儿童体格检查的技术规范1...ppt

1、刘小英苏州妇幼保健中心儿童体格检查技术规范。首先，通过定期健康检查，可以监测和评估儿童的生长发育，早期发现异常和疾病，及时干预，指导家长进行科学的育儿和疾病预防，促进儿童健康成长。二是服务对象，辖区内06岁(7岁以下)儿童。内容和方法：(1)健康检查时间在婴儿期应至少4次，建议年龄分别为3、6、8、12个月；3岁及以下儿童应至少每年两次，间隔6个月，分别为1.5岁、2岁、2.5岁和3岁；3岁以上的儿童每年至少一次。健康检查可根据儿童个人情况，结合接种时间或本地区实际情况调整检查时间，增加检查次数。接种前应进行健康检查，探视环境的安排应便于儿童先体检后接种，每次健康检查的时间不应少于510分钟。

2、(2)健康检查内容1询问(1)喂养和饮食史：喂养方式、食物转换(补充食物添加)、食物种类、进餐次数和数量、饮食行为和环境、营养补充剂添加等。(2)生长发育史：以前的身体生长和心理行为发育。(3)生活习惯：睡眠、排泄、卫生习惯等。(4)过敏史：对药物和食物过敏。(5)疾病：两次健康检查之间的疾病。2物理测量(1)重量1)测量前的准备：每次重量测量前应校正称重秤零点。孩子们脱下外套、鞋子、袜子和帽子，排空他们的尿液和尿液，婴儿脱下尿布。冬季注意保持房间温暖，让孩子只穿单衣，并准确称出衣服的重量。2)测量方法：儿童在测量时不要触摸其他物体。使用杠杆式称重秤测量时，放置的重量应接近儿童的体重，并迅速调

3、整游泳锤，使杠杆水平在中间，加上重量和游泳锤显示的读数；当用电子称重秤称重时，在数据稳定后读取。录音时应减轻衣服的重量。重量记录以千克(kg)为单位，精确到小数点后一位。(2)长度(高度)1)测量前的准备：2岁以下的儿童测量他们的长度，2岁以上的儿童测量他们的高度。在测量长度之前，孩子们应该脱下他们的外套、鞋子、袜子和帽子。2)测量方法：测量体长时，孩子仰面躺在测量床中央，助手扶正头部，头顶接触头板，耳朵在同一水平。测量员站在孩子的右侧，用左手托住孩子的膝盖以伸直他的腿，用右手移动脚踏板以接触他的脚后跟。请注意，测量床两侧的读数应一致，然后读取。测量身高时，采取直立姿势，双眼直视前方，挺起胸膛

4、，两臂自然下垂，脚跟并拢，脚趾分开约60度，脚跟、臀部和两个肩胛骨同时三点接触立柱，保持头部在中间位置，使测量板接触头顶，读取立柱上测量板垂直交叉的数字，视线应与立柱上的数字平行。儿童的长度(身高)以厘米(厘米)为单位记录到小数点后一位。(3)头围儿童坐着或仰卧。测量器位于孩子的右边或前面。用左手拇指将软尺的零点固定在头部右眉弓的上缘，通过枕骨结节和左眉弓的上缘回到零点，使软尺紧贴头皮。女孩应该松开她们的辫子。儿童的头围记录以厘米为单位，最多为一位小数。(4)前囟门：前囟门：11.5岁，23个月后闭合，(2块额骨和2块顶骨之间)，(2块顶骨和枕骨之间的三边)，颅缝(骨间)，前囟门、后囟门，(5

5、)胸围：胸围反映胸部、胸部和背部肌肉的发育。测量器位于前方或右侧。用左手拇指将软卷尺的零点固定在被测儿童胸部乳头的下缘，用右手将软卷尺包在北面，以两个肩胛下角的下缘为标准，用左手返回零点，安静呼吸时取中间读数，误差不超过0.1厘米。体格检查(1)一般情况：观察儿童的精神状态、面部、表情和步态。(2)皮肤：有无黄色色斑、苍白、发绀(唇、甲床)、皮疹、出血斑、瘀斑、血管瘤，颈部、腋窝、腹股沟、臀部等皮肤褶皱处有无潮红或糜烂。(3)淋巴结：浅表淋巴结的大小、数量、质地、活动性和触痛。(4)头颈部：是否有方形颅骨、颅骨软化、前囟门大小和张力、颅缝、特殊面、颈部活动受限或颈部肿块。(5)眼睛：外观、结膜

