儿科发热待查A.ppt

1、发烧检查时，发烧是临床上最常见的症状，是患者就诊时最常见的地址，也是一般的客观表现。肛门温度37.80C，舌下温度37.50C，腋窝温度37.40C发热。一般而言，37.5380C是低热量，38.1390C是普通热量，39.140.40C是高热量，40.50C是高热量。发烧两周以上称为长期发烧。注意年龄、季节、居住地区、流行病史情况，收集可能感染的早期、非典型或隐藏历史、感染接触史、预防接种史、过去感染史等，询问抗生素使用情况。诊断阶段，注意病史收集，发热时间，发烧的高低，优先，发热规律，热途径等的初步判断热类型，儿童期体温变化不如成人典型，特别是最近经常使用抗生素和解热剂，甚至糖皮质激素治疗

2、的儿童热型不典型。诊断阶段，病史收集，诊断阶段，几天或几周，发烧持续39度。主要见于肺叶肺炎、伤寒、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎等。松弛热热疗在24小时内波动2度。主要见于败血症、局部化脓性感染、风湿热、感染性心内膜炎、渗出性胸膜炎、结核病、结缔组织疾病、朗格汉斯细胞组织细胞组织细胞增生症等。列类型、收集病史、诊断阶段、间歇列返回正常最小24小时和发热。更多地在Plasmodium vivax和plasmodium vivax中发现。双峰热热疗曲线在24小时内产生两个小波动，形成双峰。大肠杆菌败血症，绿脓杆菌败血症，黑热病，恶性疟疾等。双面打印器热在第一次发热后再次发热，连续几天退热。主要见于小

3、儿麻痹症、麻疹、病毒性肝炎、淋巴组织脉络膜脑膜炎等。热类型，收集病史，诊断阶段，波热体温是波或起伏热。主要见于布鲁氏菌、恶性淋巴瘤、周期热、脂膜炎等。再加热热恢复正常后，至少24小时又会变热。从耳热、老鼠咬热等方面可以看到。不规则热加热时间不确定，热变化不规则。多见于流行性感冒、支气管肺炎、结核病、风湿、感染性心内膜炎、渗出性胸膜炎、败血症、恶性疟疾等。热类型，收集病史，诊断阶段，皮疹主要分为出血性皮疹不高于皮肤压力的瘀点，挫伤性非出血性皮疹包括丘疹，皮疹，皮疹，皮疹，疱疹，脓，小结节，小结节。症状、收集病史、诊断阶段、急性关节红肿热疼痛常伴有急性关节炎，关节渗出。根据渗出的特点，可以根据化脓

4、性变化诊断为浆液性变化等急性化脓性关节炎，只有发热伴关节症状，如果修补和培养得不到病原体，可以诊断为急性非化脓性关节炎。发热相关症状、收集病史、诊断阶段、急性化脓性关节炎全身急性感染征象、血液和/或骨髓细菌培养阳性、与关节液细菌一致、败血症、败血症、败血症或菌血症、化脓性关节炎是这些全身疾病的症状之一，应考虑发热。如果没有全身急性感染的迹象，血液和/或骨髓细菌培养是阴性，发烧是急性化脓性关节炎的一种症状。急性关节红肿热痛，收集病史，诊断阶段，急性非化脓性关节炎根据全身感染的征象分为感染性过敏性关节炎，非传染性过敏性关节炎。感染性疾病大部分是由化脓性细菌、结核性变态反应引起的，非感染性疾病在幼年

5、类风湿性关节炎、风湿热、药热、血清病等方面很常见。，急性关节红肿热痛，收集病史，诊断阶段，咳嗽，痰，流鼻涕，咽疼等症状呼吸系统症状的发热，应考虑上呼吸道感染，但要注意出现很多呼吸道传染病和一些早期上呼吸道感染的系统疾病；如果伴有咳嗽、痰、咯血、胸痛、呼吸困难，甚至鼻风扇，就要考虑各种支气管炎、支气管炎、各种肺炎、胸膜炎、胸腔积液、肺脓肿等下呼吸道感染。活动性肺结核是咳嗽、低热、酸、水的主要症状。发热相关系统症状、收集病史、诊断阶段、腹痛的胃肠道症状，应根据腹痛部位、性格、程度等考虑急性腹膜炎、胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎、坏死性结肠炎等。发热相关系统症状、收集病史、诊断阶段、腹泻伴有消化道症状、感染

