降低病案首页缺陷PDCA

1、降低病案首页缺陷率,肿瘤外一科,Outline,Company Logo,Focus on problem,病案首页的病人基本情况和病人住院医疗情况信息是研究疾病 发生和分布的重要基础数据，通过这两部分的数据编制的住院 病人疾病谱可以用来分析不同地区、不同性别、不同年龄、不 同人群中疾病的发生和波动情况，从而研究疾病发生和发展的 规律，预测疾病的发生发展趋势，达到疾病预防和监控的目的。 病案首页的住院医疗信息数据分析与利用更是医院医疗质量、 工作效率管理中的一个重要内容，在病案首页数据中，适用于 病种医疗质量分析的指标约有30余项。这是医疗统计最基础的 数据来源。因此病案首页内容填写的完整、准

2、确，对于充分发 挥病案资源和数据的价值和作用有着极其重要的意义。,Company Logo,Present situation and reasons,2013年7月至12月，我院质量管理科调查病案首页完成情 况，发现我科不合格率较高。,Company Logo,Present situation and reasons,经深入临床调查发现，病案首页填写不合格的原因有以下几点,疾病诊断填写存在问题,工作单位 地址,血型 输血品种,身份证号码 邮政编码 出生地 职业,疾病的诊断 选择不准确,主要诊断、其他诊断选择上主次混乱,Company Logo,Review,2013年下半年肿瘤外科病案首页

3、缺陷前四位,Company Logo,Review,Company Logo,PDCA cycle-Plan,尽可能降低病案首页填写出错率,Company Logo,PDCA cycle-Do,建立科室病案首页检查表。 组织科室人员学习新病案首页规范，由科秘书组织相关考试，低于90分需进行补考。 根据科室特色，组织学习肿瘤的TNM分期，对于手术及复发患者出院诊断需尽可能准确。 指定科秘书根据新版现代肿瘤学，完善肿瘤外科手术方式（word文档），交付微机中心进行系统维护，同时建议我院信息科引进ICD-10疾病分类法，涵盖肿瘤学临床疾病名称。 联系我院住院处，患者办理住院时即登记患者身份证号码、电

4、话号码及其详细住址。 科主任进行管理和监督，月底进行考核，对于错误的病案一律退回重新完成。对于每个月填写错误率第一的责任人进行惩罚，连续三个月均是错误率第一的责任人则待岗1周处理。,Company Logo,PDCA cycle-Do,Company Logo,PDCA cycle-Do,病案信息完善及填写审批流程,Company Logo,PDCA cycle-Check,自2014年1月该制度实行以来，我科室病案首页填写错误率显著下降， 至今年8月已下降至6%以下，成绩显著,Company Logo,PDCA cycle-Check,Company Logo,PDCA cycle-Action,Company Logo,Summary,在质量改进过程中，我们发现医务人员对于病案首页内容的学习至关重要，一旦养成正确的填写习惯，则成为良性循环，取得比较好的改进效果。因此有必要强化最新版病案首页填写内容的学习。,通过提高医务人员对病历档案首页质量填写的责任意识，对质控中发现问题进行认真分析并采取一系列整改措施，使病历首页质量逐渐提高，为患者办理基本医疗保险，新农合的病案复印，以及医院评审，重点学科建设、临床路径的管理、手术分级管理、医疗付款等提供重要原始数据和资料，使病历首页的填写更加规范，准确，更好地提供病案信息，提升医院