睡眠呼吸暂停低通气综合征课件

1、,1,学习交流PPT,目录,1. 我们的睡眠,2. 睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS） 3. 解决方案,2,学习交流PPT,关键词,3,学习交流PPT,1、我们的睡眠,睡眠, 人生三分之 一的时间,睡眠, 恢复大脑新,陈代谢,睡眠, 良好的工作 及生活状态,4,学习交流PPT,睡眠结构图,正常睡眠,正常睡眠,20%-25%,75%-80%,快动眼睡眠,非快动眼睡眠,4-5 次交替,NREM,REM,5,学习交流PPT,2、睡眠呼吸暂停低通气综合征 SAHS Sleep Apnea Hypopnea Syndrome,定义,分类,危险因素,常见症状,危害,诊断,治疗,6,学习交流PPT,7,学

2、习交流PPT,定义,SAHS Sleep Apnea HypopneaSyndrome,呼吸 暂停,气流减少 90%,持续10秒 以上,血氧饱和 度下降 3%或4%,低通气,血氧饱和 度下降,气流减少 50%,持续10 秒以上,3%或4%,定义,8,学习交流PPT,分类, CSAHS (Central Sleep Apnea, MSAHS (Mixed Sleep Apnea H,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 OSAHS (Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome) 中枢性睡眠呼吸暂停综合征 Hypopnea Syndrome) 混合性睡呼吸暂停综合征 y

3、popnea Syndrome),分类,9,学习交流PPT,正常呼吸的气流及胸腹运动,气,流,胸部呼吸运动,腹部呼吸运动,10,学习交流PPT,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,据不完全统计，中国有5000多万OSAHS患者，约占总人口的4%. 呼吸生理特征： 鼻气流明显减少 胸腹运动依然存在 伴随响亮的鼾声 致病生理因素：咽部软组织松弛导致气道部分或全部堵塞 睡眠时肌张力下降 上气道组织增生肥大 上气道与下颌骨解剖异常,阻塞性睡眠呼吸暂停,11,学习交流PPT,正常呼吸与打鼾对比示意图,12,学习交流PPT,中枢性睡眠呼吸暂停综合征,口鼻气流,口鼻无呼吸气流,不存在胸腹运动 胸部运动 不伴随鼾声,呼

4、吸中枢周围神经受阻,腹部运动,中枢性睡眠呼吸暂停,13,学习交流PPT,混合性睡呼吸暂停综合征,口鼻气流 中枢性与阻塞性同时存在,胸部运动, 伴随中等程度鼾声, 先中枢性暂停后上气道塌陷产生阻 塞性暂停，患者胸腹部开始运动，并,腹部运动,产生微弱的口鼻气流,混合性睡眠呼吸暂停,14,学习交流PPT,危险因素,肥胖,肥胖,饮酒,饮酒,吸烟,吸烟,神经肌肉 功能减退,神经肌肉 功能减退,鼻咽喉,使用镇静药物,使用镇静药物,遗传,遗传,解剖畸形,鼻咽喉 解剖畸形,危险因素,肥胖,饮酒,吸烟,神经肌肉功能减退,15,学习交流PPT,常见症状,睡眠时 严重鼻酣且时 而停止呼吸,反复酣醒,反复憋醒,早晨醒

5、后感觉 头疼、困倦,早晨醒后感觉 头疼、困倦,白天 疲劳嗜睡,白天 疲劳嗜睡,昏迷、,夜尿增多、 性功能减退、,肠胃病,肠胃病, , ,抽搐、尿失禁,昏迷、 抽搐、尿失禁,记忆力衰退,夜尿增多、,常见症状,睡眠时 鼾声响亮且时 而停止呼吸,16,学习交流PPT,危害,低氧血症,高血压,夜间猝死,糖尿病,对老人及儿 童智力影响,并发,交通,夜间哮喘,意外事故,危害,冠心病,心力衰竭,中风,并发性 夜间哮喘,17,学习交流PPT,诊断,自我检测,初筛,多导睡眠监测,便携式,医院用专业,BMI指数,睡眠监测仪,多导睡眠监测设备,Epworth 嗜睡量表 腕式 血氧仪 同步血氧 实验性诊疗,诊断,18