6、症状多系列感染性腹泻的情况、腹泻数、大便特征、大便原因检查标准为大肠杆菌肠炎、沙门氏菌肠炎、轮状病毒肠炎、柯萨奇病毒肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾也要警惕非经口感染引起的发烧和腹泻。伴有非传染性发热及腹泻的人大部分见于局部小肠炎、坏死肠炎、溃疡性结肠炎等。发热伴有系统症状、收集病史、诊断阶段、恶心、呕吐、食欲不振、便秘或腹泻等其他消化道症状的程度，但这些症状是非特异性的，在伴有消化道功能障碍时要考虑局部病变，特别是在急性慢性传染病、免疫缺陷病、恶性肿瘤等消化系统中全身、发热相关系统症状、收集病史、诊断阶段、循环系统症状儿童心血管疾病的一般症状主要见于呼吸困难、哺乳障碍、呼吸困难、蓝色症和水肿、伴

7、随发热的心血管疾病、心内膜炎、心包炎、心肌炎等。与发热一起，强烈显示系统症状、病史收集、诊断阶段、循环系统症状发热期间发生器质性心脏瓣膜杂音，基本心脏病原心脏杂音大幅增加、音质变化或心内膜炎的可能性。发烧相关系统症状、收集病史、诊断阶段、心包摩擦音和心包积液等伴有呼吸困难的循环系统症状发热，表明心包炎的存在。心包炎包括化脓性、风湿性、结核性和非特异性心包炎。化脓性高烧和体温波动严重，经常伴有寒冷或寒战。结核性、风湿性和非特异性发热往往不高。发烧是系统症状、收集病史、诊断阶段、循环系统症状中度发热或微热时体温和心率比例不一致(体温不高，心率明显增加或明显减慢)，或各种类型的心律失常发生，第一心音

8、减弱，心脏一般增加，提示本末法、心肌炎诊断。发烧期间发生周围循环衰竭或休克，应警惕感染性休克。发热相关系统症状、病史收集、诊断阶段、血液系统症状小儿血液系统疾病的常见症状为贫血、出血、溶血和肝脾、淋巴结。发热相关系统症状、病史收集、诊断阶段、贫血、出血、肝脾淋巴结等血液系统症状，经常显示白血病、恶性组织球病的可能性。经常告诉我们，有贫血、出血、肝脾淋巴结不大、白细胞和血小板减少症的人，有再生障碍性贫血。伴有贫血、淋巴结组或多组，提示恶性淋巴瘤的可能性。与溶血症状同时，急性肾功能衰竭及血小板减少症也经常提示急性溶血性尿毒症综合征。发烧相关系统症状、收集病史、诊断阶段、脓的同时，泌尿症状大部分可以

9、通过尿道感染、尿液细菌培养来诊断。尿频率，急性尿，腰痛，大部分是尿道下裂感染。伴有血尿、腰部腹痛的人，应考虑尿路结石并发感染的可能性。，应考虑发热相关系统症状、收集病史、诊断阶段、严重腰痛、大量脓尿症、排尿困难、排尿困难、排尿困难、蛋白尿、血尿、血尿、氮血症等肾功能衰竭症状、肾乳头坏死；应考虑严重腰痛、脓尿和尿路刺激症状无明显菌血症、脓尿和尿路刺激症状等新皮层多发性脓肿的可能性，并考虑脓肿破裂到新骨盆的可能性。发热相关系统症状、收集病史、诊断阶段、头痛、频率呕吐甚至痉挛、昏迷的神经系统症状、各种脑膜炎、脑炎、各种感染毒性脑病、脑脓肿等中枢神经系统感染、颅内出血和脑肿瘤也很常见。与其他症状相关的

10、舞蹈病，如风湿性舞蹈病、狼疮脑病和麻疹、伤寒、疟疾等特定急性传染病的中枢神经系统损害。发烧与系统症状、收集病史、诊断阶段、神经症状一起发生传染性单核细胞增多症、流行性腮腺炎、水痘、风疹、Coxsack病毒感染性心内膜炎或ECHO病毒感染等运动障碍急性全身病毒感染影响小脑，急性病毒小脑炎发生，与发热相关的运动障碍。少数急性传染性多发性神经根炎可以以急性共济失调为首发症状。发热相关系统症状、收集病史、诊断阶段、运动神经麻痹相关神经系统症状：化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、急性毒性脑病、脑脓肿等中枢神经系统感染；非传染性疾病，如颅内出血、蛛网膜下腔出血；此外，还发现了急性传染脑膜炎(病毒感

11、染后或免疫后中枢神经系统脱髓鞘病)、急性横髓炎(急性病毒感染后脊髓功能障碍)、脊髓蛛网膜炎等。发热相关系统症状、病史收集、诊断阶段、运动神经麻痹为伴的神经系统症状：急性脊髓灰质炎、急性传染性多发性神经根炎。发热相关系统症状、病史收集、诊断阶段、出血性皮疹患儿科常见于感染性心内膜炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性出血热等。伴随其他非出血性皮疹，儿科败血症最多，其次是流行性斑疹伤寒。非出血性皮疹可分为感染性疾病和非传染性疾病，取决于是否有急性感染。皮肤，身体检查，诊断阶段，非出血性皮疹感染性疾病经常伴有急性感染迹象，像往常一样突然，感冒，全身不适，肌肉疼痛，关节痛，头痛，眼球疼痛，恐惧症等迹象。儿科常见

