神经 （迷走神经） 咳嗽中枢,中枢性 镇咳药,外周性镇咳药,镇咳药按其作用机制分为 1 中枢性镇咳药 依耐性： 如可待因 非依耐性：右美沙芬，喷妥维林 2 外周性镇咳药 苯佐那酯，苯丙哌林,可待因（codeine）,【药理作用】

2、镇咳作用 直接抑制延脑咳嗽中枢而镇咳，强度为吗啡的1/4。 镇痛作用 为吗啡的1/121/7，但强于解热镇痛药。,【临床应用】 各种原因引起的剧烈干咳，尤其适用于胸膜炎干咳伴胸痛者。 对有少量痰液的剧烈干咳，应与祛痰药合用。 缓解中度及以上的疼痛。,【不良反应用药禁忌】 1.长期使用-耐受性和成瘾性，故应谨慎使用，伴多 痰的咳嗽患者禁用。 2.过量-兴奋、烦躁不安、呼吸抑制等，小儿可致惊厥。 3.偶有-恶性、呕吐、便秘、眩晕等副作用。 4.多痰者禁用。,非依赖性中枢镇咳药 右美沙芬(dextromethorphan,又称右甲吗喃）,镇咳作用与可待因相似，起效快，无镇痛作用，治疗剂量无呼吸抑制，

3、无依赖性或耐受性，与吗啡合用可增强其镇痛作用，且可预防其依赖性或耐受性的发生。,非依赖性中枢镇咳药 右美沙芬(dextromethorphan,又称右甲吗喃）,适用于上呼吸道感染、急慢性支气管炎等所致的咳嗽及干咳，常与抗组胺药合用。,喷托维林（pentoxyverine） 为人工合成的非成瘾性镇咳药。 作用和用途 1.镇咳：直接抑制咳嗽中枢而镇咳，强度约为可待因的1/3。 2.局部麻醉作用和阿托品样作用。 主要用于上呼吸道感染所致的干咳、阵咳、小儿百日咳等。,喷托维林（pentoxyverine） 特点：本品无成瘾性、耐受性，也不抑制呼吸，青光眼患者慎用或禁用。痰多者宜与祛痰药合用。,可待因

4、喷托维林 右美沙芬 镇咳强度 成瘾性 其他作用 镇痛 阿托品样作用 轻度收缩支气管 局部麻醉作用 临床应用 各种原因引起的 上呼吸道炎症 干咳 剧烈干咳 引起的干咳 不良反应 抑制呼吸中枢 头昏、口干 中枢兴奋 便秘 慎用 哮喘性咳嗽 青光眼 、前列腺肥大 孕妇、哮喘 痰多、粘稠 痰多、粘稠 痰多、肝病,二、外周性镇咳药,苯佐那酯（benzonatate，又名退嗽 ） 口服吸收后分布于呼吸道，对肺牵张感受器及感 觉神经末梢有明显的麻醉作用，阻止咳嗽反射冲动的 传人而镇咳。 主要用于急性支气管炎、支气管哮喘、肺炎等引起的干咳或阵咳。 注：勿咬碎药丸，以免出现口腔麻木。多痰者禁用。,二、外周性镇咳

5、药,苯丙哌林（benproperine，又名咳快好） 对咳嗽中枢和肺及胸膜的牵张感受器都有抑制作用，尚有对平滑肌的松弛作用而镇咳。 镇咳作用作用比可待因强2-4倍，不良反应较轻 主要用于刺激性干咳和各种原因引起的阵咳。 注：勿咬碎药丸，以免出现口腔麻木。孕妇慎用。,可抑制咳嗽反射弧中的末梢感受器、传入神经、传出神经或效应器中任何一个环节而发挥镇咳作用。,二、外周性镇咳药,其它祛痰止咳药（多为中成药）,原则： 咳嗽 防御性反射，轻度咳嗽有利于排 痰，清洁呼吸道，一般不用药。 无痰 剧烈干咳对因治疗镇咳药 有痰 祛痰为主较弱镇咳药,痰可引起咳嗽 痰可加重感染 痰可阻塞气道 引起呼吸困难,浓稠痰液,

6、痰液稀释,祛痰药,第二节 祛痰药,祛痰药是一类能使痰液变稀、粘稠度下降而易于咳出的药物。,第二节 祛痰药,祛痰药分类,粘液分泌促进药,刺激胃,反射性促进呼吸道腺体分泌,稀释痰液,氯化铵,吐根,愈创甘油醚，桔梗，远志等,粘痰溶解药,改变痰粘性分子，降低粘滞度,断裂痰中酸性粘蛋白纤维：溴已新，溴凡克新等 断裂痰中粘蛋白分子：乙酰半胱氨酸，美司坦， 羧甲司坦 溶解粘蛋白纤维的酶类：沙雷肽酶（达先） 表面活性剂：泰洛沙泊,粘痰溶解药,痰中粘性成分：粘蛋白 、DNA 粘痰溶解药：使痰液中的粘性成分分解，降低痰液粘滞度，使之易于排出的药物。 常用药物：乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、溴已新 应用：痰液粘稠而难以咳

7、出者,一粘液分泌促进药氯化铵（ammonium chloride）,【药理作用和临床应用】 祛痰作用 机制： 恶心性祛痰 渗透性祛痰 用于痰多而粘稠不易咳出的病例。 酸化体液 注射吸收后可使血液和尿液呈酸性，用于纠正代谢性碱中毒。,【不良反应及注意事项】,口服消化道反应 注射酸中毒 注意事项：消化性溃疡禁用,愈创木酚甘油醚:作用同氯化铵但较强，用于慢性支气管炎和支气管扩张症桔梗和远志:反射性地使呼吸道分泌增加，用于上呼吸道感染的有痰咳嗽。,桔梗,远志,二粘痰溶解药： 乙酰半胱氨酸（痰易净，易咳净） 巯基（SH），能使痰中粘性成分粘蛋白二硫键（SS）致键断裂，粘痰溶解易排出。本品须采用雾化吸入或气管滴入，用于大量粘痰阻塞气管的危重病例或痰稠不易咳出者。可致呛咳，支气管痉挛等，宜与异丙肾上