院感相关知识要点

1、医院感染相关知识,医院感染相关知识主要内容,医院感染的概念,医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院获得而于出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,医院感染相关知识有哪些？,手卫生知识 医务人员职业暴露的预防与处理措施 预防和控制多重耐药菌传播的措施有哪些？,手卫生知识,一、手卫生与医院感染,据文献报道美国每年都有5%的患者发生医院感染，并直接导致约8.8万患者死亡，医院感染病例主要为接触传播，经医护人员手传播细菌而造的医院感染约占30%。 我国每年平均400万住院患者发生医院感染，其中30%-8

2、0%与医务人员手传播有关，直接经济损失160亿-240亿人民币。 3040耐药菌感染是由于手卫生不当所致，大量临床研究表明，医务人员手卫生与医院感染之间存在重要相关性。,手易被细菌污染,正常人皮肤有细菌定植： 头皮上 菌落总数超过1x106CFU/cm2 腋窝为 5x105 CFU/cm2 腹部为 4x104 CFU/cm2 前臂为 1x104 CFU/cm2 医务人员手部的菌落数量： 3.9104-4.6106 CFU/cm2,手易被细菌污染,某位护士的手印培养24小时后,培养皿显示： 医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。 每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌,二、引起医院感染需要

3、具备的五个环节,手卫生是控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济方法 严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染30%,10月 15日是“国际洗手日” 2005年世界卫生组织提出， 2008年正式设立 2008年是首个“国际洗手日” 2008年10月15日的健康报,你知道吗？ 从2008年起，10月 15日是个_日吗?,2011年“国际洗手日”，某市小学生在课间通过“集体洗手操”学习正确洗手方法。,三、手卫生规范内容,基本原则 概述 洗手与卫生手消毒 外科洗手与手消毒 手卫生效果的监测 手卫生的管理与基本要求,基本原则,（一）医务人员手卫生的基本要求 1.手部指甲长度不应超过指尖。 2.手部不应

4、戴戒指等饰物。 3.手部不应戴人工指甲、涂指甲油等指甲装饰物。,（三）外科手消毒的原则 1.先洗手，后外科手消毒。 2.不同患者之间、手套破损或手被污 染时，应重新外科手消毒。,（四）对水的基本要求 1.应使用流动水，不可使用非流动水。 2.水质应符合GB5749生活饮用水卫生标准 的规定，即微生物指标要求未检出总水肠菌 群、耐热大肠菌群、大肠埃希菌，菌落总数 100cfu/ml。 3.水温以20C左右为宜，水温过高会加快皮 肤水分的流失，增加发生皮炎的风险。,本次课重点,（二）选择洗手、卫生手消毒的原则 1.手部有可见污染时，应洗手。 2.手部证实或怀疑被可能形成孢子的微生物 污染时，如艰难

5、梭菌、炭疽杆菌等，应洗手。 3.手部无肉眼可见污染时应首选速干手消毒剂消毒双手。 4.洗手和卫生手消毒不宜同时使用，避免对手 的皮肤造成伤害，破坏皮肤屏障。,概述,手卫生: 是医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒 的总称。,什么是手卫生？,常居菌 能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。（外科手消毒可减少常居菌） 暂居菌 寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。（卫生手消毒可减少暂居菌）,手消

6、毒剂 用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。 免冲洗手消毒剂 主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。 速干手消毒剂 含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。,洗手： 医务人员用洗手液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。,洗手或使用速干手消毒剂的指征,五个重要时刻：二前三后 二前：1、接触患者前 2、清洁/无菌操作前 三后：1、体液暴露风险后 2、接触患者后 3、接触患者周围环境后,洗手与卫生手消毒的原则是什么？1、当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。

7、 2、手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,洗手方法,A1 在流动水下，使双手充分淋湿。 A2 取适量洗手液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。 A3 认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、 指尖和指缝，具体揉搓步骤为： “六步洗手法”： 1、 （内） 掌心相对揉搓 2、 （外）手指交叉，掌心对手背揉 3、 （夹）手指交叉，掌心相对揉搓 4、 （弓）弯曲手指关节在掌心揉搓 5、 （大）拇指在掌中揉搓 6、 （立）指尖在掌心中揉 7、 （腕）必要时增加对手腕的清洗,A4冲洗：在流动水下彻底冲净双手。 A5干燥：使用一次性干手纸巾。 A6必要时使用