6、充血、分泌物有无异常，眼球有无震颤。不管宝宝是在看还是在追。(6)耳：外观是否异常，耳道内是否有异常分泌物。(7)鼻子：外观有无异常，分泌物有无异常？(8)口腔：有无唇腭裂，口腔粘膜有无异常。扁桃体是否肿大，乳牙数量，有无龋齿和龋齿数量。(9)胸廓：胸廓形状是否对称，是否有漏斗胸、鸡胸、肋骨条、肋软骨沟等。心脏听诊时是否有心律不齐和心脏杂音，肺部是否有异常呼吸声。(10)腹部：有无腹胀、疝、肿块或压痛，并检查肝脾大小。(11)外生殖器：是否有畸形、阴囊水肿和肿块，并检查睾丸的位置和大小。(12)脊柱肢体：脊柱是否有脊柱侧凸或后凸，肢体是否对称或变形，有条件的可筛查髋关节发育不良。(13)神经系

7、统：四肢的对称性、活动范围和肌肉张力。4、心理和行为发育监测每当婴儿进行健康检查时，必须根据儿童生长发育监测图中的运动发育指标进行发育监测，定期了解儿童的心理和行为发育情况，及时发现发育异常的儿童。儿童的心理和行为发展筛查可以在有条件的地区进行。实验室和其他辅助检查(1)血红蛋白或血常规检查：69个月大的儿童检查一次，16岁的儿童每年检查一次。(2)听力筛查：对有听力损失高危因素的儿童，使用便携式听力评估仪和筛查耳声发射仪，在6、12、24和36个月时对儿童进行一次筛查。(3)视力筛查：使用国际标准眼图或标准对数眼图灯箱，从4岁开始每年对儿童进行一次筛查。(4)其他检查：有条件的单位可根据儿童

8、的具体情况进行常规尿检、膳食营养分析等检查项目。健康评估1体格生长评估(1)评估指标：体重/年龄、身高/年龄、头围/年龄、体重/身高(身高)和体重指数(体重指数)/年龄。(2)评价方法1)数据表离差法(标准差法)以中位数(m)为基值，加减标准差(SD)来评价体格发育，可分为五个等级和三个等级(表1)。表1分级法，等等级，M 2SD，五个等级，低中，中，高等级，低中，高等级，百分位法以参考人群的第50百分位(P50)为参考值，第3百分位值相当于中位数减2标准差，第97百分位值相当于中位数加2标准差。本发明以儿童的年龄或身高(身高)为横坐标，以生长指数为纵坐标绘制图形，可以直观、快速地了解儿童的生

9、长情况，通过跟踪观察可以清楚地看到生长趋势和变化，及时发现生长偏差现象。描述方法：用横坐标的年龄或身高点画一条垂直于横坐标的线，然后用纵坐标的体重、身高、头围或体重指数值为点画一条垂直于纵坐标的线。两条线的交点是该年龄段儿童的体重、身高、头围和体重指数在图表中的位置或水平。(3)评价内容1)生长水平：指同年龄、同性别人群中的单个儿童的位置，即儿童当前的生长水平(表2)。2)对称性：包括身体对称性和身体对称性。体重/长度(高度)可以反映儿童身体形状和人体各部分之间的比例关系(表2)。指数测量值评估百分比法标准差法体重/年龄P3M-2SD低体重长度(身高)/年龄P3M-2SD生长迟缓体重/长度(身

10、高)P3M-2SD瘦P85p 97m 1 MD2 SD超重P97M 2SD肥胖头围/年龄P3M-2SD过小P97M 2SD过大，3)生长速度：在生长图上记录不同年龄的儿童个体的测量值，并将其连接成曲线。通过与生长图中的参考曲线进行比较，可以判断该时期儿童的生长速度是正常、差还是过快。纵向观察儿童的生长速度可以掌握儿童个体的生长轨迹。正常生长：与参考曲线相比，正常生长是指儿童自身的生长曲线与参考曲线平行上升。生长不良：与参考曲线相比，儿童自身的生长曲线上升缓慢(生长不充分：生长值为正，但低于参考速度标准)，平坦(无增长：生长值为零)或下降(生长值为负)。过度生长：与参考曲线相比，儿童的自我生长曲

11、线迅速上升(生长值超过参考速度标准)。2、心理和行为发展评价儿童生长发育监测图用于监测婴儿的心理和行为发展。如果某项运动发展指数仍未达到箭头的右侧，则应进行心理和行为发展筛查或转诊。(4)指导1喂养与营养提倡母乳喂养，指导家长进行科学的食物转换，平衡膳食营养，培养儿童良好的饮食行为，注意食品安全。预防儿童常见的营养疾病，如蛋白质能量营养不良、营养性缺铁性贫血、维生素D缺乏性佝偻病和超重/肥胖。2体格发育说明定期测量儿童体重、身高和头围的重要性，反馈评估结果，并指导家长正确使用儿童生长发育监测图进行生长发育监测。3.心理和行为发展应该根据儿童的发育年龄进行可预测的指导，以促进儿童的心理和行为发展

