全麻术后病人的观察与护理

1、全麻手术患者的观察和护理、颜敏霞、概况、全麻通过呼吸器吸入、静脉、肌肉内注射麻醉药，抑制中枢神经系统，使患者的意识暂时消失的麻醉方法称为全麻。 全身麻醉是目前临床麻醉最常用的方法，比局部麻醉控制性好，比局部麻醉和阻滞麻醉舒适安全，适合于身体各部位的手术。 麻醉前护理、护理评估了解患者打算做什么手术和采用什么麻醉方法，咨询患者过去的麻醉历史、药物过敏史、用药史，特别是最近强心剂、抗高血压药、降血糖药、催眠药、止痛药和激素药及其剂量。 了解患者的精神、情绪状态、人格类型等。 注意患者对手术的情绪反应和不安、恐惧的程度。 护理诊断(1)不安和恐惧：与麻醉和手术的担心有关。 (2)呼吸循环功能异常：与

2、心肺疾病和麻醉药的副作用有关。 (3)知识不足：缺乏麻醉与麻醉合作的相关知识。 3、护理目标是让患者减轻麻醉和手术的恐惧、焦虑心理，了解麻醉和麻醉合作的相关知识。 护理措施、心理护理：一般患者对麻醉不了解，担心很多，有时也会产生紧张、恐惧的情绪反应。 护理人员应简要介绍麻醉实施方案和合作方法，恰当地说明麻醉、手术中应注意的问题和可能面临的不舒服感，得到合作，消除患者对麻醉的恐惧和不安心理。 饮食护理：胃排出时间正常时46h，情绪兴奋、恐惧、不安、疼痛等导致胃排出显着变慢的成人待机手术麻醉通常禁食12小时，禁酒8小时，必须减轻术中术后因呕吐物误咽导致窒息的危险的儿童忍受不了饥饿，禁食、禁酒时间短

3、。 儿童一般禁食固体食品，禁食奶8小时，儿童36个月，断食6小时，禁酒23小时，36个月以上，断食8小时，禁酒23小时，如果急诊患者允许手术时间，在麻醉前要做适当的准备，吐气排出胃。 麻醉物品的准备：为了保证麻醉顺利进行，必须准备麻醉器具、药品。 器具的准备包括吸引器、口罩、喉镜、气管管、氧气供给设备、麻醉器、检查器具等在内的药品包括麻醉药和各种急救药等。 麻醉前给药：麻醉前给药的目的是镇静，稳定患者的情绪，缓解担心和恐惧，抑制唾液和呼吸道分泌物的分泌，确保呼吸道减少麻醉药的副作用，提高消除不利神经反射的疼痛阈值，缓和手术疼痛，提高麻醉镇痛效果，缓和麻醉过程，协助患者。 常用药物有抗胆碱类药、

4、催眠药、镇静药、止痛药等。 抗胆碱类药物能抑制呼吸道黏液和口腔唾液的分泌，解除平滑肌痉挛，有助于呼吸道通畅。 阿托品0.5mg在麻醉前注射到30min肌肉内。 催眠药主要是巴比妥类药，具有镇静、催眠和抗痉挛作用，能预防局麻药毒性反应。 一般成人用苯巴比妥0.10.2g在麻醉前注射到30min肌肉内。 安定、镇静药物具有镇静、催眠、抗焦虑、抗痉挛及中枢肌肉松弛作用，常用地西泮(稳定) 510mg或氟哌利多5mg，麻醉前30min进行肌肉内注射。 止痛药与全麻药协同作用，常用于增强麻醉效果，减少麻醉药的用量，应用于剧痛患者麻醉前可以安静地配合使用的吗啡510mg皮下注射和哌替啶25100mg肌内注

5、射。 全麻分类、吸入麻醉：通过呼吸器吸入气体和挥发性液体麻醉药物，起到全麻的作用的方法。 静脉麻醉：静脉注入麻醉药后，经过血液循环作用于中枢神经系统，引起全身麻醉作用的方法。 适合全身麻醉：在全身麻醉中同时或前后使用两种以上的全身麻醉药和辅助药。 联合麻醉：并用两种以上麻醉方法。全身麻醉分期、麻醉诱导期：从开始使用全身麻醉药物到患者意识完全消失的期间，进行气管插管的是麻醉，从开始使用全身麻醉药物到完成气管插管的期间。 麻醉维持期间：患者意识失去手术和检查技术或几乎结束，停止追加全身麻醉药物的期间。 麻醉觉醒期：从停止追加全身麻醉药到患者意识完全恢复的期间。 麻醉苏醒既费时间又并发症多，为了加快

6、手术旋转，确保患者安全，全身麻醉后患者通常被送到麻醉恢复室，患者完全清醒，身体平静后再回到病房。 全身麻醉药，常用的吸入麻醉药一氧化二氮：又称为笑气，是无色、甜味、无刺激的气体全麻药，诱导期患者不愉快。 一氧化二氮有很强的阵痛作用，但肌肉松弛作用差。 呼吸有轻度的抑制作用，能使颅内压上升。 氟利昂：也称为安氟醚，是无色透明的液体，无明显刺激性，全身麻醉性能高，强度中等。 对呼吸的抑制作用强，能表现为潮气量降低，呼吸加快。 高浓度深度麻醉时，脑电波呈癫痫样发作。 安氟醚没有绝对禁忌症，但癫痫患者和颅内压高者不可普遍使用。 异氟醚：也称为异氟醚，是氟醚的异构体，理化性质在很多方面与氟醚相似，但有刺