8、挤压式护手液护肤。,卫生手消毒： 医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 使用速干手消毒剂的手卫生方法 B1取液：取可打湿双手所有表面的足量速干手消毒剂于掌心。 B2揉搓：步骤同“六步洗手法” B3干燥：揉搓时确保速干手消毒剂完全覆盖双手所有皮肤表面，直至彻底干燥。,洗手及卫生手消毒设施,C1洗手池：专用，不宜与其它用途手池共用；设置在方便医护人员进行手卫生的区域内;数量建议1个水池/每10张病床。 C2水龙头：重点部门采用非手触式水龙头，如脚踏式、肘碰式、或感应式；有条件的医疗机构在诊疗区域均宜采用非手触式水龙头。 C3洗手液：宜含有护肤成分；使用方便，宜使用一次性包装；重

9、复使用的容器应每次用完清洁、消毒；使用原液，不得添加其它成分稀释后使用；如出现浑浊或变色应更换。肥皂易滋生微生物，对手造成二次污染，不选用。 C4干手方法：一次性纸巾是首选，医院指定的部门统一进购；烘手机干手慢，可产生水源性病原体气溶胶，影响手依从性，不选用；取用方式避免污染；纸巾盒宜一次性使用，重复使用的纸巾盒每次用完清洁、消毒。 C5速干手消毒剂：不得使用非医院指定采购的速干手消毒剂；无异味，无刺激，宜一次性包装；使用方便，放置医务人员伸手可及的地方。,医务人员在哪些情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒？(1)接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。(2)直接为传染病

10、患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。,外科手消毒: 外科手术前医务人员用洗手液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂具有持续抗菌活性。,外科洗手与手消毒方法,应遵循以下原则： 先洗手，后消毒。 不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。,A1洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。 A2取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。 A3流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。 A4使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。,双手 前臂

11、上臂下1/3,清洗,冲洗,擦干,消毒,26分钟,外科洗手方法与要求,外科手消毒设施,B1洗手池：专用；手术间附近，每日清洁、消毒；数量应不少于手术间的数量；有外科手消毒流程；洗手池上方配备计时器以确保外科手前洗手及消毒的最短时间。 B2水龙头：感触式、脚踏式或膝碰式；数量应不少于手术间的数量；间距避免洗手时手臂相互触碰。 B3洗手液：宜含有护肤成分；使用方便，宜使用一次性包装；重复使用的容器应每次用完清洁、消毒；使用原液，不得添加其它成分稀释后使用；如出现浑浊或变色应更换。肥皂易滋生微生物，对手造成二次污染，不选用。 B4干手方法：一次性纸巾是首选，医院指定的部门统一进购；烘手机干手慢，可产生

12、水源性病原体气溶胶，影响手依从性，不选用；取用方式避免污染；纸巾盒宜一次性使用，重复使用的纸巾盒每次用完清洁、消毒。 B5外科手消毒剂：不得使用非医院指定采购的速干手消毒剂；无异味，无刺激，宜一次性包装；出液器采用非手触式，宜使用一次性包装；使用方便、定量出液；乙醇类消毒剂的出液器具有防燃性能。 B6其它用品：清洁指甲用品指定容器存放，每日清洁与消毒；海绵、手刷统一采购，定期检查及时剔除不宜继续使用的用品，指定容器存放；有一人一用一灭菌或一次性无菌使用。,外科手消毒方法（注意事项）,C1手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明 。 C2不应戴假指甲，保持指甲周围组织的清洁。 C3

13、在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。 C4术后摘除外科手套后，应用洗手液清洁双手。 C5清洁指甲用品应每日清洁与消毒。,手卫生消毒效果的监测,监测要求： 应每季度对手术室、产房、重症监护病房、新生儿室、口腔科等部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测； 当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。 监测方法：按照GB15982的要求进行。 采样时间：在接触患者、进行诊疗活动前采样。 采样方法：被检者5指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，1只手涂擦面积约30cm2，涂擦过

14、程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。,手消毒效果应达到如下相应要求: a)卫生手消毒：监测的细菌菌落总数应 10cfu/ cm2。 b)外科手消毒：监测的细菌菌落总数应5cfu/cm2。,小结,什么叫手卫生？ 什么情况下洗手或使用速干手消毒剂？ 手消毒效果应达到哪些要求？ 洗手与卫生手消毒的原则是什么？ 医务人员在哪些情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒？, 医务人员职业暴露是指医务人员在从事临床诊疗、护理及科学实验等职业活动过程中被物理、化学或生物等有害因素影响，直接或间接地对人体健康造成损害甚至危及生命的情况,医务人员职业暴