12、。4伤害预防重视预防儿童伤害，根据不同地区、不同年龄儿童伤害的特点，为溺水、坠落伤害和道路交通伤害提供预防指导。疾病预防指导家长积极预防儿童消化道、呼吸道等常见病，按时接种疫苗，加强体育锻炼，培养良好的卫生习惯。(5)推荐1。低体重、生长迟缓、消瘦、肥胖、营养性缺铁性贫血和维生素D缺乏性佝偻病的儿童进行登记，并移交给儿童营养性疾病管理部门。2.对心理和行为发育筛查结果可疑或异常的儿童进行登记和转诊。3如果出现下列情况之一，并且出现无条件的诊断和治疗，则应转诊：(1)皮肤有皮疹、糜烂、出血点、淋巴结肿大和压痛。(2)头围过大或过小，前囟门张力过高，颈部活动受限或颈部结块。(3)眼睛外观异常、流泪

13、或流脓、结膜充血、眼球震颤、婴儿未能观察或随访、4岁以上儿童视力筛查异常。(4)耳、鼻分泌物异常和龋齿。(5)听力筛查失败。(6)心脏杂音、心律失常和肺部异常呼吸音。(7)肝脾肿大和腹部肿块。(8)脊柱侧凸或后凸，肢体不对称，运动范围和肌肉张力异常，以及在健康检查中，任何不能处理的病例都应转诊。(1)儿童健康检查员应接受专业和技术培训。(二)开展儿童健康检查的医疗卫生机构应当配备儿童秤、床、身高仪、软尺、听诊器、手电筒、消毒压舌板、听力和视力筛查工具、儿童生长发育监测图(表)和必要的实验室检查设备。1称重秤重量测量应使用杠杆称重秤或电子称重秤，最大重量为60千克，最小分割值为50克。测量床用于

14、测量2岁以下儿童的体长，最小分度值为0.1厘米；身高计用于测量2岁以上儿童的身高，最小分度值为0.1厘米4。软尺没有弹性，最小分度值为0.1厘米。5听力筛查工具便携式听力评估仪、筛查耳声发射仪。6.视觉屏蔽工具国际标准图表或标准对数图表灯箱。(3)检查时注意检测工具和手的清洁度，防止交叉感染；保持适当的室内温度；轻轻检查，注意医疗安全，避免潜在伤害。(四)掌握儿童生长发育的正确监测和评价方法，特别是生长发育曲线的描述和解释，早期发现生长发育的偏差或异常。有转诊指征的儿童应向父母解释情况，并及时转诊。(五)为儿童的营养、喂养、心理和行为发育、疾病和伤害预防提供科学的育儿知识和相关技能指导；及时反

15、馈体检结果，并跟踪有生长偏差或疾病的儿童。(六)使用统一的健康检查表格，认真逐项填写，确保数据收集的完整性和连续性，并纳入儿童健康档案。5、考核指标、 (1)工作指标：106岁儿童保健覆盖率=(本年度接受一次或多次体检的06岁儿童人数/本年度06岁儿童人数)100% 23岁以下儿童系统管理率=(本年度3岁以下儿童合格人数/本年度3岁以下儿童人数) 100% 306岁儿童血红蛋白检查率=(本年度06岁儿童血红蛋白检查)100% 06岁儿童应检查血红蛋白、 (2)疾病指标15岁以下儿童贫血患病率=(5岁以下儿童贫血患病率/5岁以下儿童血红蛋白检查数)100% 25岁以下儿童低体重率=(5岁以下儿童低体重数/5岁以下儿童体重检查数) 100% 35岁以下儿童生长迟缓率=(5岁以下儿童生长迟缓数/5岁以下儿童长度/身高检查数)100% 45岁以下儿童消瘦率=(5岁以下儿童消瘦数/5岁以下儿童体格检查数)100% 55岁以下儿童肥胖率=(5岁以下儿童肥胖数/5岁以下儿童体格检查数)100%。 1.03岁男孩的身高/年龄、体重/年龄百分位标准曲线2。03岁男孩的头围/年龄、体重/长度百分位标准曲线3。07岁男孩体重指数/年龄百分位标准曲线4。03岁女孩的身高/年龄、体重/年龄百分位标准曲线5。