糖尿病营养课件

1、糖尿病营养治疗，河北省营养学会常务理事，河北省特殊营养保健专家，石家庄市营养学会副会长，河北医科大学第二医院营养科主任，1。学习和交流PPT，1。糖尿病流行病学糖尿病是一种常见的具有遗传倾向的内分泌疾病。随着生活水平的提高、生活方式的改变、人口老龄化以及诊断技术的进步，患者数量逐年增加。目前，我国有4000多万糖尿病患者，其中90%以上是由不合理的生活方式和饮食结构引起的2型糖尿病。糖尿病的特点是：中老年人高于年轻人；脑力劳动高于体力劳动；超重和肥胖的人比正常体重的人高；城市高于农村；富裕地区高于贫困地区；发达国家比发展中国家高。2.学习和交流PPT2.糖尿病的定义是由各种原因引起的代谢性疾病

2、，其特征是慢性高血糖症。由于胰岛素分泌的绝对或相对减少或胰岛素缺乏(胰岛素抵抗或损伤)，胰高血糖素分泌增加，导致碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等的异常代谢。中医叫做糖尿病。3.学会交流。3.糖尿病的危险因素。1.遗传因素糖尿病是一种遗传病。2.社会环境因素。3.生理和病理因素：衰老、妊娠、感染、高脂血症、高血压、肥胖等。4.饮食因素：更多的能量摄入，更少的消耗，太多的脂肪摄入和太少的膳食纤维，维生素和矿物质摄入。4。学会交流PPT，4。糖尿病的病因分类(1)1型糖尿病：胰岛素依赖性细胞破坏，胰岛素分泌绝对不足(2)2型糖尿病：胰岛素非依赖性胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗，5。学会交流PPT，

3、区分1型和2型糖尿病，1型和2型糖尿病的发病年龄，高峰年龄为40岁，60-65岁时，发病模式为急性、缓慢和隐匿。“三多一少”综合征组是典型的非典型或无症状的急性并发症。酮症往往很严重。酮症往往很小。胰岛素和C肽释放试验低或缺乏峰延迟或不足。胰岛素治疗和反应依赖性，敏感性和独立性，抗性，6。学习和交流PPT，(3)其他特殊类型糖尿病1。细胞功能的遗传缺陷。胰岛素作用的遗传缺陷。胰腺疾病。内分泌疾病。由药物或化学物质引起的糖尿病。感染7。不寻常的免疫介导的糖尿病。其他可能与糖尿病有关的遗传综合征。学会交换PPT。(4)妊娠期糖尿病是指妊娠期间发现的糖尿病或糖耐量异常。不管是否需要胰岛素，不管它在分

4、娩后是否持续，它都可以被认为是GDM。妊娠结束后6周，根据血糖水平对患者进行重新检查和分类：(1)糖尿病(2)空腹血糖高(3)葡萄糖耐量受损(IGT) (4)正常血糖，8)学习进行PPT交流，5)糖尿病诊断(1)糖尿病的典型症状：多尿、多饮、多食和体重减轻(大于3或小于3)。2.禁食意味着810小时内不摄入卡路里。3.葡萄糖耐量试验(OGTT)世卫组织建议成年人口服75克无水葡萄糖，将其溶于200-300毫升水中，几分钟后饮用，数小时后测量静脉内葡萄糖。9、学会交流。空腹血糖(FGP)正常3.95.6毫摩尔/升(70100毫克/分升)。葡萄糖耐量受损(IGT) (2hpg)为7.811.0毫摩

5、尔/升(140199毫克/分升)。6.空腹血糖受损(IFG)为5.66.9毫摩尔/升(100，125毫克/分升)，10。学会交换PPT。6.糖尿病诊断标准。糖尿病诊断的新标准。血浆葡萄糖水平在任何时候都是11.1毫摩尔/升(200毫克/分升)。空腹血糖(FGP)水平为7.0毫摩尔/升(11.0毫摩尔/升)。在(OGTT)试验中(2毫微克)水平为11.1毫摩尔/升(200毫克/分升)。注意：在确定诊断之前，需要再次进行测试和确认。，11，学习交流PPT，其他类型高血糖症的诊断标准：静脉血浆葡萄糖浓度毫摩尔/升(毫克/分升)，葡萄糖耐量受损(IGT)，空腹7.0 (126)，服用糖后2小时，7.8

6、 (140)，11.1 (200)，空腹高血糖症(IFG)，空腹5.6 (100)，7.0(126)学习交流PPT，7。实验室检查1。尿糖测量2。血糖测量。血糖升高是诊断糖尿病的主要依据。血糖是反映和控制糖尿病的主要指标。3.葡萄糖耐量试验4。糖化血红蛋白A1c和糖化血浆白蛋白测定GHBA 1 8% GHBA 1 C 3% 6%果糖胺(FA)1 . 72 . 8摩尔/升，13。学会交换PPT5.血浆胰岛素和C肽的测定。胰岛素在3060分钟内达到峰值，空腹时为520毫克/升，是基础胰岛素的510倍，并在34小时内恢复到基础水平。6.其他血脂、蛋白尿、尿素氮酮症酸中毒：血气分析、电解质、尿酮高渗性