15、露,感染性职业暴露,放射性职业暴露,其它职业暴露,化学性职业暴露,医务人员职业暴露的预防与处理措施,医院感染性职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理活动时意外地被患者的血液等体内物质污染，或被患者血液污染的针头、手术刀等锐利器械刺破自己的皮肤，而有可能导致感染性疾病发生的一类职业暴露 感染性职业暴露必须具备两个要素： 要有接触感染性暴露源的职业从事者 要有感染性暴露源,医院感染性职业暴露分类,轻度类型暴露：经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状 重度类型暴露：经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状 暴露源不明型暴露：不能确定暴露者,暴露

16、源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品 暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者黏膜，暴露量小且暴露时间较短。,二级暴露,暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品 暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者黏膜，暴露量大且暴露时间较长：或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损失程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。,三级暴露,暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品 暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液,感染性职业暴露分级,医务人员感染性职业暴露的因素,感染性职业暴露的因素,（一）防护意识淡薄,（二）针、刀刺伤与割伤,（

17、三）皮肤黏膜暴露,（四）空气污染,（五）其他相关因素,标准预防？,标准预防的概念：是针对医院所有病人使用的一种预防，认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均视为具有传染性，在接触上述物质、黏膜与非完整皮肤时必须采取相应的隔离措施。包括既要防止血源性疾病传播，也要防止非血源性的疾病传播。 标准预防既强调防止疾病从医务人员传至病人，也强调疾病从病人传至医务人员和病人传至医务人员再传至病人。因此，标准预防既保护病人又保护医务人员，故也称双向防护。,1、洗手：接触每位病人前后，每次操作前后都要洗手；接触血液、体液、排泄物、分泌物后可能污染时，脱手套后，要洗手或使用快速手消。 2、戴手套：当接触血液、体液

18、、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套；医务人员皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液，体液等诊疗、护理操作时必须戴双层手套；在两位病人之间一定要更换手套；手套不能替代洗手。,标准预防的措施,3、口罩、面罩、护目镜和隔离衣：有可能发生血液体液飞溅污染时，医务人员应戴具有防渗透性能的口罩、防护镜、隔离衣或者围裙等以减少通过破损皮肤和粘膜感染的危险 4、可重复使用的设备： （1）可重复用的医疗用品和设备，在用于下一位病人时根据需要进行消毒或灭菌处理 （2）处理被血液、体液、分泌物、排泄物污染的仪器设备时，要防止工作人员皮肤和粘膜暴露，工作服的污染，以致将病原物传播给病人和污染环境 （3）需要重

19、复用的利器，应放在防刺得容器内，以便运输、处理和防止刺伤。 (4)一次性使用的利器，如针头等应放在防刺、防渗漏的容器内进行无害化处理。,标准预防的措施,标准预防的隔离措施：是根据各种疾病的主要传播途径而建立的，如接触隔离、空气隔离、微粒隔离、常规工具隔离和虫媒隔离等五种 实际上就是对血液和体液实施全面屏障隔离，隔离的对象为所有病人，对医务人员而言，不管对象是已知或未知血液体液感染的病人，都应采用屏障隔离措施。,标准预防的隔离措施,（一）紧急处理： 1、用肥皂液或流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜； 2、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；

20、禁止进行伤口的局部挤压； 3、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，75乙醇或0.5碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜应当反复用生理盐水冲洗干净。,医务人员职业暴露的处理,（二）登记和报告 职业暴露后要将暴露情况及时进行登记和报告，登记的内容包括：职业暴露发生的时间、地点及经过；暴露方式；暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类和患者姓名、性别、年龄、诊断、详细通讯地址，包括家属的姓名及详细通讯地址；暴露处理方法及处理经过、是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及药物的依从性；定期检测及随访情况。,医务人员职业暴露的处理,（三)预防性用药 1、免疫预防：根据某种感染的危险程度和发生感染的频率进行预防接种，使用疫苗应尽量在医务人员进入高危区工作之前进行； 2、预防性药物：根据卫生部制定的医务人员艾滋病职业暴露防护指导原则，医务人员发生感染性职业暴露属艾滋病职业暴露者，要根据暴露级别和暴露源病毒载量水平实施预防性用药方案。预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序。,医务人员职业暴露的处理,（三)预防性用药：预防性用药应当尽早开始，最好在暴露4小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。 基本用药程序为两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。 强化用药程序基本用药程序的基础