7、激气体。 对循环和呼吸的抑制作用弱于氟醚，具有镇痛和肌肉松弛作用，可用于癫痫患者和颅内压上升者。 七氟醚：也称为七氟醚，无色透明液体，无恶臭，全身麻醉效果强，诱导快，无刺激性，觉醒快，尤其适合儿童和门诊手术。 七氟醚：又称七氟醚，有刺激性气味，麻醉性能弱，可用于诱导和维持麻醉，可用于各种全身麻醉情况，适用于门诊其他小手术。 氟化烷基：无色透明液体，有水果味，无刺激性，麻醉效果强，可用于麻醉的诱导和维持。 可以直接抑制心肌和交感神经节阻滞，血管扩张作用强，主要副作用有血压降低、心率下降、心律不齐和肝功能障碍等。 以阿托品为麻醉前给药，禁止与肾上腺素配合，仅用于肝功能异常者。 常用静脉麻醉药物硫戊

8、巴比妥：超短效巴比妥类静脉全麻药剂量多，一次表现为镇静、催眠、抗痉挛、麻醉，直至延髓麻痹，给药后20s内能使患者入睡，作用时间约1520min。 临床麻醉主要用于全身麻醉诱导、短手术麻醉、痉挛和儿童基础麻醉。 由于抑制呼吸，刺激喉痉挛和支气管痉挛，直接抑制心肌和血管扩张等副作用，不能用于哮喘、心、肺功能障碍和重症低血压患者。 氯胺酮：阵痛静脉麻醉药，静脉注射后3060s有效，维持时间1520min。 肌肉注射后5min有效，15min作用最强，药物无效后清醒晚，临床主要用于全身麻醉诱导和儿童基础麻醉，主要副作用有短暂呼吸停止、幻觉、噩梦和精神症状，能提高眼压和颅内压，癫痫、颅内压上升和缺血性心

9、异丙酚：也称异丙酚，异丙酚是一种超短效静脉麻醉药，具有镇静、催眠和轻度镇痛作用，效果快，静脉注射后3040s患者睡觉，维持作用时间仅310min，停药后醒得早完全，醒后无明显后遗症，主要用于门诊小手术和检查的麻醉和麻醉辅助药物，对心血管系统和呼吸的抑制作用明显，导致严重的低血压和呼吸停止，老年人和术前循环功能不全者的减量。 常用的麻醉辅助药安定类：具有镇静、催眠、抗不安、抗痉挛作用，常用药有地西泮和咪唑安定。 临床麻醉主要用于静脉麻醉药和麻醉辅助药物，也常用于麻醉诱导。咪达唑仑是短效药，其作用与地西泮相同，但作用强度是地西泮的1.52倍，呼吸和循环抑制比地西泮重。 异丙酚：具有良好的镇静和抗组

10、织胺作用，长于哌替啶的联合使用，是麻醉前用药和麻醉辅助药。 哌替啶：具有镇痛、安眠、解除平滑肌痉挛的作用，常用于麻醉前给药，可与丙泊酚等并用作为麻醉辅助药。 吗啡：一种麻醉性止痛药，具有良好的镇痛和镇静作用，常作为麻醉前给药和麻醉辅助药，也可配合催眠药和肌肉松弛药进行全静脉麻醉。 芬太尼：一种人工合成的强止痛药，作用强度是吗啡的75125倍。 大量用药会出现呼吸抑制，常用于心血管手术者的麻醉。 护理评价、术中情况：麻醉方式、麻醉药的种类和用量、术中出血量和补液量、术中麻醉事故的有无、麻醉效果和血流动态是否稳定。 术后情况(1)体征：患者的意识状态、血压、呼吸、心率和体温等是否稳定心电图和血氧饱

11、和度是否正常，是否存在基本的生理反射，麻醉后有无并发症征兆等。 (2)辅助检查：血尿常规、血生化检查、血气分析、重要器官功能等检查结果是否有异常变化。 (3)心理和社会支持状态：患者对麻醉和术后不舒服(恶心、呕吐、切口痛等)的认识，对术后不舒服的情绪反应，其家庭和职场患者麻醉后的身心支持程度等。 护理诊断、潜在并发症：恶心、呕吐、窒息、呼吸器闭塞、低氧血症、低血症、心律不齐、急性肺炎等。 可能受伤：与患者麻醉后无法完全恢复意识，或感觉无法完全恢复有关。 疼痛：与手术、外伤、麻醉药的作用消失有关。 护理目标、患者无并发症发生和发生的并发症立即被发现和处理。 患者没有发生意外的伤害。 患者的疼痛缓

12、解或减轻。 护理措施、并发症的观察、预防和处理：在全身麻醉苏醒前或需要负责人的护理，接受患者时，立即测量血压、脉搏、呼吸，然后根据情况，每隔1530min测量血压、脉搏、呼吸，直到患者完全意识到，循环和呼吸稳定为止。 (1)呕吐和误咽：麻醉前断食、胃扩张、肠梗阻、上消化道初学等患者容易发生呕吐和误咽，一些全身麻醉药对胃肠和呕吐中枢也会引起呕吐。 呕吐物被吸入气管后，会窒息而死。 即使吸入物少，也能引起吸入性肺炎。 向患者和家人说明麻醉、手术后恶心、呕吐的原因，指示患者放松心情，深呼吸减轻紧张感。 (2)气道闭塞：以声门为界，气道闭塞分为上气道闭塞和下气道闭塞的常见原因是，气管扭曲、气管倾斜过长，与气管壁密合，分泌物和呕吐物误堵塞气管和支气管。 护理时应注意的：仔细观察打鼾、发绀、呼吸困难症状、鼻翼煽动和三凹症、心率上升和血压下降等呼吸系统闭塞的临床表现，向舌头后面掉落的人要抬起下颌，及时将头向后仰或进入口中的口腔分泌物和异常物2 .防止意外伤害：患者苏醒过程