7、昏迷：血渗透压升高，14学会沟通PPT，15学会沟通PPT，糖尿病足，16学会沟通PPT，糖尿病足，17学会沟通PPT，糖尿病控制目标(亚太2型糖尿病组，第3版，2002)，18学会沟通PPT，甘油三酯(mmol/l) 2.2，19，学会沟通PPT，8。2.国际糖尿病联合会提出糖尿病现代综合治疗的五个关键点：(1)饮食疗法是基础；(2)药物治疗是关键；(3)运动疗法是手段；(4)状态监测是保证；(5)教育治疗是基础；20)学会交流PPT和糖尿病的综合治疗原则，其中饮食疗法是“骑马”饮食疗法是对任何类型糖尿病的有效和基本的治疗方法。21岁，学习交流PPT，饮食疗法的目的：1。控制疾病的延迟，防止

8、并发症的发生和发展。2.保护胰岛功能，提高血糖水平，达到或接近正常水平。3.饮食均衡，保持正常体重，保持健康，从事各种正常活动，并在生病时延长寿命。22岁，学习交流PPT，1。控制总热量：根据患者的病情、血糖、尿糖、年龄、性别、身高、体重、体力活动、工作情况和并发症设计治疗计划。患者可以保持10个理想的标准体重(公斤)，身高(厘米)超过10%-20%的标准体重为超重，超过20%的标准体重为肥胖体重指数(BMI)=体重(公斤)/身高(米)2，正常值18.5-22.9，超过或等于23为超重，超过25为肥胖。学会交换PPT，成年糖尿病患者热能供应Kcal/Kg/d，卧床休息，轻体力，中等体力，重体力

9、，肥胖，15-20，25-30，35，35-40，40，消瘦，25，35，40，45，学会交换PPT，2。选择复合碳水化合物，1。在控制总热量的前提下，适当增加碳水化合物的供应。实践证明，它可以提高葡萄糖耐量，降低胆固醇和甘油三酯，并提高周围组织对胰岛素的敏感性。2.虽然总量不需要严格限制，单糖和二糖的消费应该严格限制。3.注意每顿饭中碳水化合物的分布。26岁，学会交流PPT，食物血糖指数(GI) GI是一个衡量各种食物对血糖可能产生的不同影响的指标。测量方法是吃一种含有100克葡萄糖的食物，在进食后2小时内测量血糖水平，计算血糖曲线下的面积，并与同时测量的血糖耐受曲线下的面积进行比较，称为血

10、糖指数。，27，学习交流PPT，血糖生成指数GI，GI是一个指数，用于测量各种食物对血糖的影响程度，在食用一种食物后2小时内测量血糖水平，并在食用相同重量的葡萄糖后2小时内测量血糖反应曲线(葡萄糖耐量曲线)下100的区域。这个比率被称为血糖指数。当吃血糖指数高的食物时，餐后血糖上升得更快。血糖指数越高，对糖尿病患者越不利，血糖指数越低，对糖尿病患者越合适。糖尿病患者应尽量选择血糖指数低的食物品种。28.学会用糖尿病和心血管疾病来交换PPT和GI。食物中膳食纤维含量越高，血糖生成指数越低，这就不容易引起血糖升高。也就是说，很容易导致血糖升高。在预防糖尿病方面，三家国际权威医疗机构提到了膳食纤维的

11、作用：美国糖尿病协会建议糖尿病患者每天应摄入40克膳食纤维。美国国立卫生研究院认为膳食纤维有助于预防糖尿病。欧洲糖尿病研究协会认为每天每1000卡路里应该包含25克水溶性纤维。在选择食物时，考虑血糖指数对糖尿病患者来说是有意义的。选择低血糖指数的食物(包括水果)，记住饮食中的总糖量对血糖的影响比单一食物大得多。高胃肠饮食可以促进饥饿和增加游离脂肪，胃肠与高密度脂蛋白胆固醇呈负相关，高密度脂蛋白胆固醇会导致肥胖和增加患糖尿病的风险。几个体外实验表明，餐后血糖升高导致氧化应激，导致内皮损伤和凝血机制激活。显然，高胃肠道饮食会导致斑块不稳定，甚至诱发血栓形成。31.学会交换PPT，血糖指数在1159

