心律失常内科学课件

1、心律失常的诊断和治疗是心律失常的教育目的和要求1 .掌握常见心律失常的心电图诊断标准2 .掌握常见心律失常的治疗原则和治疗方法的要点1 .心律失常的发生机制2 .复杂心律失常的诊断3 .不同心律失常的药物选择本课题的新进展1 .快速心律失常的射频消融治疗2 .埋入动器的应用是复习思考问题的性室上性心动过速和室性心动过速的鉴别，2，学习交流PPPT，概念心律失常分类心律失常的诊断心律失常治疗，3，学习交流PPPT，4，学习交流PPPT，概念：心律失常是指心脏兴奋的起源和节律性异常，兴奋的传导障碍，或三者合并引起的正常5、交流PPT，概念心律失常分类心律失常的诊断心律失常治疗，6，交流PPT，心律

2、失常分类，1 .病变部位，2 .发病机制，7，交流PPT，心律失常部位分类，1 .窦性心律2 .房性心律失常3 .房室性心律失常4 .室性心律失常：5.传导障碍6 .预热综合征，8交流PPT 窦性心律不齐：超速、过慢、不规则、停止、被动性：逸拍和逸拍心率异所性心律不齐期前收缩主动性心动过速的搏动和颤抖，生理性传导障碍：干扰和脱离，窦房传导障碍房内阻滞病理性传导障碍房室阻滞，传导路径异常：预激症候群，9，评论心律失常分类，病变部：多用于心律不齐的治疗，发病机制：多用于心律不齐的诊断，10，学习沟通PPT，概念心律不齐分类，诊断心律不齐，11，学习沟通PPT，诊断步骤1 .认真询问病史，注意心律不

3、齐的原因和症状2 .体检：注意器质性心脏病和其他全身性疾病的有无、心脏的大小、噪声、三音律和有无附加音、大小循环淤血的有无等。 3 .进行心脏x线、超声心动图、心电图、动态心电图、肝肾功能、电解质以及T3、T4、TSH等必要检查。 12、交流PPT、一、窦性心律失常、洞性心动过速、窦性心律失常、13、交流PPPT、洞性心律失常、概念：学习来自窦房结节的心率。 正常的心率。 特征： p波直立于、aVF、V4-6，14，学习交流PPT，正常窦性心率：心率60-100次/分洞性心动过速：心率60次/分洞性心律不齐： P-P间期差0.12S，15，交流PPP 特征： p波在规则P-P间隔突然脱落，形成

4、长P-P间隔，且长P-P间隔与正常P-P间隔没有倍数关系，17、学习交流PPT，二、期前收缩，概念：指从窦房结以外的异位起搏点引起的兴奋，机制：折返兴奋； 触发活动异位起搏点兴奋性提高，种类：房性期前收缩； 边界性期前收缩的室性期前收缩，18，学习交流PPT，房性期前收缩：特征：早出现的p波和洞性不同的P-R0.12S，QRS与洞性相同，代偿期不完全，19，学习交流PPT，边界性期前收缩：特征：早出现的QRS波群为洞学习20，交流PPT，室性期前收缩：特征：提前出现的QRS前无p波，时限为0.12S，伴有持续性ST-T变化，代偿期完整。 21、交流PPT，三、学习异位心动过速，概念：异位起搏点

5、兴奋性提高或折回兴奋引起的快速心律失常是发作性有规律的异位心律失常，其特征是突然发生和突然结束。 心率一般为160-220次/min。种类：阵发性室上性心动过速：最常见的是房室结节性心动过速(AVNRT )、房室折返性心动过速(AVRT )，占90%； 发作性室性心动过速非阵发性心动过速，22，交流PPT，23，交流PPPT，阵发性室性心动过速，特征：心率150-250次/分，QRS波群形态和时限正常，室上形，24，交流PPPT，阵发性室性心动过速，特征： (1)连续3次以上快速室性(2)频率160-250次/分，心室率稍不均匀(3)房室分离现象。 25，交流PPT，4，学习搏动和颤动，种类：