6、,学习交流PPT,BMI 指数,Body Mass Index ( 肥胖指数 ) BMI= 体重（kg）/ 身高的平方（）,体重过轻：BMI 18.5 体重正常：18.5 BMI 24 超 重：24 BMI 28 肥 胖：BMI 28 重度肥胖：BMI 35,19,学习交流PPT,EPworth 嗜睡量表,又称日间多睡量表，是一种十分简便的患者自我评估白天嗜睡程度的问卷表。 临床表明，正常人的评分应在7.6分以内。,20,学习交流PPT,便携式睡眠仪 PG - Polygraphy,通过对患者呼吸气流、胸腹运动、鼾声、血氧饱和度、脉率、 体位的监测，来完成对患者睡眠呼吸障碍临床诊断的需要。 降

7、低了监测的成本、患者可在家中进行监测，避免了由于对医 院环境不适应而产生不正常的睡眠状态。,21,学习交流PPT,多导睡眠监测系统 PSG - Polysomnography,国际公认，诊断睡眠呼吸暂停低通气综合征的金标准。 多导比初筛监测产品多了脑电的信号监测，可做睡眠分期，用于患者睡眠结构的分析 医生利用多导睡眠监测设备对患者进行一晚的监测，通过监测患者睡眠期间的脑电、 眼电、心电、肌电口鼻气流、血氧饱和度、鼾声、体位等多个参数，生成一份完整的 睡眠监测报告，由各项指标来评估患者的睡眠质量，判定睡眠疾病的严重程度。,22,学习交流PPT,23,学习交流PPT,SAHS诊断标准：,整夜呼吸时

8、间大于30次；或AHI值大于5,AHI Apnea Hypopnea Index 睡眠呼吸暂停低通气指数： 睡眠过程中平均每小时发生的呼吸暂停及低通气的次数。,轻：515次/小时 中：1530次/小时 重：30次/小时,24,学习交流PPT,睡眠低氧血症诊断标准：,低血氧症是以最低血氧饱和度为诊断标准。分级标准如下：,25,学习交流PPT,治疗,改变生活习惯,有创治疗,无创治疗,26,学习交流PPT,改变生活习惯,减肥,改变 睡姿,保持鼻部 通畅,避免酒精、 镇定剂等,27,学习交流PPT,有创治疗, 激光辅助悬雍垂腭咽成形术（LAUP） 悬雍垂腭咽成形术 （UPPP） 手术切除增生肥大的鼻甲

9、或鼻息肉 手术摘出增生的扁桃体或腺样体 鼻中隔偏曲矫正术 牵拉骨生成技术 上下颌骨切开术 下颌骨矫正器,手术存在风险、患者不仅需承受痛苦，恢复期长、且术后复发的可能性非常大。,参考文献：欧洲呼吸杂志,28,学习交流PPT,无创治疗, 口腔矫正器（牙托）治疗： 原理：通过佩戴牙托改变器官结构的位置，从而改变呼吸通气状况。 优点：简单 经济 无创 携带方便 适用：轻中度OSAH 持续气道正压通气治疗： 阻塞性或中枢性睡眠呼吸暂停 睡眠呼吸暂停合并有慢性肺疾患,29,学习交流PPT,持续气道正压通气 CPAP,（Continuous Positive Airway Pressure）,持续气道正压通

10、气 CPAP 治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征的首选 国内外采取的治疗方法中，CPAP 呼吸机治疗占到 70-80% 工作原理 提供持续正向压力打开阻塞的上气道、使气道通畅 适用科室 呼吸科、耳鼻喉科、神内、心内、内分泌、老年科、精神心 理科、中医科等,30,学习交流PPT,CPAP治疗适用患者的指征,SAHS,COPD,脊柱 侧凸,重症肌无力,肺纤维化,神经肌肉疾病,高碳酸血症,胸廓成形术后,呼吸 衰竭,31,学习交流PPT,CPAP治疗过程,压力滴定,选择 合适的呼吸机,坚持 长期使用,压力滴定,选择合适的呼吸机,32,学习交流PPT,治疗第一步：压力滴定,医生在患者进行睡眠监测的同时，通过软件在电脑上对患者治疗压力进行调 节的过程，从而确定患者最适治疗压力。 患者的实验性诊疗可使用全自动呼吸机进行一晚上的实验性诊疗。,33,学习交流PPT,无创呼吸机的类型,CPAP 呼吸机,只提供单一、固定的治疗压力。,Auto CPAP 呼吸机,根据机器探测到阻塞的不同，实时跟踪患者呼吸气流的变化，自动 进行呼吸机压力的调整以消除睡眠呼吸暂停事件的发生。患者使用 较舒适。,34,学习交流PPT, 双水平正压呼吸机, 与单水平相比价位高，具有固定压力差，可随患者的呼吸频率吸气时升压，呼 气时降压，具有良好的同步性。 对于重度睡眠呼吸暂停患者及COPD