12、于急性传染病和部分肠道病毒感染。麻疹、风疹、婴儿皮疹、水痘、猩红热、伤寒、传染性单核细胞增多症、肠道病毒感染。皮肤、体检、诊断阶段、非出血性皮疹非传染性疾病，由系统性红斑狼疮、风湿热、青少年类风湿性关节炎、川崎病、皮肌炎、结节性多动脉炎等免疫疾病组成，也见于药物热、血清疾病等过敏疾病。要增加皮肤、身体检查、诊断阶段、身体检查、黄疸伴发发热、诊断阶段、淋巴结分布部位、大小、刚度、活动度、是否与周边组织粘连、压痛等。体检、浅表淋巴结、诊断阶段、浅表淋巴结疼痛、局部积热或急性单纯淋巴结炎的提示。发烧伴随淋巴结疼痛，药剂师或血清病迹象的人称为药物热或血清病性反应性淋巴结炎。伴随淋巴结痛的发烧、全身感染

13、的迹象等表现为感染性疾病引起的反应性淋巴结炎(细菌、病毒、钩端螺旋体等感染)。体检，浅表淋巴结，诊断阶段，发烧，大极限淋巴结，经常是淋巴瘤，白血病或恶性组织细胞病。有严重淋巴结的发烧，如皮疹和关节症状主要出现，暗示幼年类风湿性关节炎。与系统性红斑狼疮的征象同时，显示系统性红斑狼疮。体检，浅表淋巴结，诊断阶段，疼痛伴随局部无痛淋巴结大而硬，粘连转移程度不良，要多告诉其他部位的恶性肿瘤转移到淋巴结，寻找该部位的肿瘤。体检、浅表淋巴结、诊断阶段、结膜充血，主要见于麻疹、咽结膜热、流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等。胸骨疼痛的人要注意骨髓炎和白血病。有腹部异常迹象的人应注意结核性腹膜炎、亚急性化脓

14、性腹膜炎、胆道感染等。体检、其他征象、诊断阶段、病理反射或脑膜炎等中枢神经系统疾病，应被怀疑。体检、其他征象、诊断阶段、常时血液检查、大小常时检查、长期发热者还应经常进行胸部x线、血液申检查、结核菌素检查。分析辅助检查、常规检查、诊断阶段、病历征象和日常检查数据，提出可能的诊断，并根据可能的诊断和特定条件，对各种标本(大小、分泌物)进行细菌培养、脑脊液、胸、心包穿刺、腹水和关节穿刺检查、骨髓检查、骨髓检查、辅助检查、特殊检查、事故程序、首先要根据患者的年龄、流行季节、传染病接触史、预防接种师、感染史、感染中毒症状及伴随的系统症状和体征等，考虑传染性或非传染性发热。传染病又分为急性和慢性传染病，

15、要根据是否有急性感染征兆来区分。对于出现长期发热者的人来说，原因往往不明确，原因复杂，要努力寻找传染病的证据，仔细分析常规检查结果中可能出现的线索，寻找疾病发展的线索，有选择地使用特殊检查手段，找出破竹局部病变引起的长期发热的证据。感染性或非传染性发热，突发疾病，伴有事故程序、感染性或非传染性发热、急性传染性疾病、寒战或不伴有高烧；有肌肉痛、关节痛、头痛、眼痛、恐惧症等症状的全身都不舒服的时候很多。呼吸系统症状，如头痛、咳嗽、流鼻涕；胃肠症状恶心、呕吐、腹泻等；淋巴结或/和肝脾；白细胞数增加或减少。根据事故程序、急性传染病、皮疹是否存在，考虑败血症、急性传染病和传染性单核细胞增多症、肠道病毒感

16、染、独立病等。根据伴随系统症状及是否有局部症状，考虑应对体系的感染性疾病。事故程序，慢性感染性疾病和非结构化传染病，没有急性感染迹象，主要应考虑长期低热、定位症状和体征、慢性肝炎、肺结核、慢性胆道感染、咽炎或扁桃体炎等慢性感染性疾病的存在。考虑到长期发烧、感染的可能性，但是一般检查结果没有发现感染灶，非典型传染病、特殊检查、还没有发现病变等特殊检查，必须观察前两种抗生素治疗、投石带途径、治疗结果，或者继续或更换抗生素种类，排除最终治疗效果或决定诊断。事故程序，非传染性发热，在排除感染性疾病的基础上，努力寻找结缔组织疾病，注意并寻找肿瘤存在的证据，认识并寻找特定的发热性罕见、罕见的疾病。注意事故程序，非传染性发热，发热时间，在某些情况下，典型症状出