6、心房搏动心房颤动心室颤动，机制：心肌兴奋性高，不应期短，伴有一定的传导障碍，形成环行兴奋和微折返。 26、学习交流PPT，心房颤动特征： (1)P波消失，形态、螺距及振幅绝对一致，呈牙样的心房颤动波(f波)，频率250-350次/分(2)常见房室传导率为2:1，根据治疗为3:1或4:1 房室传导比例不固定者心室率不规则。 呈1:1和2:1传导者，注意与室上性心动过速的区别(3)QRS的形态与窦性相同，也有传递室内差异的情况。 27、学习交流PPT，心房颤动特征： (1)P波消失，形态、音调及心率绝对不规则心房颤动波(f波)，频率350-600次/分(2)QRS波的间隔绝对不相等，其形态类似窦性

7、或室内差异传导。 学习交流PPT，心室搏动，特征：表现为规则宽的心室波，上下波幅相等，频率为150-250次/分，29，学习交流PPT的特征：心室颤动是形态、频率及振幅完全不规则的颤动波，频率为150-500次/分学习交流PPT，5，心脏阻滞，病因：器质性障碍功能性抑制剂的作用相位相容性影响，种类：窦房阻滞房室阻滞，31，学习交流PPPT，(2)房室阻滞是临床常见的阻滞。 种类：一次房室块二次房室块三次房室块、32、交流PPT、一次房室块(A-VB )、心电图上的P-R期间为0.20S，少数达到0.5-0.8S。 窦房结引起的兴奋每次都传到心室，没有脱落现象，33，学习交流PPT，两次房室传导

8、阻滞(A-VB )从心房到心室的兴奋传导中断，即心房兴奋的一部分无法到达心室。 一般以心房和心室兴奋的比例说明阻塞情况，3:2，即3QRS波有两个下传递心室。 二度房室传导阻滞还可分为氏型(Mobit型)和氏型(Mobit型)。 学习34、交流PPT，1 .度型A-VB (文氏现象):特征： P- R期间随着心率逐渐变长，p波完全被切断，QRS波群脱落。 35、交流PPT、2度型A-VB (也称为莫氏现象):心电图上呈现p波周期性突然无法到达心室，但P-R期间一定，其特征是心室波泄漏前没有PR延长。 36、学习交流PPT、三度房室传导阻滞(-AVB )，心房兴奋完全不传递至心室，心房受窦房结控

9、制，心室受心室步调控制，产生缓慢均匀的心室搏动，与心电图上的p波和QRS波完全无关，分别形成搏动现象，37，交流PPT，概念心律失常分类心律失常诊断心律失常治疗，38，交流PPPT，抗心律失常治疗常用药物，房性：异格定，心得安，倍他乐克，地高辛，ATP室性：慢节奏，利多卡因房性，室性(广谱):心律平，安律酮，索他洛尔，39，交流根据需要投用镇静剂和钾盐。40、学习交流PPT.药物治疗：的步调频繁发生影响明显的心悸、生活，与工人(有无器质性心脏病)器质性心脏病比较有心功能衰竭(LVEF40% )，尤其是成功或一系列室早熟急性心肌梗塞早期出现的室早，41 心得安： 10-20mg，每天口服2-3次

10、达菲12.5-50mg，每天口服23次，胺碘酮： 0.2g，每天口服3次，根据疗效减少剂量维持。 地高辛：适用于心力衰竭和房性起搏，常用量为0.25mg，每天口服1次。 房性：异格定，心得安，倍他乐克，地高辛，ATP室性：慢速，利多卡因房性，室性(广谱):心律平，安律酮，索他洛尔，42，交流PPT，室性速：慢速100150mg，每天3次，心律平100 安律酮0.2mg，每天口服13次，房性：异格定，心得安，倍他乐克，地高辛，ATP室性：慢节奏，利多卡因房性，室性(广谱):心律平，安律酮，索塔洛尔，43，学习交流PPT，在阵发室迅速治疗对策1 . 高龄、颈a洞过敏及脑血管障碍者无效。 2药物治疗