12、0之间的食物依次是麦芽糖、葡萄糖和玉米松饼。血糖指数在8980之间的食物有膨化大米、糯米、方便米粉、油炸/烤土豆和麦芽糖。血糖指数在7970之间的食物有：蚕豆、南瓜、蜂蜜、高粱、紫米(早熟)、西瓜、胡萝卜、小米、白面粉面包、膨化小麦、法式油炸马铃薯、爆米花、烤玉米片、玉米粥、三明治面包、油炸蛋糕和精制白面粉面包。血糖指数在6960之间的食物是全麦面粉面包、玉米粉、大麦面粉面包、木薯、香蕉(未成熟的)、全麦面粉面包、燕麦粉面包、汉堡面包、脆面包、粗小麦面粉面包、燕麦粉混合面包、小麦饼干、全麦饼干、营养早餐谷物、燕麦片、葡萄干。血糖指数在5950的食物是：大米、紫米(糙米、糙米)、土豆(煮/烤)、

13、红薯、山药、红薯、荞麦、甜玉米(穗)、米粉、无核葡萄干、香蕉、芒果、 猕猴桃、鲜桃汁(罐装、浓/淡)、橙汁和橙汁血糖指数在4940之间的食物是乳糖、巧克力、绿豆、橙子、橙子、柑橘、葡萄(鲜)、苹果汁、葡萄柚汁、梨汁和菠萝汁(不含糖)。 血糖指数在3930之间的食物是馄饨、鸡蛋面、意大利面条、黑麦仁、小麦仁、营养(粗)面粉、扁豆(芸豆)、苹果、梨、未成熟香蕉、杏干、脱脂奶、酸奶、玉米粥、西红柿汤和鱼翅。血糖指数在2920之间的食物是大麦仁、绿豆、红豆、黑豆、干豌豆、干豆、绿豆(小扁豆)、香肠、全脂牛奶、果冻(不含牛奶)、龙口粉条、桃子(新鲜的)、新鲜的桃汁(天然的)、葡萄柚籽、李子和樱桃。血糖指

14、数在1914年之间的食物有：大豆、花生、低脂牛奶、罐装大豆，32。学会交换PPT，3。增加可溶性膳食纤维的摄入量。选择高膳食纤维含量的食物，如蔬菜、水果和粗粮。每日膳食纤维供应量应达到40克。魔芋和莲子壳含量高。可溶性膳食纤维如树胶和果胶可以降低血糖、血脂和改善葡萄糖耐量。33岁，学会交流PPT，4。脂肪供应：1、应占总热量的2530。2.3360M:P的比例为1: 1: 1。3.胆固醇300毫克/天，建议食用橄榄油和茶油高含量的单不饱和脂肪酸。34.学会交换PPT。5.选择高质量的蛋白质。1.成人蛋白质的能量比为1020，每天每公斤体重至少1克。2.注意蛋白质的质量，但动物的优质蛋白质不应大

15、于总量。3.选择豆制品、兔子、鱼、虾和家禽。35.学会交换PPT。6.维生素和无机盐。(1)由于尿液过多，注意补充水溶性维生素。(2)三价铬是葡萄糖耐量因子的一个组成部分。(3)锌可以辅助葡萄糖在细胞膜上的转运。(4)供应足够的水、钾和钠等。36岁，学习和交流PPT，7岁。食物多样性包括豆类、蔬菜、水果、大豆、牛奶、瘦肉、鱼和虾、鸡蛋、油脂(包括硬质水果)等。共8个类别。每天选择13种食物。一天至少有20种食物。37，学会交流PPT，四类食物交换内容和营养价值组，类别，每份热量，蛋白质，脂肪，碳水化合物，主要营养物(克)(千卡)(克)(克)(克)(克)糯米马铃薯组1糯米马铃薯25 90 2.0

16、 20.0碳水化合物膳食纤维蔬菜组2。蔬菜500 90 5.0 17.0无机盐维生素3。水果200 90 1.0 2l.0膳食纤维肉和鸡蛋4。大豆25 90 9.0 4。o蛋白5。乳制品160 90 5.0 5.0 6.0脂肪6。肉和蛋50 90 9.0 6.0-油组7。硬质水果15 90 4.0 7.0 2.0脂肪8。油10 90-10.0-38。学会交流。8.合理的用餐制度应该是有规律的和定量的。每天可以安排36餐，当餐数增加时，一些食物可以作为额外的一餐从正餐中取出。早餐、午餐和晚餐的比例可以是1/3、1/3、1/3或1/5、2/5和2/5。9.为了防止低血糖，你可以静脉注射50葡萄糖2040毫升或口服适量含糖食物。39岁，学会交流。长期限制饮酒会导致血糖升高和血脂代谢异常，空腹饮酒危害更大。40，学习和交流PPT，糖尿病计算示例：糖尿病患者，女性，54岁，身高1.66米，实际体重64公斤，轻体力劳动，请计算糖尿病患者一天所需的总能量，三大生产能力的推荐膳食量，并分别在上午、下午和晚上按1/5、