11、：异格定、心得安、心律平、西地兰、ATP、升压药静注、房性：异格定、心得安、倍他乐克、地高辛、ATP房性：慢速、利多卡因房性、房性(广谱):心律平、安律酮、索他洛尔、44、学交流PPT 4 .同步直流转印：用100-150WS行同步电转印PSVT。 45、交流PPT，5 .学习导管射频消融术：对AVRT和AVNRT实施导管射频消融术，实现根治。 46、学习交流PPT、心房粗动的治疗对策1 .控制室率：静脉注射西地兰，首次可0.4-0.6mg，以后每3h重复0.2mg，首日总量可达1.2mg。 经口服戈辛或并用异格定、受体阻滞剂。 2 .复律：口服胺律酮的同步直流复律：效果良好。 3 .导管射频

12、消融术。 47、学习交流PPT、心房颤动的治疗对策1心房颤动的基本处理： (1)病因治疗极为重要，如甲状腺功能亢进、风心二尖瓣病变等未处理，心房颤动难以消除(2)心室率快，伴有器质性心脏病和心力衰竭者，用洋地黄控制心室率学习交流PPT，(3)心室率在洋地黄上控制不满意，且无明显心力衰竭者，可加入受体阻滞剂或异格定控制心室率(4)预激综合征伴有心房颤动者，仅禁止西地和异格斗技。 首先电复律、药物治疗可以静脉注射心律平、乙胺碘呋喃，复律后口服氨基、奎宁可以预防复发。 学习49，交流PPT，2心房颤动的复律： (1)复律指标： a心房颤动持续1年内的b风湿性二尖瓣病变术后13个月，心房颤动者c甲状腺

13、功能亢进控制后的心房颤动持续存在者d超声心动图中左房未发现壁血栓，没有栓塞史。 50、学习交流PPT，(2)复律禁忌症：持续了a心房颤动23年以上者b风湿性二尖瓣病变严重，未接受手术者c心脏明显扩大(包括左房明显扩大)，或有心力衰竭者d左房内有带壁血栓或栓塞史学习51、交流PPT，(3)复律方法： a安律酮：0.2，每天3次，7-10天能期待复律，复律后每天维持0.2。 b电复律：口服雄激素0.2，每天持续3次后，无复律者给予电复律，复律后口服氨基，预防复发。 学习交流PPT，阵发性心室速的治疗对策1 .抗心律失常药： (1)利多卡因：首次静脉注射50-100mg，然后每5-10分钟加50mg

14、，直到发作中止或总量达到300mg。有效后以1-3mg/分钟静脉滴注24-48h，稳定后以口服给药维持。 房性：异格定，心得安，倍他乐克，地高辛，ATP室性：慢速，利多卡因房性，室性(3)心律平：缓慢静注35-70mg，反复5-10分钟，直至发作中止或总量达到280mg。 54、交流PPT，2 .学习电气复律：以150-300瓦秒同步直流复律。 3 .特发性VT :导管射频消融术。 55、学习交流PPT，4 .重复操作，影响血流动态者：可以安装AICD，感知、识别心电，治疗(除颤/起搏)，记录保存，慢性或快速性， 56、学习交流PPPT，室间隔和室颤的处理对策1 2 .应用异步直流恢复，300

15、瓦秒的电恢复3 .能静脉给予肾上腺素、乙碘氟龙4 .升压、纠正脑水肿和酸中毒的综合处理。 57、学习交流PPT、心脏阻滞和心动过速治疗：治疗原则是治疗原发，提高心室率，治疗心脏起搏器。 (1)为了治疗原发病的各种心肌炎、急性心肌梗塞等，我们尝试了肾上腺皮质激素治疗，可以进行地塞米松10-20mg/日静脉滴注，37日传导改善后减量或经口维持。 高血压钾或酸中毒和AVB可以用5%碳酸氢钠或1/6摩尔的乳酸钠静脉注射。 58、学习交流PPT，(2)提高室率为A-VB，室率为50次/分，无症状者不需要治疗的A-VB，室率50次/分，伴头晕、心悸者，阿托品0.3-0.6mg皮下或肌肉注射，或麻黄素25mg-75mg 如果A-VB、A-VB类型明显头晕、晕厥等器官供血不足，最好静脉滴注异丙基肾上腺素，使心室率保持在60-70次/分钟。 59、学习交流PPT，(3)心脏起搏器治疗型A-VB中有明显症状和药物治疗效果不改善的人，或者晕厥和ASS综合症的作者应该移植心脏起